Dadansoddiad Cynhwysfawr o Dechneg Llawfeddygol, Canlyniadau, a Chymwysiadau
Cyhoeddwyd: Mehefin 17, 2025
Nodir Ewinedd Intramedwlaidd Distal Tibial (DTN) ar gyfer amrywiaeth o gyflyrau tibiaidd, gan gynnwys toriadau siafft syml, troellog, comminued, oblique hir, a segmentol (yn enwedig y tibia distal), yn ogystal â thoriadau metaffyseal tibial distal, heb fod yn / mal-undebau; gellir ei ddefnyddio hefyd, yn aml gyda dyfeisiau arbenigol, ar gyfer rheoli diffygion esgyrn neu anghysondebau hyd aelodau (fel ymestyn neu fyrhau).
Cloi Platiau
Difrod meinwe meddal sylweddol, cyfradd heintiad uchel, adferiad hir
Ewinedd Antegrade
Risg o anaf i gymalau'r pen-glin, gosodiad annigonol, tueddiad i gamlinio
1Mae toriadau tibial distal yn gyffredin, ac mae gan driniaethau traddodiadol gyfyngiadau
Mae toriadau tibial distal yn fath cyffredin o doriad braich isaf. Mae anfanteision i driniaethau traddodiadol fel platiau cloi a hoelion intramedwlaidd antegrade. Gall cloi platiau achosi heintiau ar ôl llawdriniaeth neu necrosis meinwe meddal, gan ymestyn adferiad; er bod ewinedd cynradd yn ymledol cyn lleied â phosibl, gallant niweidio cymal y pen-glin, achosi poen, a bod â risg o sefydlogi neu gamlinio annigonol, gan rwystro adferiad.
2Datrysiad newydd: Ewinedd Tibial Distal (DTN)
Mae opsiwn triniaeth newydd - Ewinedd Tibial Distal (DTN) - yn cynnig persbectif newydd ar gyfer rheoli toriadau tibial distal gyda'i ddyluniad ôl-radd unigryw.
Ffig. 1: Dyluniad mewnosod DTN yn ôl
II. Gweithdrefn Llawfeddygol
1Lleoli cleifion a pharatoi lleihau
Rhoddir y claf yn y safle supine. Dylid lleihau toriadau wedi'u dadleoli â llaw; os oes angen, defnyddiwch gefeiliau lleihau i gynorthwyo cyn gosod y DTN. Os oes toriad ffibrog sy'n cyd-fynd ag ef, gall aliniad ffibrog iawn helpu i leihau tibial.
Ystyriaethau Allweddol: Safle supine, defnyddio gefeiliau lleihau os oes angen. Blaenoriaethu rheolaeth torri asgwrn ffibrog i sicrhau gostyngiad cywir yn y tibial.
2Gweithdrefn mewnosod DTN
Gwneir toriad hydredol 2-3 cm ar flaen y malleolus medial i ddatgelu'r ligament deltoid arwynebol. Rhoddir pin canllaw ar flaen y malleolus neu ychydig yn ganolig iddo, 4-5 mm o'r wyneb articular.
Toriad:
Toriad hydredol ar flaen y malleolus medial
Lleoli pin canllaw:
4-5 mm o wyneb y cyd
Gosodiad:
Cyd-gloi sgriwiau yn agos ac yn bell
Ffig. 2a: Gosod pin canllaw
Ffig. 2b: Golygfa ochrol
Ffig. 2c: Proses ailamio
III. Adsefydlu Ôl-op
0-6
Wythnosau Di-Gynnwys Pwysau
Symudedd uniad ffêr ar unwaith a chyswllt troed-i-lawr
6-8
Wythnosau Dwyn Pwysau Rhannol
Cynnydd i gapasiti pwysau o 50%.
8-12
Wythnosau Pwysau Llawn
Wrth fonitro ffurfiant callws a phoen
Protocol Adsefydlu
Mae gweithgaredd cymalau ffêr yn dechrau yn syth ar ôl llawdriniaeth
Ceisiwch osgoi magu pwysau am 4-6 wythnos
Pontio graddol i fagu pwysau llawn ar ôl 8-12 wythnos
Monitro radiograffig rheolaidd yn ystod y cyfnod adfer
IV. Canlyniadau Astudio
1Canlyniadau Clinigol 10 Claf
Dilynodd astudiaeth 10 claf. Erbyn 3 mis ar ôl llawdriniaeth, roedd 7 achos wedi gwella; cafodd pob claf iachâd o fewn 6 mis. Digwyddodd un achos yr un o anffurfiadau varus a recurvatum. Ni welwyd unrhyw golled o ostyngiad, haint, cymhlethdodau cysylltiedig â mewnblaniad, nac anafiadau iatrogenig.
