A sebészeti technikák, eredmények és alkalmazások átfogó elemzése
Közzétéve: 2025. június 17
A distalis tibialis intramedulláris köröm (DTN) a sípcsont különböző állapotaira javallt, beleértve az egyszerű, spirális, aprított, hosszú ferde és szegmentális szártöréseket (különösen a distalis sípcsontnál), valamint a distalis tibialis metaphysealis töréseket, nem-/rossz egyesüléseket; gyakran speciális eszközökkel is használható csonthibák vagy végtaghosszbeli eltérések kezelésére (például hosszabbítás vagy rövidítés).
Zárólemezek
Jelentős lágyrész károsodás, magas fertőzési arány, hosszú felépülés
Antegrade Nails
Térdízületi sérülés veszélye, nem megfelelő rögzítés, hajlamos a helytelenségre
1A disztális sípcsonttörések gyakoriak, és a hagyományos kezeléseknek korlátai vannak
A disztális sípcsonttörések az alsó végtagi törések gyakori típusai. A hagyományos kezeléseknek, mint például a reteszelő lemezeknek és az antegrád intramedulláris szögeknek megvannak a maga hátrányai. A reteszelő lemezek posztoperatív fertőzéseket vagy lágyszöveti nekrózist okozhatnak, meghosszabbítva a gyógyulást; noha az antegrád körmök minimálisan invazívak, károsíthatják a térdízületet, fájdalmat okozhatnak, és a nem megfelelő rögzítés vagy a helytelen illeszkedés kockázatát hordozzák, akadályozva a gyógyulást.
2Új megoldás: Distális sípcsont köröm (DTN)
Egy új kezelési lehetőség – a disztális sípcsont köröm (DTN) – egyedülálló retrográd kialakításával új perspektívát kínál a disztális sípcsonttörések kezelésére.
1. ábra: DTN retrográd beillesztési kialakítás
II. Sebészeti eljárás
1Beteg pozicionálás és redukció előkészítése
A pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni. Az elmozdult töréseknek kézzel csökkenthetőnek kell lenniük; ha szükséges, használjon szűkítő csipeszt a DTN behelyezése előtt. Ha kísérő fibuláris törés van, a megfelelő fibuláris igazítás elősegítheti a sípcsont redukcióját.
Főbb szempontok: Hanyatt fekve, szükség esetén használjon szűkítő csipeszt. A sípcsont pontos redukciója érdekében előnyben részesítse a fibuláris törések kezelését.
2DTN beillesztési eljárás
A mediális malleolus csúcsán 2-3 cm-es hosszanti bemetszést végeznek, hogy feltárják a felületes deltoid szalagot. Az ízületi felülettől 4–5 mm-re egy vezetőcsapot helyeznek be a malleolus csúcsához vagy kissé középső irányban.
Metszés:
Hosszirányú vágás a malleolus középső csúcsán
Vezetőcsap elhelyezése:
4-5 mm-re az ízületi felülettől
Rögzítés:
Reteszelő csavarok proximálisan és disztálisan
2a ábra: Vezetőcsap behelyezése
2b. ábra: Oldalnézet
2c. ábra: Dörzsárazási folyamat
III. Operáció utáni rehabilitáció
0-6
Hetek Súlymentes csapágy
Azonnali bokaízületi mobilitás és láb-padló érintkezés
6-8
Hetek Részleges súlyviselés
Előrelépés az 50%-os teherbírásig
8-12
Hetek Teljes súlyú
A kalluszképződés és a fájdalom megfigyelése közben
Rehabilitációs Protokoll
A bokaízületi tevékenység közvetlenül a műtét után kezdődik
4-6 hétig kerülje a súlyhordozást
8-12 hetesen fokozatos átállás a teljes súlyhordozásra
Rendszeres radiográfiás monitorozás a gyógyulási szakaszban
IV. Tanulmányi eredmények
110 beteg klinikai eredményei
Egy tanulmány 10 beteget követett. A műtét utáni 3 hónapig 7 eset gyógyult meg; minden beteg 6 hónapon belül gyógyult. Egy-egy varus és recurvatum deformitás fordult elő. Nem figyeltek meg csökkenést, fertőzést, implantátummal kapcsolatos szövődményeket vagy iatrogén sérüléseket.
