सर्जिकल तंत्र, परिणाम आणि अनुप्रयोगांचे सर्वसमावेशक विश्लेषण
प्रकाशित: 17 जून 2025
डिस्टल टिबिअल इंट्रामेड्युलरी नेल (डीटीएन) विविध टिबिअल स्थितींसाठी सूचित केले जाते, ज्यात साधे, सर्पिल, कम्युनिटेड, लांब तिरकस आणि सेगमेंटल शाफ्ट फ्रॅक्चर (विशेषत: डिस्टल टिबियाचे), तसेच डिस्टल टिबिअल मेटाफिसील फ्रॅक्चर, नॉन-/मल-युनियन; हाडांचे दोष किंवा अंगाच्या लांबीच्या विसंगती (जसे की लांब करणे किंवा लहान करणे) व्यवस्थापित करण्यासाठी, बहुतेकदा विशेष उपकरणांसह देखील याचा वापर केला जाऊ शकतो.
लॉकिंग प्लेट्स
लक्षणीय मऊ ऊतींचे नुकसान, उच्च संसर्ग दर, दीर्घ पुनर्प्राप्ती
1डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चर सामान्य आहेत आणि पारंपारिक उपचारांना मर्यादा आहेत
डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चर हा खालच्या अंगांच्या फ्रॅक्चरचा एक सामान्य प्रकार आहे. लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलरी नखे यासारख्या पारंपारिक उपचारांमध्ये प्रत्येकाची कमतरता आहे. प्लेट्स लॉक केल्याने पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शन किंवा सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिस होऊ शकते, पुनर्प्राप्ती लांबणीवर पडते; जरी अँटीग्रेड नखे कमीत कमी आक्रमक असतात, तरीही ते गुडघ्याच्या सांध्याला नुकसान पोहोचवू शकतात, वेदना होऊ शकतात आणि अपुरी फिक्सेशन किंवा विकृतीचा धोका असू शकतात, पुनर्प्राप्तीमध्ये अडथळा आणू शकतात.
2नवीन उपाय: डिस्टल टिबिअल नेल (DTN)
एक नवीन उपचार पर्याय—डिस्टल टिबिअल नेल (डीटीएन)—त्याच्या अद्वितीय रेट्रोग्रेड डिझाइनसह डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चर व्यवस्थापित करण्यासाठी एक नवीन दृष्टीकोन प्रदान करतो.
अंजीर 1: डीटीएन रेट्रोग्रेड इन्सर्टेशन डिझाइन
II. सर्जिकल प्रक्रिया
1रुग्णाची स्थिती आणि कपात तयारी
रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते. विस्थापित फ्रॅक्चर मॅन्युअली कमी करता येण्यासारखे असावे; आवश्यक असल्यास, डीटीएन घालण्यापूर्वी मदत करण्यासाठी रिडक्शन फोर्सेप वापरा. सोबत फायब्युलर फ्रॅक्चर असल्यास, योग्य फायब्युलर संरेखन टिबिअल कमी करण्यास मदत करू शकते.
मुख्य बाबी: सुपिन पोझिशन, आवश्यक असल्यास रिडक्शन फोर्सेप वापरा. अचूक टिबिअल घट सुनिश्चित करण्यासाठी फायब्युलर फ्रॅक्चर व्यवस्थापनास प्राधान्य द्या.
2डीटीएन घालण्याची प्रक्रिया
वरवरचा डेल्टॉइड अस्थिबंधन उघड करण्यासाठी मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या टोकावर 2-3 सेमी रेखांशाचा चीरा बनविला जातो. आर्टिक्युलर पृष्ठभागापासून 4-5 मिमी अंतरावर मॅलेओलसच्या टोकाला किंवा किंचित मध्यभागी मार्गदर्शक पिन घातली जाते.
चीरा:
मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या टोकावर अनुदैर्ध्य कट
मार्गदर्शक पिन स्थिती:
संयुक्त पृष्ठभागापासून 4-5 मि.मी
फिक्सेशन:
इंटरलॉकिंग स्क्रू प्रॉक्सिमली आणि डिस्टल
अंजीर 2a: मार्गदर्शक पिन घालणे
अंजीर 2b: पार्श्व दृश्य
अंजीर 2c: रीमिंग प्रक्रिया
III. पोस्ट-ऑप पुनर्वसन
0-6
आठवडे नॉन-वेट बेअरिंग
तात्काळ घोट्याच्या सांध्याची गतिशीलता आणि पाय-टू-मजला संपर्क
6-8
आठवडे आंशिक वजन-पत्करणे
50% वजन सहन करण्याच्या क्षमतेपर्यंत प्रगती
8-12
आठवडे पूर्ण वजन-पत्करणे
कॉलस निर्मिती आणि वेदना निरीक्षण करताना
पुनर्वसन प्रोटोकॉल
घोट्याच्या सांध्याची क्रिया शस्त्रक्रियेनंतर लगेच सुरू होते
4-6 आठवडे वजन उचलणे टाळा
8-12 आठवडे पूर्ण वजन-पत्करणे हळूहळू संक्रमण
पुनर्प्राप्ती टप्प्यात नियमित रेडियोग्राफिक निरीक्षण
IV. अभ्यास परिणाम
110 रुग्णांचे क्लिनिकल परिणाम
एका अभ्यासात 10 रुग्ण आढळले. ऑपरेशननंतर 3 महिन्यांपर्यंत, 7 प्रकरणे बरे झाली; सर्व रुग्ण 6 महिन्यांत बरे झाले. वारस आणि रिकर्वटम विकृतीची प्रत्येकी एक केस आली. घट, संसर्ग, इम्प्लांट-संबंधित गुंतागुंत किंवा आयट्रोजेनिक जखमांचे कोणतेही नुकसान दिसून आले नाही.
