Išsami chirurginės technikos, rezultatų ir taikymo analizė
Paskelbta: 2025 m. birželio 17 d
Distalinis blauzdikaulio intramedulinis nagas (DTN) skirtas įvairioms blauzdikaulio ligoms, įskaitant paprastus, spiralinius, smulkintus, ilgus įstrižus ir segmentinius koto lūžius (ypač distalinio blauzdikaulio), taip pat distalinius blauzdikaulio metafizės lūžius, ne-/blogus susijungimus; jis taip pat gali būti naudojamas, dažnai su specializuotais prietaisais, siekiant valdyti kaulų defektus arba galūnių ilgio neatitikimus (pvz., pailginti ar sutrumpinti).
Užrakinimo plokštės
Didelis minkštųjų audinių pažeidimas, didelis infekcijos dažnis, ilgas atsigavimas
Antegradiniai nagai
Rizika susižeisti kelio sąnarį, netinkama fiksacija, polinkis į netinkamą padėtį
DTN sprendimas
Minimaliai invazinis metodas su retrogradiniu įterpimo dizainu
1Distaliniai blauzdikaulio lūžiai yra dažni, o tradicinis gydymas turi apribojimų
Distaliniai blauzdikaulio lūžiai yra dažnas apatinių galūnių lūžių tipas. Tradiciniai gydymo būdai, tokie kaip fiksavimo plokštelės ir antegradiniai intrameduliniai nagai, turi savo trūkumų. Užrakintos plokštelės gali sukelti pooperacines infekcijas ar minkštųjų audinių nekrozę, pailginti sveikimą; nors antegradiniai nagai yra minimaliai invaziniai, jie gali pažeisti kelio sąnarį, sukelti skausmą ir sukelti netinkamos fiksacijos ar netinkamo išsidėstymo pavojų, trukdantį atsigauti.
Naujas gydymo būdas – distalinis blauzdikaulio nagas (DTN) – siūlo naują perspektyvą, kaip valdyti distalinius blauzdikaulio lūžius dėl savo unikalaus retrogradinio dizaino.
1 pav. DTN retrogradinio įterpimo konstrukcija
II. Chirurginė procedūra
1Paciento padėties nustatymas ir mažinimo paruošimas
Pacientas paguldomas į gulimą padėtį. Pasislinkę lūžiai turėtų būti sumažinami rankiniu būdu; jei reikia, prieš įdėdami DTN, naudokite sumažinimo žnyplę. Jei kartu yra šeivikaulio lūžis, tinkamas šeivikaulio išlyginimas gali padėti sumažinti blauzdikaulį.
Pagrindinės nuostatos: gulima ant nugaros, jei reikia, naudokite sumažinimo žnyples. Pirmenybę teikite šeivikaulio lūžių valdymui, kad užtikrintumėte tikslų blauzdikaulio sumažinimą.
2DTN įterpimo procedūra
Vidurinio žandikaulio gale padaromas 2–3 cm išilginis pjūvis, kad būtų atskleistas paviršinis deltinis raištis. Kreipiamasis kaištis įkišamas ties kaklelio galiuku arba šiek tiek per vidurį nuo jo, 4–5 mm atstumu nuo sąnarinio paviršiaus.