70%
Wedi gwella o fewn 3 mis
100%
Wedi gwella o 6 mis
0%
Heintiau
Canlyniad Mesur
Canlyniadau DTN Dulliau
Traddodiadol
Cyfradd Undeb (3 mis)
70%
40-60%
Camliniad (>5°)
20%
25-40%
Cyfradd Haint
0%
5-15%
Sgôr AOFAS
92.6
73-88
V. Adroddiad Achos
Claf gwrywaidd 69 oed
Math o doriad esgyrn: Toriad tibiaidd ardraws + toriad ffibrog
Cymhlethdod: Anaf gwasgu meinwe meddal
Ar ôl llawdriniaeth: Dim ond 6 toriad bach, iachâd cyflawn o fewn blwyddyn
Crynodeb Triniaeth
DTN wedi'i fewnblannu trwy doriadau lleiaf posibl gyda chadwraeth meinwe meddal ardderchog. Toriad ffibrog wedi'i sefydlogi â hoelen intramedwlaidd. Cyflawnodd y claf adferiad llwyr heb unrhyw gymhlethdodau.
Delweddu Cyn-op
Ar unwaith Post-op
Dilyniant 3-mis
Iachau 1-flwyddyn
VI. Trafodaeth
1Sefydlogrwydd Biomecanyddol
Mae gan hoelion ôl-radd anystwythder echelinol a chylchdro gwell o gymharu â phlatiau cloi medial a hoelion antegrade. Mae Greenfield et al. cynnal profion biomecanyddol yn dangos bod defnyddio dwy sgriw distal yn y DTN wedi cyflawni 60-70% o'r anystwythder cywasgol a 90% o'r anystwythder torsional o'i gymharu â thri sgriw.
2Manteision DTN
O'i gymharu â phlatiau cloi, mae ewinedd intramedullary yn achosi llai o niwed i feinwe meddal, sy'n arbennig o addas ar gyfer cleifion oedrannus a'r rhai ag anafiadau meinwe meddal difrifol oherwydd trawma ynni uchel. Nid oes angen hyblygrwydd pen-glin ar gyfer y driniaeth, gan leihau'r risg o leihau colled a'i gwneud yn addas ar gyfer cleifion â symudiad pen-glin cyfyngedig.
3Cymhariaeth Glinigol
Y cyfraddau nonunion a maalignment ar gyfer ewinedd antegrade yw 0-25% a 8.3-50%, yn y drefn honno; ar gyfer platiau cloi, 0–17% a 0–17%. Yn yr astudiaeth hon, cyflawnodd pob achos undeb, a dim ond 20% oedd ag anffurfiad >5°, yn debyg i ddulliau traddodiadol.
VII. Casgliad
I grynhoi, mae DTN yn cynnig manteision dros gloi platiau ac ewinedd intramedwlaidd antegrade ac mae'n cynrychioli ateb effeithiol ar gyfer trin toriadau tibial distal. Mae DTN yn cynnwys cyn lleied o ymledoledd, sefydlogrwydd uchel, ac adferiad cyflym. Mae'n ddewis amgen gwerthfawr i driniaethau traddodiadol ac yn werth ei hyrwyddo.
Mae'r wefan hon yn defnyddio cwcis a thechnolegau tebyg ('cwcis'). Yn amodol ar eich caniatâd, byddwn yn defnyddio cwcis dadansoddol i olrhain pa gynnwys sydd o ddiddordeb i chi, a chwcis marchnata i arddangos hysbysebion sy'n seiliedig ar ddiddordeb. Rydym yn defnyddio darparwyr trydydd parti ar gyfer y mesurau hyn, a all hefyd ddefnyddio'r data at eu dibenion eu hunain.
Rydych yn rhoi eich caniatâd drwy glicio 'Derbyn popeth' neu drwy gymhwyso eich gosodiadau unigol. Efallai y bydd eich data wedyn hefyd yn cael ei brosesu mewn trydydd gwledydd y tu allan i’r UE, megis yr Unol Daleithiau, nad oes ganddynt lefel gyfatebol o ddiogelu data a lle, yn benodol, efallai na fydd mynediad gan awdurdodau lleol yn cael ei atal yn effeithiol. Gallwch ddirymu eich caniatâd ar unwaith unrhyw bryd. Os cliciwch ar 'Gwrthod popeth', dim ond cwcis cwbl angenrheidiol fydd yn cael eu defnyddio.
