Ets aquí: Casa »
Notícies »
Trauma »
Les 10 millors ungles intramedul·lars tibials distals (DTN) a Amèrica del Nord per al gener de 2025
Les 10 millors ungles intramedul·lars tibials distals (DTN) a Amèrica del Nord per al gener de 2025
Visualitzacions: 0 Autor: Editor del lloc Hora de publicació: 2025-06-17 Origen: Lloc
Estudi clínic de l'ungla intramedul·lar tibial distal (DTN).
Anàlisi integral de la tècnica quirúrgica, resultats i aplicacions
Publicat: 17 de juny de 2025
El clau intramedul·lar tibial distal (DTN) està indicat per a una varietat d'afeccions tibials, incloses fractures simples, espirals, triturades, obliqües llargues i segmentals de l'eix (sobretot de la tíbia distal), així com fractures metafisaries de la tibia distal, no-/mal-unions; també es pot utilitzar, sovint amb dispositius especialitzats, per gestionar defectes ossis o discrepàncies de longitud de les extremitats (com ara allargament o escurçament).
Plaques de bloqueig
Dany significatiu dels teixits tous, alta taxa d'infecció, llarga recuperació
Ungles antegrades
Risc de lesió a l'articulació del genoll, fixació inadequada, propens a una mala alineació
Solució DTN
Enfocament mínimament invasiu amb disseny d'inserció retrògrada
1Les fractures de tibia distal són freqüents i els tractaments tradicionals tenen limitacions
Les fractures de tibia distal són un tipus comú de fractura de les extremitats inferiors. Els tractaments tradicionals com les plaques de bloqueig i les ungles intramedul·lars antegrades tenen cadascun els seus inconvenients. Les plaques de bloqueig poden provocar infeccions postoperatòries o necrosi dels teixits tous, allargant la recuperació; tot i que les ungles antegrades són mínimament invasives, poden danyar l'articulació del genoll, causar dolor i comportar riscos d'una fixació inadequada o una mala alineació, que dificulten la recuperació.
2Nova solució: ungla tibial distal (DTN)
Una nova opció de tractament, Distal Tibial Nail (DTN), ofereix una nova perspectiva per gestionar les fractures distals de la tibial amb el seu disseny retrògrad únic.
Fig. 1: Disseny d'inserció retrògrada DTN
II. Procediment quirúrgic
1Posicionament del pacient i preparació de la reducció
El pacient es col·loca en posició supina. Les fractures desplaçades s'han de reduir manualment; si cal, utilitzeu pinces reductores per ajudar abans d'inserir el DTN. Si hi ha una fractura del peroné acompanyant, l'alineació adequada del peroné pot ajudar a la reducció tibial.
Consideracions clau: posició supina, utilitzeu pinces de reducció si cal. Prioritzeu la gestió de la fractura del peroné per garantir una reducció tibial precisa.
2Procediment d'inserció de DTN
Es fa una incisió longitudinal de 2-3 cm a la punta del mal·lèol medial per exposar el lligament deltoide superficial. S'insereix un passador guia a la punta del mal·lèol o lleugerament a la part medial, a 4-5 mm de la superfície articular.
Incisió:
Tall longitudinal a la punta del mal·leol medial
Posicionament del pin guia:
4-5 mm de la superfície de l'articulació
Fixació:
Cargols de bloqueig proximal i distal
Fig. 2a: Inserció del passador de guia
Fig. 2b: Vista lateral
Fig. 2c: Procés d'escariat
III. Rehabilitació postoperatòria
0-6
Setmanes sense pes
Mobilitat immediata de l'articulació del turmell i contacte del peu al terra
6-8
Setmanes de suport parcial de pes
Avanç fins al 50% de capacitat de suport de pes
8-12
Setmanes de suport de pes complet
Mentre es controla la formació de calls i el dolor
Protocol de rehabilitació
L'activitat de l'articulació del turmell comença immediatament després de la cirurgia
Eviteu suportar pes durant 4-6 setmanes
Transició gradual a suport de pes complet a les 8-12 setmanes
Monitorització radiogràfica periòdica durant la fase de recuperació
IV. Resultats de l'estudi
1Resultats clínics de 10 pacients
Un estudi va seguir 10 pacients. Als 3 mesos després de l'operació, 7 casos s'havien curat; tots els pacients van aconseguir la curació en 6 mesos. Es va produir un cas cadascun de deformitats en var i recurvat. No es van observar pèrdues de reducció, infecció, complicacions relacionades amb implants ni lesions iatrogèniques.