Pjūvis:
Išilginis pjūvis medialiniame malleolus gale
Kreipiklio kaiščio padėtis:
4–5 mm atstumu nuo jungties paviršiaus
Tvirtinimas:
Blokuojantys varžtai proksimaliai ir distaliai
2a pav.: Kreipiamojo kaiščio įdėjimas
2b pav. Šoninis vaizdas
2c pav. Plūstymo procesas
III. Reabilitacija po operacijos
0-6
Savaitės Nesvorio guolis
Greitas kulkšnies sąnario mobilumas ir pėdos ir grindų kontaktas
6-8
Savaitės Dalinis svorio nešimas
Pažanga iki 50% svorio
8-12
Savaitės Pilnas svoris
Stebint nuospaudų susidarymą ir skausmą
Reabilitacijos protokolas
Čiurnos sąnario veikla prasideda iškart po operacijos
Venkite nešioti svorį 4–6 savaites
Laipsniškas perėjimas prie visiško svorio nešimo 8–12 savaičių
Tyrime dalyvavo 10 pacientų. Iki 3 mėnesių po operacijos buvo išgydyti 7 atvejai; visų pacientų pasveiko per 6 mėnesius. Pasitaikė po vieną varus ir recurvatum deformacijų atvejį. Sumažėjimo praradimo, infekcijos, su implantu susijusių komplikacijų ar jatrogeninių sužalojimų nepastebėta.
Po operacijos: tik 6 nedideli pjūviai, pilnas gijimas per 1 metus
Gydymo santrauka
DTN implantuojamas per minimalius pjūvius ir puikiai išsaugo minkštuosius audinius. Fibulinis lūžis stabilizuotas intrameduliniu nagu. Pacientas visiškai pasveiko be komplikacijų.
Vaizdas prieš operaciją
Nedelsiant po operacijos
3 mėnesių stebėjimas
1 metų gydymas
VI. Diskusija
1Biomechaninis stabilumas
Retrogradiniai vinys turi didesnį ašinį ir sukimosi standumą, palyginti su medialinėmis fiksavimo plokštėmis ir antegradinėmis vinimis. Greenfield ir kt. Atliktas biomechaninis bandymas, rodantis, kad naudojant du distalinius DTN varžtus, buvo pasiektas 60–70% gniuždymo standumo ir 90% sukimo standumo, palyginti su trimis varžtais.
2DTN pranašumai
Palyginti su fiksuojančiomis plokštelėmis, intrameduliniai nagai mažiau pažeidžia minkštuosius audinius, ypač tinka vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurie patyrė sunkių minkštųjų audinių traumų dėl didelės energijos traumos. Procedūra nereikalauja kelio lankstymo, todėl sumažėja praradimo rizika ir ji tinka pacientams, kurių kelio judesiai yra riboti.
3Klinikinis palyginimas
Antegradinių nagų nesulipimo ir nesuderinimo rodikliai yra atitinkamai 0–25 % ir 8,3–50 %; užrakinimo plokštėms – 0–17 % ir 0–17 %. Šiame tyrime visi atvejai susijungė ir tik 20% deformacijos buvo > 5°, panašiai kaip tradiciniai metodai.
VII. Išvada
Apibendrinant galima pasakyti, kad DTN turi pranašumų prieš fiksuojamąsias plokšteles ir antegradinius intramedulinius nagus ir yra veiksmingas sprendimas gydant distalinius blauzdikaulio lūžius. DTN pasižymi minimaliu invaziškumu, dideliu stabilumu ir greitu atsigavimu. Tai vertinga alternatyva tradiciniams gydymo būdams ir verta skatinti.
Šioje svetainėje naudojami slapukai ir panašios technologijos ('slapukai'). Gavęs jūsų sutikimą, naudos analitinius slapukus, kad stebėtų, koks turinys jus domina, ir rinkodaros slapukus, kad būtų rodoma reklama pagal interesus. Šioms priemonėms naudojame trečiųjų šalių teikėjus, kurie taip pat gali naudoti duomenis savo tikslams.
Sutikimą duodate spustelėdami 'Priimti viską' arba pritaikydami individualius nustatymus. Tada jūsų duomenys taip pat gali būti tvarkomi trečiosiose šalyse už ES ribų, pavyzdžiui, JAV, kuriose nėra atitinkamo duomenų apsaugos lygio ir kuriose vietos valdžios institucijoms gali būti veiksmingai neužkirstas kelias prieigai prie jų. Savo sutikimą galite bet kada nedelsiant atšaukti. Jei paspausite 'Atmesti viską', bus naudojami tik būtini slapukai.