पोस्ट-ऑप: फक्त 6 लहान चीरे, 1 वर्षात पूर्ण बरे होणे
उपचार सारांश
DTN उत्कृष्ट सॉफ्ट टिश्यू संरक्षणासह कमीतकमी चीरांद्वारे रोपण केले जाते. इंट्रामेड्युलरी नेलसह फायब्युलर फ्रॅक्चर स्थिर होते. कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय रुग्ण पूर्ण बरा झाला.
प्री-ऑप इमेजिंग
तात्काळ पोस्ट-ऑप
3-महिना पाठपुरावा
1-वर्ष उपचार
सहावा. चर्चा
1बायोमेकॅनिकल स्थिरता
मध्यवर्ती लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटीग्रेड नखांच्या तुलनेत रेट्रोग्रेड नखांमध्ये उत्कृष्ट अक्षीय आणि रोटेशनल कडकपणा असतो. ग्रीनफिल्ड इ. बायोमेकॅनिकल चाचणी आयोजित केली हे दर्शविते की DTN मध्ये दोन दूरस्थ स्क्रू वापरून तीन स्क्रूच्या तुलनेत 60-70% संकुचित कडकपणा आणि 90% टॉर्शनल कडकपणा प्राप्त केला.
2डीटीएनचे फायदे
लॉकिंग प्लेट्सच्या तुलनेत, इंट्रामेड्युलरी नखांमुळे मऊ ऊतींचे कमी नुकसान होते, विशेषत: वृद्ध रूग्णांसाठी आणि उच्च-ऊर्जेच्या आघातामुळे मऊ ऊतकांना गंभीर दुखापत झालेल्यांसाठी योग्य. प्रक्रियेला गुडघ्याला वळणाची आवश्यकता नसते, ज्यामुळे घट होण्याचा धोका कमी होतो आणि गुडघ्याची मर्यादित हालचाल असलेल्या रुग्णांसाठी ती योग्य बनते.
3क्लिनिकल तुलना
अँटिग्रेड नेलसाठी नॉनयुनियन आणि विकृती दर अनुक्रमे 0-25% आणि 8.3-50% आहेत; लॉकिंग प्लेट्ससाठी, 0-17% आणि 0-17%. या अभ्यासात, सर्व प्रकरणांमध्ये एकता प्राप्त झाली आणि पारंपारिक पद्धतींच्या तुलनेत केवळ 20% मध्ये 5°> विकृती होती.
VII. निष्कर्ष
सारांश, डीटीएन लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलरी नेल्सवर फायदे देते आणि डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी एक प्रभावी उपाय दर्शवते. डीटीएनमध्ये कमीतकमी आक्रमकता, उच्च स्थिरता आणि जलद पुनर्प्राप्ती वैशिष्ट्ये आहेत. पारंपारिक उपचारांसाठी हा एक मौल्यवान पर्याय आहे आणि त्याला प्रोत्साहन देण्यासारखे आहे.
ही वेबसाइट कुकीज आणि तत्सम तंत्रज्ञान ('कुकीज') वापरते. तुमच्या संमतीच्या अधीन राहून, तुम्हाला कोणत्या सामग्रीमध्ये स्वारस्य आहे याचा मागोवा घेण्यासाठी विश्लेषणात्मक कुकीज आणि स्वारस्य-आधारित जाहिराती प्रदर्शित करण्यासाठी विपणन कुकीज वापरतील. आम्ही या उपायांसाठी तृतीय-पक्ष प्रदाते वापरतो, जे त्यांच्या स्वतःच्या हेतूंसाठी डेटा देखील वापरू शकतात.
तुम्ही 'सर्व स्वीकारा' वर क्लिक करून किंवा तुमची वैयक्तिक सेटिंग्ज लागू करून तुमची संमती देता. तुमच्या डेटावर नंतर EU च्या बाहेरील तिसऱ्या देशांमध्ये देखील प्रक्रिया केली जाऊ शकते, जसे की यूएस, ज्यांना डेटा संरक्षणाची संबंधित पातळी नाही आणि जेथे, विशेषतः, स्थानिक प्राधिकरणांद्वारे प्रवेश प्रभावीपणे प्रतिबंधित केला जाऊ शकत नाही. तुम्ही तुमची संमती तात्काळ प्रभावाने कधीही मागे घेऊ शकता. तुम्ही 'सर्व नकार द्या' वर क्लिक केल्यास, फक्त काटेकोरपणे आवश्यक कुकीज वापरल्या जातील.
