Ampleksa Analizo de Kirurgia Tekniko, Rezultoj kaj Aplikoj
Publikigite: la 17-an de junio 2025
La Distal Tibial Intramedulary Nail (DTN) estas indikita por diversaj tibiaj kondiĉoj, inkluzive de simplaj, spiralaj, kunminutaj, longaj oblikvaj kaj segmentaj ŝaftofrakturoj (precipe de la distala tibio), same kiel distalaj tibiaj metafizaj frakturoj, ne-/mal-unioj; ĝi ankaŭ povas esti utiligita, ofte kun specialecaj aparatoj, por administrado de ostdifektoj aŭ membrolongodiferencoj (kiel ekzemple plilongigo aŭ mallongigo).
Ŝlosaj Platoj
Signifa damaĝo de molaj histoj, alta infekta indico, longa resaniĝo
Antaŭgradaj Najloj
Risko de genua artiko-vundo, neadekvata fiksado, inklina al malĝustigo
DTN Solvo
Minimume enpenetra aliro kun retroira enmetdezajno
1Distaj tibiaj frakturoj estas oftaj, kaj tradiciaj traktadoj havas limigojn
Distaj tibiaj frakturoj estas ofta speco de malsupra membro-frakturo. Tradiciaj traktadoj kiel ŝlosaj platoj kaj antaŭgradaj intramedulaj najloj ĉiu havas siajn malavantaĝojn. Ŝlosado de platoj povas kaŭzi postoperaciajn infektojn aŭ molajn histajn nekrozon, plilongigante reakiron; kvankam antaŭgradaj najloj estas minimume enpenetraj, ili povas difekti la genuan artikon, kaŭzi doloron kaj porti riskojn de neadekvata fiksado aŭ malĝustigo, malhelpante resaniĝon.
2Nova solvo: Distala Tibia Najlo (DTN)
Nova traktada opcio - Distal Tibial Nail (DTN) - ofertas novan perspektivon por administri distalaj tibiaj frakturoj kun sia unika retroira dezajno.
Fig. 1: DTN retroira enmetdezajno
II. Kirurgia Proceduro
1Pacienta poziciigado kaj redukta preparado
La paciento estas metita en la supina pozicio. Forlokitaj frakturoj devus esti redukteblaj permane; se necese, uzu reduktan forcipon por helpi antaŭ enmeti la DTN. Se estas akompana fibula frakturo, taŭga fibula vicigo povas helpi tibian redukton.
Ŝlosilaj Konsideroj: Supina pozicio, uzu reduktan forcipon se necese. Priorigu administradon de fibula frakturo por certigi precizan tibian redukton.
2DTN-enmeta proceduro
2-3 cm longituda incizo estas farita ĉe la pinto de la mediala maleolo por eksponi la supraĵan deltoidan ligamenton. Gvidstifto estas enigita ĉe aŭ iomete mediale al la pinto de la maleolo, 4-5 mm de la artika surfaco.
Incizo:
Longituda tranĉo ĉe la mediala maleolopinto
Gvid-stifto-poziciigo:
4-5 mm de la artika surfaco
Fiksado:
Interŝraŭboj proksime kaj distale
Fig. 2a: Gvidstifto-enmeto
Fig. 2b: Flanka vido
Fig. 2c: Fresiga procezo
III. Postopera Rehabilitado
0-6
Semajnoj Ne-peza Lagro
Tuja maleolo artiko movebleco kaj piedo-al-planko kontakto
6-8
Semajnoj Parta pezo-portanta
Progreso al 50% pez-porta kapablo
8-12
Semajnoj Plena Pezo-portanta
Dum monitorado de kaloformado kaj doloro
Rehabilita Protokolo
Maleola artika aktiveco komenciĝas tuj post kirurgio
Evitu pezon dum 4-6 semajnoj
Laŭgrada transiro al plena pezo-porto je 8–12 semajnoj
Regula radiografa monitorado dum reakira fazo
IV. Studaj Rezultoj
1Klinikaj Rezultoj de 10 Pacientoj
Studo sekvis 10 pacientojn. De 3 monatoj post operacio, 7 kazoj resaniĝis; ĉiuj pacientoj atingis resaniĝon ene de 6 monatoj. Unu kazo ĉiu de varus kaj rekurvatum misformaĵoj okazis. Neniu perdo de redukto, infekto, enplantaĵ-rilataj komplikaĵoj aŭ iatrogenaj vundoj estis observitaj.
Postoperacio: Nur 6 malgrandaj incizoj, kompleta resanigo ene de 1 jaro
Resumo pri Traktado
DTN enplantita per minimumaj incizoj kun bonega konservado de molhisto. Fibula frakturo stabiligita per intramedula najlo. Paciento atingis plenan resaniĝon sen komplikaĵoj.
Antaŭoperacia Bildigo
Tuja Post-operacio
3-monata Sekvo
1-jara Resanigo
VI. Diskuto
1Biomekanika Stabileco
Retrogradaj najloj havas superan aksan kaj rotacian rigidecon kompare kun medialaj ŝlosaj platoj kaj antaŭgradaj najloj. Greenfield et al. faris biomekanikan testadon montrante, ke uzado de du distalaj ŝraŭboj en la DTN atingis 60-70% de la kunprema rigideco kaj 90% de la torda rigideco kompare kun tri ŝraŭboj.
2Avantaĝoj de DTN
Kompare kun ŝlosaj platoj, intramedulaj najloj kaŭzas malpli da molhisto-damaĝo, precipe taŭga por maljunaj pacientoj kaj tiuj kun severaj molhitaj vundoj de altenergia traŭmato. La proceduro ne postulas genuofleksadon, reduktante la riskon de redukta perdo kaj igante ĝin taŭga por pacientoj kun limigita genuomovo.
3Klinika Komparo
La nekuniĝo kaj misparalecprocentoj por antaŭgradaj najloj estas 0-25% kaj 8.3-50%, respektive; por ŝlosaj platoj, 0-17% kaj 0-17%. En ĉi tiu studo, ĉiuj kazoj atingis kuniĝon, kaj nur 20% havis misformiĝon > 5°, komparebla al tradiciaj metodoj.
VII. Konkludo
En resumo, DTN ofertas avantaĝojn super ŝlosaj platoj kaj antaŭgradaj intramedulaj najloj kaj reprezentas efikan solvon por trakti distalaj tibiaj frakturoj. DTN havas minimuman invadon, altan stabilecon kaj rapidan resaniĝon. Ĝi estas valora alternativo al tradiciaj traktadoj kaj valoras reklamo.
Ĉi tiu retejo uzas kuketojn kaj similajn teknologiojn ('kuketojn'). Sub via konsento, uzos analizajn kuketojn por spuri, kiu enhavo interesas vin, kaj merkatajn kuketojn por montri interes-bazitan reklamadon. Ni uzas triajn provizantojn por ĉi tiuj mezuroj, kiuj ankaŭ povas uzi la datumojn por siaj propraj celoj.
Vi donas vian konsenton alklakante 'Akceptu ĉiujn' aŭ aplikante viajn individuajn agordojn. Viaj datumoj tiam ankaŭ povas esti traktataj en triaj landoj ekster EU, kiel Usono, kiuj ne havas respondan nivelon de datuma protekto kaj kie, precipe, aliro de lokaj aŭtoritatoj eble ne estas efike malhelpita. Vi povas revoki vian konsenton kun tuja efiko en ajna momento. Se vi klakas sur 'Malakcepti ĉion', nur strikte necesaj kuketoj estos uzataj.
