Distale Tibiale Intramedullêre Nael (DTN) Kliniese Studie
Omvattende ontleding van chirurgiese tegniek, uitkomste en toepassings
Gepubliseer: 17 Junie 2025
Die Distale Tibiale Intramedullêre Spyker (DTN) word aangedui vir 'n verskeidenheid tibiale toestande, insluitend eenvoudige, spiraalvormige, verkleinde, lang skuins en segmentale skagfrakture (veral van die distale tibia), sowel as distale tibiale metafiseale frakture, nie-/mal-verenigings; dit kan ook gebruik word, dikwels met gespesialiseerde toestelle, vir die bestuur van beendefekte of ledemaatlengte-afwykings (soos verlenging of verkorting).
Sluitplate
Beduidende sagteweefselskade, hoë infeksiekoers, lang herstel
Antegrade naels
Risiko van kniegewrigbesering, onvoldoende fiksasie, geneig tot wanbelyning
DTN Oplossing
Minimaal indringende benadering met retrograde invoegontwerp
1Distale tibiale frakture is algemeen, en tradisionele behandelings het beperkings
Distale tibiale frakture is 'n algemene tipe onderste ledemaatfraktuur. Tradisionele behandelings soos sluitplate en antegrade intramedullêre naels het elk hul nadele. Sluitplate kan postoperatiewe infeksies of sagteweefselnekrose veroorsaak, wat herstel verleng; alhoewel antegrade naels minimaal indringend is, kan dit die kniegewrig beskadig, pyn veroorsaak en risiko's van onvoldoende fiksasie of wanbelyning inhou, wat herstel belemmer.
2Nuwe oplossing: Distale Tibiale Nael (DTN)
’n Nuwe behandelingsopsie—Distal Tibial Nail (DTN)—bied ’n nuwe perspektief vir die bestuur van distale tibiale frakture met sy unieke retrograde ontwerp.
Fig. 1: DTN retrograde invoeging ontwerp
II. Chirurgiese prosedure
1Pasiëntposisionering en reduksievoorbereiding
Die pasiënt word in die rugliggende posisie geplaas. Verplaasde frakture moet met die hand verminderbaar wees; indien nodig, gebruik reduksietang om te help voordat die DTN ingesit word. As daar 'n gepaardgaande fibulêre fraktuur is, kan behoorlike fibulêre belyning tibiale vermindering aanhelp.
Sleuteloorwegings: Rugliggende posisie, gebruik reduksietang indien nodig. Prioritiseer fibulêre fraktuurbestuur om akkurate tibiale vermindering te verseker.
2DTN-invoegprosedure
’n 2–3 cm lengtesnit word aan die punt van die mediale malleolus gemaak om die oppervlakkige deltoïedligament bloot te lê. 'n Geleidingspen word by of effens mediaal aan die punt van die malleolus, 4–5 mm van die artikulêre oppervlak ingesit.
Insnyding:
Longitudinale sny by die mediale malleoluspunt
Gidspenposisionering:
4–5 mm vanaf die gewrigoppervlak
Bevestiging:
Vergrendelskroewe proksimaal en distaal
Fig. 2a: Gidspen insit
Fig. 2b: Syaansig
Fig. 2c: Ruimproses
III. Na-operatiewe rehabilitasie
0-6
Weke Nie-gewigdraend
Onmiddellike enkelgewrigmobiliteit en voet-tot-vloer kontak
6-8
Weke Gedeeltelike Gewigdraende
Vorder tot 50% gewigdraende kapasiteit
8-12
Weke Vol gewig dra
Terwyl eeltvorming en pyn gemonitor word
Rehabilitasieprotokol
Enkelgewrigaktiwiteit begin onmiddellik na die operasie
Vermy gewig dra vir 4–6 weke
Geleidelike oorgang na volle gewig dra op 8-12 weke
Gereelde radiografiese monitering tydens herstelfase
IV. Studie Resultate
1Kliniese uitkomste van 10 pasiënte
'n Studie het 10 pasiënte gevolg. Teen 3 maande na die operasie het 7 gevalle genees; alle pasiënte het genesing binne 6 maande bereik. Een geval elk van varus- en recurvatum-deformiteite het voorgekom. Geen verlies aan vermindering, infeksie, inplantaatverwante komplikasies of iatrogene beserings is waargeneem nie.
Na-operasie: Slegs 6 klein insnydings, volkome genesing binne 1 jaar
Behandeling Opsomming
DTN ingeplant deur minimale insnydings met uitstekende sagteweefselbewaring. Fibulêre fraktuur gestabiliseer met intramedullêre spyker. Pasiënt het volle herstel bereik sonder komplikasies.
Voor-operatiewe beeldvorming
Onmiddellike Post-op
3-maande opvolg
1-jaar genesing
VI. Bespreking
1Biomeganiese stabiliteit
Retrograde spykers het uitstekende aksiale en rotasie-styfheid in vergelyking met mediale sluitplate en antegrade spykers. Greenfield et al. biomeganiese toetse uitgevoer wat toon dat die gebruik van twee distale skroewe in die DTN 60–70% van die drukstyfheid en 90% van die torsiestyfheid behaal het in vergelyking met drie skroewe.
2Voordele van DTN
In vergelyking met sluitplate veroorsaak intramedullêre naels minder sagteweefselskade, veral geskik vir bejaarde pasiënte en diegene met ernstige sagteweefselbeserings van hoë-energie trauma. Die prosedure vereis nie kniebuiging nie, wat die risiko van reduksieverlies verminder en dit geskik maak vir pasiënte met beperkte kniebeweging.
3Kliniese Vergelyking
Die nonunion- en wanbelyningskoerse vir antegrade naels is onderskeidelik 0–25% en 8.3–50%; vir sluitplate, 0–17% en 0–17%. In hierdie studie het alle gevalle vereniging bereik, en slegs 20% het misvorming >5° gehad, vergelykbaar met tradisionele metodes.
VII. Gevolgtrekking
Samevattend bied DTN voordele bo sluitplate en antegrade intramedullêre naels en verteenwoordig 'n effektiewe oplossing vir die behandeling van distale tibiale frakture. DTN beskik oor minimale indringendheid, hoë stabiliteit en vinnige herstel. Dit is 'n waardevolle alternatief vir tradisionele behandelings en die moeite werd om te bevorder.
Hierdie webwerf gebruik webkoekies en soortgelyke tegnologieë ('koekies'). Onderhewig aan jou toestemming, sal analitiese koekies gebruik om na te spoor watter inhoud jou interesseer, en bemarkingskoekies om belangstellingsgebaseerde advertensies te vertoon. Ons gebruik derdepartyverskaffers vir hierdie maatreëls, wat ook die data vir hul eie doeleindes kan gebruik.
Jy gee jou toestemming deur 'Aanvaar alles' te klik of deur jou individuele instellings toe te pas. Jou data kan dan ook in derde lande buite die EU verwerk word, soos die VSA, wat nie 'n ooreenstemmende vlak van databeskerming het nie en waar veral toegang deur plaaslike owerhede dalk nie effektief verhoed word nie. Jy kan enige tyd jou toestemming met onmiddellike effek herroep. As jy op 'Verwerp alles' klik, sal slegs streng noodsaaklike koekies gebruik word.
