Top 10 distálních tibiálních intramedulárních hřebů (DTN) v Severní Americe za leden 2025

Uzamykací desky

Významné poškození měkkých tkání, vysoká míra infekce, dlouhá rekonvalescence

Antegrádní hřebíky

Riziko poranění kolenního kloubu, nedostatečná fixace, náchylnost k malalignímu stavu

Řešení DTN

Minimálně invazivní přístup s retrográdním provedením zavádění

1Zlomeniny distální tibie jsou běžné a tradiční léčba má omezení

Zlomeniny distální tibie jsou běžným typem zlomenin dolní končetiny. Tradiční léčby, jako jsou zajišťovací dlahy a antegrádní intramedulární hřeby, mají každá své nevýhody. Uzamykací dlahy mohou způsobit pooperační infekce nebo nekrózu měkkých tkání, což prodlužuje zotavení; ačkoli jsou antegrádní nehty minimálně invazivní, mohou poškodit kolenní kloub, způsobit bolest a nést riziko nedostatečné fixace nebo špatného postavení, což brání zotavení.

2Nové řešení: distální tibiální hřeb (DTN)

Nová možnost léčby – distální tibiální hřeb (DTN) – nabízí nový pohled na léčbu distálních zlomenin tibie díky svému jedinečnému retrográdnímu designu.

Obr. 1: Návrh retrográdního vkládání DTN

1Polohování pacienta a příprava na redukci

Pacient je uložen v poloze na zádech. Přemístěné zlomeniny by měly být redukovatelné ručně; v případě potřeby použijte před zavedením DTN redukční kleště. Pokud existuje doprovodná fibulární zlomenina, správné fibulární vyrovnání může pomoci snížení tibie.

2Postup vložení DTN

Na špičce mediálního kotníku se provede 2–3 cm dlouhý podélný řez, aby se obnažil povrchový deltový vaz. Vodicí kolík je vložen na špičku malleolu nebo mírně mediálně od ní, 4–5 mm od kloubního povrchu.

Obr. 2a: Vložení vodícího čepu

Obr. 2b: Boční pohled

Obr. 2c: Proces vystružování

Rehabilitační protokol

• Aktivita hlezenního kloubu začíná ihned po operaci

• Vyhněte se zátěži po dobu 4–6 týdnů

• Postupný přechod do plné nosnosti za 8–12 týdnů

• Pravidelné radiografické sledování během fáze zotavení

1Klinické výsledky 10 pacientů

Studie sledovala 10 pacientů. Do 3 měsíců po operaci se 7 případů zhojilo; všichni pacienti dosáhli vyléčení do 6 měsíců. Vyskytl se jeden případ varózní a recurvatum deformity. Nebyla pozorována žádná ztráta repozice, infekce, komplikace související s implantátem nebo iatrogenní poranění.

1Biomechanická stabilita

Retrográdní hřeby mají lepší axiální a rotační tuhost ve srovnání s mediálními zajišťovacími dlahami a antegrádními hřeby. Greenfield a kol. provedli biomechanické testování, které ukázalo, že při použití dvou distálních šroubů v DTN bylo dosaženo 60–70 % kompresní tuhosti a 90 % torzní tuhosti ve srovnání se třemi šrouby.

2Výhody DTN

Ve srovnání se zajišťovacími dlahami způsobují intramedulární hřeby menší poškození měkkých tkání, což je zvláště vhodné pro starší pacienty a osoby s těžkým poraněním měkkých tkání v důsledku vysokoenergetického traumatu. Zákrok nevyžaduje flexi kolene, čímž se snižuje riziko ztráty redukcí a je vhodný pro pacienty s omezenou pohyblivostí kolene.

3Klinické srovnání

Míra nesjednocení a chybného zarovnání u antegrádních nehtů je 0–25 % a 8,3–50 %; pro blokovací desky 0–17 % a 0–17 %. V této studii všechny případy dosáhly sjednocení a pouze 20 % mělo deformitu > 5°, srovnatelnou s tradičními metodami.

Produktová řada DTN

Distální tibiální intramedulární hřeb (DTN)

Model: T1100-59

     Podrobnosti o produktu    

Sada nástrojů pro distální tibiální intramedulární hřeb (DTN).

Model: 1200-27

     Podrobnosti o produktu    

Nástrojová krabička na distální tibiální intramedulární hřeb (DTN).

Model: 1000-0139

     Podrobnosti o produktu