70%
3 hónap alatt meggyógyult
100%
6 hónapra gyógyult
0%
Fertőzések
Eredménymérés
DTN eredmények
Hagyományos módszerek
Uniós kamatláb (3 hónap)
70%
40-60%
Rossz beállítás (>5°)
20%
25-40%
Fertőzési arány
0%
5-15%
AOFAS pontszám
92.6
73-88
V. Esetismertetés
69 éves férfi beteg
A törés típusa: Keresztirányú sípcsonttörés + fibuláris törés
Szövődmény: Lágyszövet-zúzódási sérülés
Post-op: Csak 6 kis bemetszés, teljes gyógyulás 1 éven belül
Kezelési összefoglaló
Minimális bemetszéseken keresztül beültetett DTN, kiváló lágyszövet-megőrzéssel. Fibuláris törés intramedulláris körömmel stabilizálva. A beteg komplikációk nélkül teljesen felépült.
Pre-op képalkotás
Azonnali utókezelés
3 hónapos nyomon követés
1 éves gyógyulás
VI. Vita
1Biomechanikai stabilitás
A retrográd szögek jobb axiális és forgási merevséggel rendelkeznek, mint a mediális rögzítőlemezek és az antegrád szögek. Greenfield et al. biomechanikai vizsgálatokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy a DTN-ben két disztális csavar használatával a nyomómerevség 60-70%-a és a torziós merevség 90%-a érhető el három csavarhoz képest.
2A DTN előnyei
A zárlemezekhez képest az intramedulláris körmök kevésbé okoznak lágyszöveti károsodást, különösen alkalmasak idős betegek és nagy energiájú trauma következtében súlyos lágyrészsérülések esetén. Az eljárás nem igényel térdhajlítást, csökkentve a csökkenés kockázatát és alkalmassá teszi a korlátozott térdmozgású betegek számára.
3Klinikai összehasonlítás
Az antegrád körmök nem szakadási és rossz felállási aránya 0-25%, illetve 8,3-50%; zárólemezeknél 0-17% és 0-17%. Ebben a vizsgálatban minden eset egyesülést ért el, és csak 20%-uk volt 5°-nál nagyobb deformáció, ami összehasonlítható a hagyományos módszerekkel.
VII. Következtetés
Összefoglalva, a DTN előnyöket kínál a rögzítő lemezekkel és az antegrád intramedulláris körmökkel szemben, és hatékony megoldást jelent a disztális sípcsonttörések kezelésére. A DTN minimális invazivitással, nagy stabilitással és gyors felépüléssel rendelkezik. Értékes alternatívája a hagyományos kezeléseknek, és érdemes népszerűsíteni.
Személyre szabott élmények teljes irányítás mellett.
Ez a weboldal cookie-kat és hasonló technológiákat ('cookie-kat') használ. Az Ön beleegyezésével analitikai cookie-kat használ annak nyomon követésére, hogy mely tartalmak érdeklik Önt, és marketing cookie-kat az érdeklődésen alapuló hirdetések megjelenítéséhez. Ezekhez az intézkedésekhez külső szolgáltatókat veszünk igénybe, akik az adatokat saját céljaikra is felhasználhatják.
Hozzájárulását az 'Összes elfogadása' gombra kattintva vagy az egyéni beállítások alkalmazásával adja meg. Az Ön adatait ezután az EU-n kívüli harmadik országokban is feldolgozhatják, például az Egyesült Államokban, amelyek nem rendelkeznek megfelelő szintű adatvédelemmel, és ahol különösen a helyi hatóságok hozzáférése nem akadályozható meg hatékonyan. Hozzájárulását bármikor azonnali hatállyal visszavonhatja. Ha rákattint az 'Összes elutasítása' gombra, csak a feltétlenül szükséges cookie-k kerülnek felhasználásra.
