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जनवरी 2025 के लिए उत्तरी अमेरिका में शीर्ष 10 डिस्टल टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल्स (डीटीएन)
जनवरी 2025 के लिए उत्तरी अमेरिका में शीर्ष 10 डिस्टल टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल्स (डीटीएन)
दृश्य: 0 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन समय: 2025-06-17 उत्पत्ति: साइट
डिस्टल टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल (डीटीएन) क्लिनिकल अध्ययन
सर्जिकल तकनीक, परिणाम और अनुप्रयोगों का व्यापक विश्लेषण
प्रकाशित: 17 जून, 2025
डिस्टल टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल (डीटीएन) को विभिन्न प्रकार की टिबियल स्थितियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें सरल, सर्पिल, कम्यूटेड, लंबी तिरछी और खंडीय शाफ्ट फ्रैक्चर (विशेष रूप से डिस्टल टिबिया), साथ ही डिस्टल टिबियल मेटाफिसियल फ्रैक्चर, गैर-/मल-यूनियन शामिल हैं; इसका उपयोग, अक्सर विशेष उपकरणों के साथ, हड्डी के दोष या अंग की लंबाई की विसंगतियों (जैसे लंबा या छोटा करना) के प्रबंधन के लिए भी किया जा सकता है।
लॉकिंग प्लेटें
नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति, उच्च संक्रमण दर, लंबे समय तक ठीक होना
पूर्ववर्ती नाखून
घुटने के जोड़ में चोट लगने का खतरा, अपर्याप्त निर्धारण, विकृति का खतरा
डीटीएन समाधान
प्रतिगामी सम्मिलन डिज़ाइन के साथ न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण
1डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर आम हैं, और पारंपरिक उपचार की सीमाएँ हैं
डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर निचले अंग के फ्रैक्चर का एक सामान्य प्रकार है। पारंपरिक उपचार जैसे लॉकिंग प्लेट्स और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून प्रत्येक की अपनी कमियां हैं। प्लेटों को लॉक करने से पोस्टऑपरेटिव संक्रमण या नरम ऊतक परिगलन हो सकता है, जिससे रिकवरी में देरी हो सकती है; हालांकि पूर्ववर्ती नाखून न्यूनतम आक्रामक होते हैं, वे घुटने के जोड़ को नुकसान पहुंचा सकते हैं, दर्द का कारण बन सकते हैं, और अपर्याप्त निर्धारण या कुसंरेखण का जोखिम उठा सकते हैं, जिससे रिकवरी में बाधा आ सकती है।
2नया समाधान: डिस्टल टिबियल नेल (डीटीएन)
एक नया उपचार विकल्प-डिस्टल टिबियल नेल (डीटीएन)-अपने अद्वितीय प्रतिगामी डिजाइन के साथ डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है।
चित्र 1: डीटीएन प्रतिगामी सम्मिलन डिज़ाइन
द्वितीय. शल्य प्रक्रिया
1रोगी की स्थिति और कमी की तैयारी
रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। विस्थापित फ्रैक्चर को मैन्युअल रूप से कम किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो डीटीएन डालने से पहले सहायता के लिए रिडक्शन संदंश का उपयोग करें। यदि साथ में फाइबुलर फ्रैक्चर है, तो उचित फाइबुलर संरेखण टिबिअल कमी में सहायता कर सकता है।
मुख्य बातें: लापरवाह स्थिति, यदि आवश्यक हो तो कमी संदंश का उपयोग करें। सटीक टिबियल कमी सुनिश्चित करने के लिए फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन को प्राथमिकता दें।
2डीटीएन प्रविष्टि प्रक्रिया
सतही डेल्टॉइड लिगामेंट को उजागर करने के लिए मीडियल मैलेलेलस की नोक पर 2-3 सेमी का अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। एक गाइड पिन को मैलेलेलस की नोक पर या थोड़ा मध्य में, आर्टिकुलर सतह से 4-5 मिमी की दूरी पर डाला जाता है।
