دیستال تیبیال میخ داخل‌استخوانی (DTN) برای انواع شرایط تیبیا، از جمله شکستگی‌های ساده، مارپیچی، خرد شده، مورب طولانی، و شکستگی ساق پا (به‌ویژه درشت نی دیستال)، و همچنین شکستگی‌های متافیز دیستال تیبیا، شکستگی‌های غیرقابل‌پیوندی نشان داده می‌شود. همچنین ممکن است، اغلب با دستگاه های تخصصی، برای مدیریت نقایص استخوانی یا اختلاف طول اندام (مانند افزایش طول یا کوتاه شدن) استفاده شود.
پلاک‌های قفل‌شونده
آسیب قابل توجه بافت نرم، میزان عفونت بالا، بهبودی طولانی مدت
1شکستگی‌های دیستال تیبیا شایع هستند و درمان‌های سنتی محدودیت‌هایی دارند
شکستگی دیستال تیبیا یک نوع شایع شکستگی اندام تحتانی است. درمان‌های سنتی مانند پلاک‌های قفل‌شونده و ناخن‌های داخل مدولری انتگراد هر کدام دارای اشکالاتی هستند. پلاک‌های قفل‌شونده ممکن است باعث عفونت های بعد از عمل یا نکروز بافت نرم شود و بهبودی را طولانی تر کند. اگرچه ناخن های متجاوز حداقل تهاجمی هستند، اما ممکن است به مفصل زانو آسیب برسانند، باعث درد شوند و خطرات تثبیت ناکافی یا ناهماهنگی را به همراه داشته باشند و مانع از بهبودی شوند.
2راه حل جدید: ناخن تیبیال دیستال (DTN)
یک گزینه درمانی جدید - ناخن دیستال تیبیال (DTN) - با طراحی منحصربفرد رتروگراد خود دیدگاه جدیدی را برای مدیریت شکستگی های دیستال تیبیا ارائه می دهد.
شکل 1: طراحی درج رتروگراد DTN
II. روش جراحی
1آماده سازی موقعیت و کاهش بیمار
بیمار در وضعیت خوابیده قرار می گیرد. شکستگی های جابجا شده باید به صورت دستی قابل کاهش باشند. در صورت لزوم، قبل از قرار دادن DTN از فورسپس کاهش دهنده برای کمک استفاده کنید. اگر یک شکستگی فیبولار همراه وجود داشته باشد، هم ترازی مناسب فیبولار می تواند به کاهش استخوان درشت نی کمک کند.
ملاحظات کلیدی: وضعیت خوابیده به پشت، در صورت نیاز از فورسپس کاهش دهنده استفاده کنید. برای اطمینان از کاهش دقیق استخوان تیبیا، مدیریت شکستگی فیبولار را در اولویت قرار دهید.
2روش درج DTN
یک برش طولی 2 تا 3 سانتی متری در نوک مالئول داخلی ایجاد می شود تا رباط دلتوئید سطحی نمایان شود. یک سنجاق راهنما در نوک مالئول یا کمی در وسط آن، 4 تا 5 میلی متر از سطح مفصلی وارد می شود.
برش:
بریدگی طولی در نوک مالئول داخلی
تعیین موقعیت پین راهنما:
4-5 میلی متر از سطح مفصل
تثبیت:
اینتر پیچ‌های قفل‌شونده پروگزیمال و دیستال
شکل 2a: درج پین راهنما
شکل 2b: نمای جانبی
شکل 2c: فرآیند reaming
III. توانبخشی پس از عمل
0-6
هفته ها بدون تحمل وزن
تحرک فوری مفصل مچ پا و تماس پا به زمین
6-8
هفته ها تحمل وزن جزئی
پیشرفت تا 50 درصد ظرفیت تحمل وزن
8-12
هفته ها تحمل وزن کامل
در حین نظارت بر تشکیل پینه و درد
پروتکل توانبخشی
فعالیت مفصل مچ پا بلافاصله پس از جراحی شروع می شود
به مدت 4 تا 6 هفته از تحمل وزن خودداری کنید
انتقال تدریجی به تحمل وزن کامل در هفته های 8-12
مانیتورینگ رادیوگرافی منظم در مرحله بهبودی
IV. نتایج مطالعه
1نتایج بالینی 10 بیمار
یک مطالعه روی 10 بیمار انجام شد. تا 3 ماه پس از عمل، 7 مورد بهبود یافته بود. همه بیماران ظرف 6 ماه به بهبودی دست یافتند. هرکدام یک مورد بدشکلی واروس و رکرواتوم رخ داد. هیچ از دست دادن کاهش، عفونت، عوارض مربوط به ایمپلنت، یا آسیب های ایتروژنیک مشاهده نشد.
