ქირურგიული ტექნიკის, შედეგებისა და აპლიკაციების ყოვლისმომცველი ანალიზი
გამოქვეყნებულია: 2025 წლის 17 ივნისი
დისტალური წვივის ინტრამედულარული ფრჩხილი (DTN) ნაჩვენებია წვივის სხვადასხვა მდგომარეობისთვის, მათ შორის მარტივი, სპირალური, დაქუცმაცებული, გრძელი ირიბი და სეგმენტური ლილვის მოტეხილობების (განსაკუთრებით დისტალური წვივის), აგრეთვე დისტალური კანჭის მეტაფიზური მოტეხილობების, არა-/დაბალი კავშირების დროს; ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, ხშირად სპეციალიზებულ მოწყობილობებთან ერთად, ძვლის დეფექტების ან კიდურების სიგრძის შეუსაბამობების სამართავად (როგორიცაა გახანგრძლივება ან დამოკლება).
საკეტი ფირფიტები
რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანება, ინფექციის მაღალი მაჩვენებელი, ხანგრძლივი აღდგენა
1დისტალური წვივის მოტეხილობები ხშირია და ტრადიციულ მკურნალობას აქვს შეზღუდვები
დისტალური წვივის მოტეხილობები ქვედა კიდურის მოტეხილობის გავრცელებული ტიპია. ტრადიციულ მკურნალობას, როგორიცაა ჩამკეტი ფირფიტები და ანტეგრადული ინტრამედულარული ფრჩხილები, თითოეულს აქვს თავისი ნაკლი. ფირფიტების ჩაკეტვამ შეიძლება გამოიწვიოს პოსტოპერაციული ინფექციები ან რბილი ქსოვილების ნეკროზი, რაც ახანგრძლივებს გამოჯანმრთელებას; მიუხედავად იმისა, რომ ანტეგრადული ფრჩხილები მინიმალური ინვაზიურია, მათ შეუძლიათ დააზიანონ მუხლის სახსარი, გამოიწვიოს ტკივილი და შეიცავდეს არაადეკვატური ფიქსაციის ან დეფექტის რისკს, რაც ხელს უშლის აღდგენას.
2ახალი გამოსავალი: დისტალური წვივის ფრჩხილი (DTN)
მკურნალობის ახალი ვარიანტი - დისტალური წვივის ფრჩხილი (DTN) - გთავაზობთ ახალ პერსპექტივას დისტალური წვივის მოტეხილობების მართვისთვის თავისი უნიკალური რეტროგრადული დიზაინით.
სურ. 1: DTN რეტროგრადული ჩასმის დიზაინი
II. ქირურგიული პროცედურა
1პაციენტის პოზიციონირება და შემცირების მომზადება
პაციენტი მოთავსებულია მწოლიარე მდგომარეობაში. გადაადგილებული მოტეხილობები უნდა შემცირდეს ხელით; საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენეთ შემცირების პინცეტი DTN-ის ჩასმამდე დასახმარებლად. თუ არსებობს თანმხლები ბოჭკოვანი მოტეხილობა, სათანადო ბოჭკოების განლაგება შეიძლება დაეხმაროს წვივის შემცირებას.
ძირითადი მოსაზრებები: მწოლიარე პოზიცია, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ შემცირების პინცეტი. მიენიჭეთ პრიორიტეტი ბოჭკოვანი მოტეხილობის მართვას წვივის ზუსტი შემცირების უზრუნველსაყოფად.
2DTN ჩასმის პროცედურა
მედიალური მალის წვერზე კეთდება 2-3 სმ სიგრძივი ჭრილობა ზედაპირული დელტოიდური ლიგატის გამოსავლენად. სახელმძღვანელო ქინძისთავი ჩასმულია მალის წვერზე ან ოდნავ მედიალურად, სასახსრე ზედაპირიდან 4-5 მმ-ში.
ჭრილობა:
გრძივი ჭრილი მედიალური მალის წვერზე
სახელმძღვანელო პინის განლაგება:
სახსრის ზედაპირიდან 4–5 მმ
ფიქსაცია:
ხრახნები პროქსიმალურად და დისტალურად
ნახ. 2a: გზამკვლევი ქინძისთავის ჩასმა
ნახ. 2ბ: გვერდითი ხედი
ნახ. 2c: რემირების პროცესი
III. პოსტოპერაციული რეაბილიტაცია
0-6
კვირები არაწონიანი
ტერფის სახსრის დაუყოვნებელი მობილურობა და ფეხიდან იატაკთან კონტაქტი
6-8
კვირების ნაწილობრივი წონის მატარებელი
პროგრესი 50%-მდე წონის ტარების უნარზე
8-12
კვირები სრული წონის მატარებელი
კალიუსის წარმოქმნისა და ტკივილის მონიტორინგის დროს
რეაბილიტაციის პროტოკოლი
ტერფის სახსრის აქტივობა ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყება
მოერიდეთ წონის ტარებას 4-6 კვირის განმავლობაში
თანდათანობით გადასვლა სრულ წონაზე 8-12 კვირაში
რეგულარული რენტგენოგრაფიული მონიტორინგი აღდგენის ფაზაში
IV. კვლევის შედეგები
110 პაციენტის კლინიკური შედეგები
კვლევა მოჰყვა 10 პაციენტს. ოპერაციიდან 3 თვისთვის გამოჯანმრთელდა 7 შემთხვევა; ყველა პაციენტმა განიკურნა 6 თვის განმავლობაში. დაფიქსირდა ვარუსის და რეკურვატული დეფორმაციის თითო შემთხვევა. რედუქციის დაკარგვა, ინფექცია, იმპლანტაციასთან დაკავშირებული გართულებები ან იატროგენული დაზიანებები არ დაფიქსირებულა.