चीरा:
औसत दर्जे का मैलेलेलस टिप पर अनुदैर्ध्य कट
गाइड पिन पोजीशनिंग:
संयुक्त सतह से 4-5 मिमी
निर्धारण:
समीपवर्ती और दूरवर्ती इंटरलॉकिंग स्क्रू
चित्र 2ए: गाइड पिन इंसर्शन
चित्र 2बी: पार्श्व दृश्य
चित्र 2सी: रीमिंग प्रक्रिया
तृतीय. पोस्ट-ऑप पुनर्वास
0-6
सप्ताह गैर-भार वहन
तत्काल टखने के जोड़ की गतिशीलता और पैर से फर्श तक संपर्क
6-8
सप्ताह आंशिक भार वहन करने वाले
50% भार-वहन क्षमता की ओर प्रगति
8-12
सप्ताह पूर्ण भार वहन करने वाला
कैलस गठन और दर्द की निगरानी करते समय
पुनर्वास प्रोटोकॉल
सर्जरी के तुरंत बाद टखने की संयुक्त गतिविधि शुरू हो जाती है
4-6 सप्ताह तक वजन उठाने से बचें
8-12 सप्ताह में धीरे-धीरे पूर्ण वजन वहन करने की ओर परिवर्तन
पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान नियमित रेडियोग्राफिक निगरानी
चतुर्थ. अध्ययन के परिणाम
110 मरीजों के नैदानिक परिणाम
एक अध्ययन में 10 रोगियों का अनुसरण किया गया। 3 महीने के ऑपरेशन के बाद, 7 मामले ठीक हो गए थे; सभी रोगियों ने 6 महीने के भीतर उपचार प्राप्त कर लिया। वेरस और रिकर्वटम विकृति का एक-एक मामला सामने आया। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण-संबंधी जटिलताओं, या आईट्रोजेनिक चोटों का कोई नुकसान नहीं देखा गया।
पोस्ट-ऑप: केवल 6 छोटे चीरे, 1 वर्ष के भीतर पूर्ण उपचार
उपचार सारांश
उत्कृष्ट नरम ऊतक संरक्षण के साथ न्यूनतम चीरों के माध्यम से डीटीएन प्रत्यारोपित किया गया। फाइबुलर फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी नाखून से स्थिर किया गया। मरीज बिना किसी जटिलता के पूरी तरह ठीक हो गया।
प्री-ऑप इमेजिंग
तत्काल पोस्ट-ऑप
3 महीने का अनुवर्ती
1 वर्ष का उपचार
VI. बहस
1बायोमैकेनिकल स्थिरता
औसत दर्जे की लॉकिंग प्लेटों और पूर्वगामी नाखूनों की तुलना में प्रतिगामी नाखूनों में बेहतर अक्षीय और घूर्णी कठोरता होती है। ग्रीनफील्ड एट अल. आयोजित बायोमैकेनिकल परीक्षण से पता चला कि डीटीएन में दो डिस्टल स्क्रू का उपयोग करने से तीन स्क्रू की तुलना में 60-70% संपीड़ित कठोरता और 90% टॉर्सनल कठोरता प्राप्त हुई।
2डीटीएन के लाभ
लॉकिंग प्लेटों की तुलना में, इंट्रामेडुलरी नाखून नरम ऊतकों को कम नुकसान पहुंचाते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों और उच्च-ऊर्जा आघात से गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले लोगों के लिए उपयुक्त हैं। इस प्रक्रिया में घुटने को मोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे नुकसान में कमी का जोखिम कम हो जाता है और यह सीमित घुटने की गति वाले रोगियों के लिए उपयुक्त हो जाती है।
3नैदानिक तुलना
पूर्ववर्ती नाखूनों के लिए गैर-संघ और कुसंरेखण दरें क्रमशः 0-25% और 8.3-50% हैं; लॉकिंग प्लेटों के लिए, 0-17% और 0-17%। इस अध्ययन में, सभी मामलों में मिलन हुआ, और केवल 20% में पारंपरिक तरीकों की तुलना में 5° से अधिक की विकृति थी।
सातवीं. निष्कर्ष
संक्षेप में, डीटीएन लॉकिंग प्लेट्स और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल्स पर लाभ प्रदान करता है और डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक प्रभावी समाधान का प्रतिनिधित्व करता है। डीटीएन में न्यूनतम आक्रमण, उच्च स्थिरता और तेजी से रिकवरी की सुविधा है। यह पारंपरिक उपचारों का एक मूल्यवान विकल्प है और प्रचार के लायक है।
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