70%
در عرض 3 ماه بهبود یافت
100%
تا 6 ماهگی شفا یافت
0%
عفونت ها
نتایج اندازه‌گیری
نتایج DTN
روش‌های سنتی
نرخ اتحادیه (3 ماه)
70%
40-60٪
ناهنجاری (> 5 درجه)
20%
25-40٪
میزان عفونت
0%
5-15٪
امتیاز AOFAS
92.6
73-88
V. گزارش مورد
بیمار مرد 69 ساله
نوع شکستگی: شکستگی عرضی تیبیا + شکستگی فیبولار
عارضه: آسیب له شدن بافت نرم
پس از عمل: فقط 6 برش کوچک، بهبودی کامل در عرض 1 سال
خلاصه درمان
DTN از طریق حداقل برش ها با حفظ عالی بافت نرم کاشته می شود. شکستگی فیبولار با ناخن داخل مدولاری تثبیت شد. بیمار به بهبودی کامل و بدون عارضه دست یافت.
تصویربرداری پیش از عملیات
بلافاصله پس از عمل
پیگیری 3 ماهه
شفای 1 ساله
VI. بحث
1پایداری بیومکانیکی
میخ های رتروگراد در مقایسه با میخ های میانی پلاک‌های قفل‌شونده و انتگراد دارای سفتی محوری و چرخشی برتری هستند. گرینفیلد و همکاران آزمایش بیومکانیکی انجام داد که نشان داد استفاده از دو پیچ دیستال در DTN 60 تا 70 درصد سفتی فشاری و 90 درصد سختی پیچشی را در مقایسه با سه پیچ به دست آورد.
2مزایای DTN
در مقایسه با پلاک‌های قفل‌شونده ، ناخن‌های داخل مدولاری آسیب کمتری به بافت نرم وارد می‌کنند، به‌ویژه برای بیماران مسن و کسانی که آسیب‌های شدید بافت نرم در اثر ضربه‌های پر انرژی دارند، مناسب است. این روش نیازی به خم شدن زانو ندارد و خطر از دست دادن زانو را کاهش می دهد و آن را برای بیماران با حرکت محدود زانو مناسب می کند.
3مقایسه بالینی
نرخ جوش نخوردن و ناهماهنگی برای ناخن‌های متضاد به ترتیب 0-25٪ و 8.3-50٪ است. برای پلاک‌های قفل‌شونده ، 0-17٪ و 0-17٪. در این مطالعه، همه موارد به اتحاد رسیدند و تنها 20 درصد دارای تغییر شکل > 5 درجه بودند که قابل مقایسه با روش های سنتی بود.
VII. نتیجه گیری
به طور خلاصه، DTN مزایایی نسبت به پلاک‌های قفل‌شونده و ناخن‌های داخل مدولری متضاد ارائه می‌کند و راه‌حلی مؤثر برای درمان شکستگی‌های دیستال تیبیا است. DTN دارای حداقل تهاجم، پایداری بالا و بازیابی سریع است. این یک جایگزین ارزشمند برای درمان های سنتی است و ارزش تبلیغ دارد.
این وب سایت از کوکی ها و فناوری های مشابه ('کوکی ها') استفاده می کند. مشروط به رضایت شما، از کوکی های تحلیلی برای ردیابی محتوای مورد علاقه شما و از کوکی های بازاریابی برای نمایش تبلیغات مبتنی بر علاقه استفاده می کند. ما برای این اقدامات از ارائه دهندگان شخص ثالث استفاده می کنیم که ممکن است از داده ها برای اهداف خود نیز استفاده کنند.
با کلیک کردن روی 'پذیرش همه' یا با اعمال تنظیمات فردی خود رضایت خود را اعلام می کنید. سپس دادههای شما ممکن است در کشورهای ثالث خارج از اتحادیه اروپا، مانند ایالات متحده، که سطح مناسبی از حفاظت از دادهها را ندارند و به‌ویژه در آنها، دسترسی مقامات محلی ممکن است به طور مؤثری جلوگیری نشود، پردازش شود. شما می توانید رضایت خود را با اثر فوری در هر زم� فوری در هر زمان لغو کنید. اگر روی 'رد همه' کلیک کنید، فقط کوکیهای کاملا ضروری استفاده میشوند.
