Buradasınız: Ev »
Haberler »
Travma »
Ocak 2025 için Kuzey Amerika'daki En İyi 10 Distal Tibial İntramedüller Çiviler (DTN)
Ocak 2025 için Kuzey Amerika'daki En İyi 10 Distal Tibial İntramedüller Çiviler (DTN)
Görüntüleme: 0 Yazar: Site Editörü Yayınlanma Tarihi: 2025-06-17 Kaynak: Alan
Distal Tibial İntramedüller Çivi (DTN) Klinik Çalışması
Cerrahi Tekniğin, Sonuçların ve Uygulamaların Kapsamlı Analizi
Yayınlanma: 17 Haziran 2025
Distal Tibial İntramedüller Çivi (DTN), basit, spiral, parçalı, uzun oblik ve segmental şaft kırıklarının (özellikle distal tibianın) yanı sıra distal tibial metafiz kırıkları, kaynamayan/yanlış kaynamalar dahil olmak üzere çeşitli tibial durumlar için endikedir; aynı zamanda kemik kusurlarını veya uzuv uzunluk farklılıklarını (uzatma veya kısaltma gibi) yönetmek için sıklıkla özel cihazlarla birlikte kullanılabilir.
Kilitleme Plakaları
Önemli yumuşak doku hasarı, yüksek enfeksiyon oranı, uzun iyileşme
Öncü Çiviler
Diz eklemi yaralanması riski, yetersiz sabitleme, dizilim bozukluğuna yatkınlık
1Distal tibia kırıkları yaygındır ve geleneksel tedavilerin sınırlamaları vardır
Distal tibia kırıkları alt ekstremite kırıklarının yaygın bir türüdür. Kilitli plaklar ve antegrad intramedüller çiviler gibi geleneksel tedavilerin her birinin dezavantajları vardır. Plakaların kilitlenmesi ameliyat sonrası enfeksiyonlara veya yumuşak doku nekrozuna neden olarak iyileşmeyi uzatabilir; Antegrad çiviler minimal invaziv olmasına rağmen diz eklemine zarar verebilir, ağrıya neden olabilir ve yetersiz fiksasyon veya yanlış hizalanma riski taşıyarak iyileşmeyi engelleyebilir.
2Yeni çözüm: Distal Tibial Çivi (DTN)
Yeni bir tedavi seçeneği olan Distal Tibial Çivi (DTN), benzersiz retrograd tasarımıyla distal tibial kırıkların tedavisinde yeni bir bakış açısı sunar.
Şekil 1: DTN retrograd yerleştirme tasarımı
II. Cerrahi Prosedür
1Hasta konumlandırma ve redüksiyon hazırlığı
Hasta sırtüstü pozisyonda yatırılır. Yer değiştirmiş kırıklar manuel olarak redükte edilebilir olmalıdır; gerekirse DTN'yi yerleştirmeden önce yardımcı olması için redüksiyon forsepsi kullanın. Eşlik eden bir fibula kırığı varsa, uygun fibula hizalaması tibial redüksiyona yardımcı olabilir.
Önemli Hususlar: Sırtüstü pozisyon, gerekirse redüksiyon forsepsi kullanın. Doğru tibial redüksiyonu sağlamak için fibula kırığı yönetimine öncelik verin.
2DTN ekleme prosedürü
Yüzeysel deltoid ligamanı ortaya çıkarmak için medial malleolün ucunda 2-3 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapılır. Eklem yüzeyinden 4-5 mm uzağa, malleolün ucunun biraz medialine veya ucuna bir kılavuz pimi yerleştirilir.