70%
Curat en 3 mesos
100%
Curat als 6 mesos
0%
Infeccions
Mesura de resultats
Resultats DTN
Mètodes tradicionals
Tarifa sindical (3 mesos)
70%
40-60%
Alineació incorrecta (>5°)
20%
25-40%
Taxa d'infecció
0%
5-15%
Puntuació AOFAS
92.6
73-88
V. Informe del cas
Pacient masculí de 69 anys
Tipus de fractura: fractura tibial transversal + fractura del peroné
Complicació: lesió per aixafament de teixits tous
Postoperatori: només 6 petites incisions, curació completa en 1 any
Resum del tractament
DTN implantat mitjançant incisions mínimes amb una excel·lent preservació dels teixits tous. Fractura del peroné estabilitzada amb clau intramedul·lar. El pacient va aconseguir una recuperació total sense complicacions.
Imatge preoperatòria
Postoperatori immediat
Seguiment de 3 mesos
Curació d'1 any
VI. Discussió
1Estabilitat Biomecànica
Les ungles retrògrades tenen una rigidesa axial i rotacional superior en comparació amb les plaques de bloqueig medials i les ungles antegrades. Greenfield et al. va realitzar proves biomecàniques que van demostrar que l'ús de dos cargols distals a la DTN va aconseguir entre el 60 i el 70% de la rigidesa a la compressió i el 90% de la rigidesa torsional en comparació amb tres cargols.
2Avantatges de DTN
En comparació amb les plaques de bloqueig, les ungles intramedul·lars causen menys danys als teixits tous, especialment adequats per a pacients grans i aquells amb lesions greus de teixits tous per traumatismes d'alta energia. El procediment no requereix flexió del genoll, reduint el risc de pèrdua de reducció i fent-lo adequat per a pacients amb un moviment limitat del genoll.
3Comparació clínica
Les taxes de no unió i malalineació de les ungles antegrades són del 0 al 25% i del 8,3 al 50%, respectivament; per a plaques de bloqueig, 0-17% i 0-17%. En aquest estudi, tots els casos van aconseguir la unió, i només el 20% presentava una deformitat > 5°, comparable als mètodes tradicionals.
VII. Conclusió
En resum, DTN ofereix avantatges sobre les plaques de bloqueig i els claus intramedul·lars antegrades i representa una solució eficaç per tractar les fractures de tibia distal. DTN presenta una invasivitat mínima, una alta estabilitat i una ràpida recuperació. És una alternativa valuosa als tractaments tradicionals i que val la pena promocionar.
Aquest lloc web utilitza cookies i tecnologies similars ('cookies'). Amb el vostre consentiment, utilitzarà galetes analítiques per fer un seguiment del contingut que us interessa i galetes de màrqueting per mostrar publicitat basada en interessos. Utilitzem proveïdors de tercers per a aquestes mesures, que també poden utilitzar les dades per a les seves pròpies finalitats.
Doneu el vostre consentiment fent clic a 'Acceptar-ho tot' o aplicant la vostra configuració individual. Les vostres dades també es poden tractar en tercers països fora de la UE, com els EUA, que no tenen un nivell de protecció de dades corresponent i on, en particular, l'accés per part de les autoritats locals no es pot impedir de manera efectiva. Pots revocar el teu consentiment amb efecte immediat en qualsevol moment. Si feu clic a 'Rebutja-ho tot', només s'utilitzaran les cookies estrictament necessàries.
