Nachádzate sa tu: Domov »
Správy »
Trauma »
Top 10 distálnych tibiálnych intramedulárnych nechtov (DTN) v Severnej Amerike za január 2025
Top 10 distálnych tibiálnych intramedulárnych nechtov (DTN) v Severnej Amerike za január 2025
Zobrazenia: 0 Autor: Editor stránky Čas zverejnenia: 2025-06-17 Pôvod: stránky
Klinická štúdia distálneho tibiálneho intramedulárneho klinca (DTN).
Komplexná analýza chirurgickej techniky, výsledkov a aplikácií
Zverejnené: 17. júna 2025
Distálny tibiálny intramedulárny klinec (DTN) je indikovaný pri rôznych tibiálnych stavoch, vrátane jednoduchých, špirálových, rozdrvených, dlhých šikmých a segmentálnych zlomenín diafýzy (najmä distálnej tibie), ako aj zlomenín distálnej metafýzy tibie, nezrastov/zrastov; môže sa tiež použiť, často so špecializovanými zariadeniami, na zvládnutie kostných defektov alebo nezrovnalostí v dĺžke končatín (ako je predĺženie alebo skrátenie).
Uzamykacie platne
Významné poškodenie mäkkých tkanív, vysoká miera infekcie, dlhé zotavenie
Antegrádne nechty
Riziko poranenia kolenného kĺbu, nedostatočná fixácia, náchylnosť k nesprávnemu postaveniu
Riešenie DTN
Minimálne invazívny prístup s dizajnom retrográdneho zavedenia
1Zlomeniny distálnej holennej kosti sú bežné a tradičná liečba má obmedzenia
Zlomeniny distálnej holennej kosti sú bežným typom zlomeniny dolnej končatiny. Tradičné liečby, ako sú uzamykacie platničky a antegrádne intramedulárne klince, majú každá svoje nevýhody. Blokovacie dlahy môžu spôsobiť pooperačné infekcie alebo nekrózu mäkkých tkanív, čím sa predĺži zotavenie; hoci sú antegrádne nechty minimálne invazívne, môžu poškodiť kolenný kĺb, spôsobiť bolesť a niesť riziko neadekvátnej fixácie alebo nesprávneho postavenia, čo bráni zotaveniu.
2Nové riešenie: distálny tibiálny klinec (DTN)
Nová možnosť liečby – distálny tibiálny klinec (DTN) – ponúka nový pohľad na zvládnutie zlomenín distálnej tibie vďaka svojmu jedinečnému retrográdnemu dizajnu.
Obr. 1: Návrh retrográdneho vkladania DTN
II. Chirurgický postup
1Polohovanie pacienta a príprava na redukciu
Pacient je uložený v polohe na chrbte. Premiestnené zlomeniny by mali byť redukovateľné manuálne; v prípade potreby použite redukčné kliešte na pomoc pred zavedením DTN. Ak existuje sprievodná fibulárna zlomenina, správne nastavenie fibulárnej kosti môže pomôcť pri redukcii holennej kosti.
Kľúčové úvahy: Poloha na chrbte, v prípade potreby použite redukčné kliešte. Uprednostnite manažment zlomeniny fibulárnej kosti, aby ste zabezpečili presnú repozíciu tibie.
2Postup vloženia DTN
Na špičke stredného malleolu sa urobí 2–3 cm pozdĺžny rez, aby sa obnažil povrchový deltový väz. Vodiaci kolík je vložený na hrot malleolu alebo mierne mediálne od neho, 4–5 mm od kĺbového povrchu.
Rez:
Pozdĺžny rez na mediálnom hrote malleolu
Umiestnenie vodiaceho kolíka:
4–5 mm od povrchu kĺbu
Fixácia:
Zaisťovacie skrutky proximálne a distálne
Obr. 2a: Vloženie vodiaceho kolíka
Obr. 2b: Bočný pohľad
Obr. 2c: Proces vystružovania
III. Pooperačná rehabilitácia
0-6
Týždne bez hmotnosti
Okamžitá pohyblivosť členkového kĺbu a kontakt nohy s podlahou
6-8
Týždne Čiastočná nosnosť
Pokrok na 50 % nosnosti
8-12
Týždne plné nosnosti
Pri sledovaní tvorby kalusu a bolesti
Rehabilitačný protokol
Činnosť členkového kĺbu začína ihneď po operácii
Vyhnite sa noseniu po dobu 4-6 týždňov
Postupný prechod do plnej nosnosti po 8-12 týždňoch
Pravidelné rádiografické monitorovanie počas fázy zotavovania
IV. Výsledky štúdie
1Klinické výsledky 10 pacientov
Štúdia sledovala 10 pacientov. Do 3 mesiacov po operácii sa zahojilo 7 prípadov; všetci pacienti dosiahli vyliečenie do 6 mesiacov. Vyskytol sa jeden prípad varóznej a recurvatum deformity. Nebola pozorovaná žiadna strata redukcie, infekcia, komplikácie súvisiace s implantátom alebo iatrogénne poranenia.