Kesi:
Medial malleol ucunda uzunlamasına kesim
Kılavuz pimi konumlandırma:
Derz yüzeyinden 4–5 mm
Sabitleme:
Proksimal ve distalde birbirine kenetlenen vidalar
Şekil 2a: Kılavuz piminin yerleştirilmesi
Şekil 2b: Yan görünüm
Şekil 2c: Raybalama işlemi
III. Ameliyat Sonrası Rehabilitasyon
0-6
Hafta Ağırlıksız
Anında ayak bileği eklemi hareketliliği ve ayak-yere temas
6-8
Hafta Kısmi Ağırlık Taşıma
%50 ağırlık taşıma kapasitesine ilerleme
8-12
Hafta Tam Ağırlık Taşıma
Nasır oluşumunu ve ağrıyı izlerken
Rehabilitasyon Protokolü
Ayak bileği eklemi aktivitesi ameliyattan hemen sonra başlar
4-6 hafta boyunca ağırlık vermekten kaçının
8-12 haftada tam ağırlık vermeye kademeli geçiş
İyileşme aşamasında düzenli radyografik izleme
IV. Çalışma Sonuçları
110 Hastanın Klinik Sonuçları
Bir çalışma 10 hastayı takip etti. Ameliyattan 3 ay sonra 7 vaka iyileşti; hastaların tamamı 6 ay içerisinde iyileşme sağladı. Birer olguda varus ve rekurvatum deformitesi oluştu. Redüksiyon kaybı, enfeksiyon, implanta bağlı komplikasyon veya iyatrojenik yaralanma gözlenmedi.
Ameliyat sonrası: Sadece 6 küçük kesi ile 1 yıl içinde tam iyileşme
Tedavi Özeti
DTN, mükemmel yumuşak doku korumasıyla minimal kesilerle implante edilir. Fibula kırığı intramedüller çivi ile stabilize edildi. Hasta herhangi bir komplikasyon olmaksızın tam iyileşme sağladı.
Ameliyat Öncesi Görüntüleme
Ameliyat Sonrası Derhal
3 Aylık Takip
1 Yıllık İyileşme
VI. Tartışma
1Biyomekanik Stabilite
Retrograd çiviler, medial kilitleme plakaları ve antegrad çivilerle karşılaştırıldığında üstün eksenel ve rotasyonel sertliğe sahiptir. Greenfield ve ark. DTN'de iki distal vida kullanımının, üç vidayla karşılaştırıldığında %60-70'lik basınç sertliği ve %90'lık burulma sertliği elde ettiğini gösteren biyomekanik testler gerçekleştirdiler.
2DTN'nin avantajları
Kilitli plaklarla karşılaştırıldığında intramedüller çiviler daha az yumuşak doku hasarına neden olur, özellikle yaşlı hastalar ve yüksek enerjili travma nedeniyle ciddi yumuşak doku yaralanması olanlar için uygundur. İşlem diz fleksiyonu gerektirmediğinden redüksiyon kaybı riskini azaltır ve diz hareketi kısıtlı hastalar için uygun hale getirir.
3Klinik Karşılaştırma
Antegrad tırnaklarda kaynamama ve dizilim bozukluğu oranları sırasıyla %0-25 ve %8,3-50'dir; kilitleme plakaları için %0–17 ve %0–17. Bu çalışmada, tüm vakalarda kaynama sağlandı ve sadece %20'sinde geleneksel yöntemlerle karşılaştırılabilecek şekilde >5° deformite vardı.
VII. Çözüm
Özetle DTN, kilitli plaklara ve antegrad intramedüller çivilere göre avantajlar sunar ve distal tibia kırıklarının tedavisinde etkili bir çözümü temsil eder. DTN minimal invazivlik, yüksek stabilite ve hızlı iyileşme özelliklerine sahiptir. Geleneksel tedavilere değerli bir alternatiftir ve teşvik edilmeye değerdir.
Bu web sitesi çerezleri ve benzer teknolojileri ('çerezler') kullanır. İzninize tabi olarak, hangi içeriğin ilginizi çektiğini takip etmek için analitik çerezleri ve ilgi alanına dayalı reklamları görüntülemek için pazarlama çerezlerini kullanacaktır. Bu önlemler için, verileri kendi amaçları doğrultusunda da kullanabilecek üçüncü taraf sağlayıcıları kullanıyoruz.
'Tümünü kabul et' seçeneğini tıklayarak veya bireysel ayarlarınızı uygulayarak onayınızı verirsiniz. Verileriniz daha sonra ABD gibi AB dışındaki, ilgili veri koruma düzeyine sahip olmayan ve özellikle yerel makamların erişiminin etkili bir şekilde engellenemediği üçüncü ülkelerde de işlenebilir. Onayınızı istediğiniz zaman anında geçerli olacak şekilde iptal edebilirsiniz. 'Tümünü reddet' seçeneğini tıklarsanız yalnızca kesinlikle gerekli olan çerezler kullanılacaktır.