ოპერაციის შემდგომი: მხოლოდ 6 მცირე ჭრილობა, სრული შეხორცება 1 წლის განმავლობაში
მკურნალობის შეჯამება
DTN იმპლანტირებულია მინიმალური ჭრილობებით რბილი ქსოვილების შესანიშნავი შენარჩუნებით. ფიბულარული მოტეხილობა სტაბილიზირებულია ინტრამედულარული ფრჩხილით. პაციენტმა მიაღწია სრულ გამოჯანმრთელებას გართულებების გარეშე.
წინასწარი ოპერაციული გამოსახულება
სასწრაფო ოპერაციის შემდგომი
3 თვიანი დაკვირვება
1 წლიანი სამკურნალო
VI. დისკუსია
1ბიომექანიკური სტაბილურობა
რეტროგრადულ ფრჩხილებს აქვთ უმაღლესი ღერძული და ბრუნვის სიმტკიცე მედიალური ჩამკეტ ფირფიტებთან და ანტეგრადულ ფრჩხილებთან შედარებით. გრინფილდი და სხვ. ჩაატარა ბიომექანიკური ტესტირება, რომელმაც აჩვენა, რომ DTN-ში ორი დისტალური ხრახნის გამოყენებით მიღწეულია კომპრესიული სიხისტის 60-70% და ბრუნვის სიხისტის 90% სამ ხრახნთან შედარებით.
2DTN-ის უპირატესობები
ჩამკეტ ფირფიტებთან შედარებით, ინტრამედულარული ფრჩხილები იწვევს რბილი ქსოვილების ნაკლებ დაზიანებას, განსაკუთრებით შესაფერისია ხანდაზმული პაციენტებისთვის და რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანების მქონე მაღალი ენერგიის ტრავმის შედეგად. პროცედურა არ საჭიროებს მუხლის მოხრას, ამცირებს შემცირების დაკარგვის რისკს და შესაფერისს ხდის მუხლის შეზღუდული მოძრაობის მქონე პაციენტებს.
3კლინიკური შედარება
ანტეგრადული ფრჩხილების შეუსაბამობის და გაუმართაობის სიხშირე არის 0-25% და 8.3-50%, შესაბამისად; საკეტი ფირფიტებისთვის, 0–17% და 0–17%. ამ კვლევაში ყველა შემთხვევამ მიაღწია გაერთიანებას და მხოლოდ 20%-ს ჰქონდა დეფორმაცია >5°, ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით.
VII. დასკვნა
მოკლედ, DTN გთავაზობთ უპირატესობებს ჩამკეტ ფირფიტებთან და ანტეგრადულ ინტრამედულარულ ფრჩხილებთან შედარებით და წარმოადგენს ეფექტურ გადაწყვეტას დისტალური წვივის მოტეხილობების სამკურნალოდ. DTN-ს აქვს მინიმალური ინვაზიურობა, მაღალი სტაბილურობა და სწრაფი აღდგენა. ეს არის ტრადიციული მკურნალობის ღირებული ალტერნატივა და ღირს პოპულარიზაცია.
ეს ვებსაიტი იყენებს ქუქი ფაილებს და მსგავს ტექნოლოგიებს ('ქუქიები'). თქვენი თანხმობის გათვალისწინებით, გამოიყენებს ანალიტიკურ ქუქი-ფაილებს, რათა თვალყური ადევნოთ თუ რომელი კონტენტი აინტერესებთ და მარკეტინგული ქუქიები ინტერესებზე დაფუძნებული რეკლამის ჩვენებისთვის. ჩვენ ვიყენებთ მესამე მხარის პროვაიდერებს ამ ზომებისთვის, რომლებმაც ასევე შეიძლება გამოიყენონ მონაცემები საკუთარი მიზნებისთვის.
თანხმობას აძლევთ 'ყველას მიღებაზე' დაწკაპუნებით ან თქვენი ინდივიდუალური პარამეტრების გამოყენებით. თქვენი მონაცემები შეიძლება ასევე დამუშავდეს ევროკავშირის ფარგლებს გარეთ მესამე ქვეყნებში, როგორიცაა აშშ, რომლებსაც არ გააჩნიათ მონაცემთა დაცვის შესაბამისი დონე და სადაც, კერძოდ, ადგილობრივი ხელისუფლების წვდომა შეიძლება ეფექტურად არ იყოს აღკვეთილი. თქვენ შეგიძლიათ გააუქმოთ თქვენი თანხმობა დაუყოვნებელი მოქმედებით ნებისმიერ დროს. თუ დააწკაპუნებთ 'უარი ყველა\', გამოყენებული იქნება მხოლოდ მკაცრად აუცილებელი ქუქიები.