70 %
Zahojené do 3 mesiacov
100%
Zahojené do 6 mesiacov
0%
Infekcie
Výsledok Meranie
Výsledky DTN
Tradičné metódy
Union sadzba (3 mesiace)
70 %
40 – 60 %
Nesprávne zarovnanie (>5°)
20 %
25 – 40 %
Miera infekcie
0%
5-15%
Skóre AOFAS
92.6
73-88
V. Prípadová správa
69-ročný pacient
Typ zlomeniny: Priečna zlomenina holennej kosti + zlomenina fibulárnej kosti
Komplikácia: Rozdrvenie mäkkých tkanív
Pooperačné: Len 6 malých rezov, úplné zahojenie do 1 roka
Súhrn liečby
DTN implantovaný cez minimálne rezy s vynikajúcou ochranou mäkkých tkanív. Fibulárna zlomenina stabilizovaná intramedulárnym klincom. Pacient sa úplne zotavil bez komplikácií.
Predoperačné zobrazovanie
Okamžitý post-op
3-mesačné sledovanie
1-ročné liečenie
VI. Diskusia
1Biomechanická stabilita
Retrográdne klince majú lepšiu axiálnu a rotačnú tuhosť v porovnaní s mediálnymi zaisťovacími doštičkami a antegrádnymi klincami. Greenfield a kol. vykonali biomechanické testovanie, ktoré ukázalo, že použitím dvoch distálnych skrutiek v DTN sa dosiahlo 60–70 % tuhosti v tlaku a 90 % torznej tuhosti v porovnaní s tromi skrutkami.
2Výhody DTN
V porovnaní so zaisťovacími dlahami spôsobujú intramedulárne klince menšie poškodenie mäkkých tkanív, čo je vhodné najmä pre starších pacientov a pacientov s ťažkým poranením mäkkých tkanív v dôsledku vysokoenergetickej traumy. Zákrok si nevyžaduje flexiu kolena, čím sa znižuje riziko straty redukcie a je vhodný pre pacientov s obmedzenou pohyblivosťou kolena.
3Klinické porovnanie
Miera nezrastu a chybného zarovnania pre antegrádne nechty je 0 – 25 % a 8,3 – 50 %; pre blokovacie platne 0–17 % a 0–17 %. V tejto štúdii všetky prípady dosiahli spojenie a iba 20 % malo deformáciu > 5 °, porovnateľnú s tradičnými metódami.
VII. Záver
Stručne povedané, DTN ponúka výhody oproti uzamykacím dlahám a antegrádnym intramedulárnym klincom a predstavuje efektívne riešenie na liečbu distálnych fraktúr tibie. DTN sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou, vysokou stabilitou a rýchlym zotavením. Je to cenná alternatíva k tradičnej liečbe a stojí za to ju podporiť.
Táto webová stránka používa cookies a podobné technológie ('cookies'). Na základe vášho súhlasu bude používať analytické súbory cookie na sledovanie obsahu, ktorý vás zaujíma, a marketingové súbory cookie na zobrazovanie záujmovo orientovanej reklamy. Na tieto opatrenia využívame poskytovateľov tretích strán, ktorí môžu údaje použiť aj na svoje vlastné účely.
Súhlas dávate kliknutím na 'Prijať všetko' alebo použitím vašich individuálnych nastavení. Vaše údaje sa potom môžu spracovávať aj v tretích krajinách mimo EÚ, ako sú USA, ktoré nemajú zodpovedajúcu úroveň ochrany údajov a kde najmä nemožno účinne brániť prístupu miestnych orgánov. Svoj súhlas môžete s okamžitou platnosťou kedykoľvek odvolať. Ak kliknete na 'Odmietnuť všetko', použijú sa iba nevyhnutne potrebné súbory cookie.
