10 найпопулярніших інтрамедулярних цвяхів дистальної великогомілкової кістки (DTN) у Північній Америці на січень 2025 року

Стопорні пластини

Значні ураження м'яких тканин, висока інфікованість, тривале відновлення

Антеградні нігті

Ризик травми колінного суглоба, неадекватна фіксація, схильність до неправильного розташування

Рішення DTN

Мінімально інвазивний підхід із ретроградною конструкцією введення

1Дистальні переломи великогомілкової кістки є поширеними, і традиційне лікування має обмеження

Переломи дистального відділу великогомілкової кістки є поширеним типом переломів нижніх кінцівок. Традиційні методи лікування, такі як фіксуючі пластини та антеградні інтрамедулярні цвяхи, мають свої недоліки. Фіксуючі пластини можуть спричинити післяопераційні інфекції або некроз м’яких тканин, подовжуючи відновлення; хоча антеградні цвяхи є мінімально інвазивними, вони можуть пошкодити колінний суглоб, спричинити біль і нести ризики неадекватної фіксації або неправильного розташування, що перешкоджає одужанню.

2Нове рішення: Дистальний цвях великогомілкової кістки (DTN)

Новий варіант лікування — дистальний цвях великогомілкової кістки (DTN) — пропонує новий погляд на лікування переломів дистального відділу великогомілкової кістки завдяки унікальному ретроградному дизайну.

Рис. 1: Дизайн ретроградної вставки DTN

1Позиціонування пацієнта та підготовка до репозиції

Пацієнта укладають у положення лежачи. Переломи зі зміщенням слід вправляти вручну; якщо необхідно, скористайтеся редукційними щипцями, щоб допомогти перед введенням DTN. Якщо є супутній перелом малогомілкової кістки, правильне вирівнювання малогомілкової кістки може допомогти зменшити гомілкову кістку.

2Процедура введення DTN

На кінчику медіальної кісточки роблять поздовжній розріз 2–3 см, щоб відкрити поверхневу дельтоподібну зв’язку. Направляючий штифт вставляють на кінчику кісточки або трохи медіальніше її, на відстані 4–5 мм від поверхні суглоба.

Мал. 2a: Вставлення направляючого штифта

Рис. 2b: Вид збоку

Мал. 2c: Процес розгортання

Протокол реабілітації

• Діяльність гомілковостопного суглоба починається відразу після операції

• Уникайте фізичних навантажень протягом 4–6 тижнів

• Поступовий перехід до повної навантаження на 8–12 тижні

• Регулярний рентгенографічний контроль під час фази відновлення

1Клінічні результати 10 пацієнтів

У дослідженні брали участь 10 пацієнтів. Через 3 місяці після операції 7 випадків вилікувалися; всі пацієнти досягли зцілення протягом 6 місяців. По одному випадку варусної та рекурватальної деформацій. Жодної втрати репозиції, інфекції, ускладнень, пов’язаних з імплантатом, або ятрогенних пошкоджень не спостерігалося.

1Біомеханічна стабільність

Ретроградні цвяхи мають вищу осьову та обертальну жорсткість порівняно з медіальними фіксуючими пластинами та антеградними цвяхами. Грінфілд та ін. провели біомеханічне тестування, яке показало, що використання двох дистальних гвинтів у DTN досягає 60–70% жорсткості на стиск і 90% жорсткості на кручення порівняно з трьома гвинтами.

2Переваги ДТН

Порівняно з фіксуючими пластинами, інтрамедулярні цвяхи спричиняють менше пошкодження м’яких тканин, особливо придатні для пацієнтів похилого віку та тих, хто має важкі травми м’яких тканин внаслідок високоенергетичної травми. Процедура не потребує згинання коліна, що знижує ризик втрати репозиції та робить її придатною для пацієнтів з обмеженою рухливістю коліна.

3Клінічне порівняння

Показники незрощення та незрощення для антеградних нігтів становлять 0–25% і 8,3–50% відповідно; для запірних пластин 0–17% і 0–17%. У цьому дослідженні в усіх випадках досягнуто зрощення, і лише 20% мали деформацію >5°, що можна порівняти з традиційними методами.

Лінія продуктів DTN

Дистальний інтрамедулярний стержень великогомілкової кістки (DTN)

Модель: T1100-59

     Деталі продукту    

Набір інструментів для дистального інтрамедулярного цвяха великогомілкової кістки (DTN).

Модель:1200-27

     Деталі продукту    

Коробка інструментів для дистального інтрамедулярного цвяха великогомілкової кістки (DTN).

Модель:1000-0139

     Деталі продукту