Վիրաբուժական տեխնիկայի, արդյունքների և կիրառությունների համապարփակ վերլուծություն
Հրատարակված՝ 17 հունիսի 2025թ
Դիստալ սրունքի Ներմեդուլյար մեխ (DTN) ցուցված է սրունքի մի շարք պայմանների համար, ներառյալ պարզ, պարուրաձև, մանրացված, երկար թեք և հատվածային լիսեռի կոտրվածքները (հատկապես հեռավոր սրունքի), ինչպես նաև սրունքի հեռավոր մետաֆիզի կոտրվածքների, ոչ-/չար միացումների համար; այն կարող է նաև կիրառվել, հաճախ մասնագիտացված սարքերի հետ, ոսկրային արատները կամ վերջույթների երկարության անհամապատասխանությունները կառավարելու համար (օրինակ՝ երկարացում կամ կրճատում):
Փակվող թիթեղներ
Փափուկ հյուսվածքների զգալի վնաս, վարակի բարձր մակարդակ, երկար վերականգնում
Անտեգրադ եղունգներ
Ծնկների հոդերի վնասվածքի վտանգ, անբավարար ամրացում, հակվածություն դեպի անսարքություն
1Դիստալ սրունքի կոտրվածքները տարածված են, և ավանդական բուժումն ունի սահմանափակումներ
Դիստալ սրունքի կոտրվածքները ստորին վերջույթների կոտրվածքների տարածված տեսակ են: Ավանդական բուժումները, ինչպիսիք են Փակվող թիթեղներ և անտեգրադային ինտրամեդուլյար եղունգները, յուրաքանչյուրն ունի իր թերությունները: Փակվող թիթեղներ կարող է առաջացնել հետվիրահատական վարակներ կամ փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ՝ երկարացնելով վերականգնումը; թեև անտեգրադ եղունգները նվազագույն ինվազիվ են, դրանք կարող են վնասել ծնկների հոդը, առաջացնել ցավ և կրել անբավարար ամրացման կամ վատ հարթեցման վտանգ՝ խոչընդոտելով վերականգնմանը:
2Նոր լուծում՝ Դիստալ սրունքի եղունգ (DTN)
Բուժման նոր տարբերակ՝ Distal Tibial Nail (DTN) - առաջարկում է նոր հեռանկար՝ սրունքի հեռավոր կոտրվածքները կառավարելու համար՝ իր յուրահատուկ հետադիմական դիզայնով:
Նկար 1. DTN ռետրոգրադ տեղադրման ձևավորում
II. Վիրաբուժական ընթացակարգ
1Հիվանդի դիրքավորման և կրճատման նախապատրաստում
Հիվանդը դրվում է պառկած դիրքում։ Տեղաշարժված կոտրվածքները պետք է կրճատվեն ձեռքով. անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք նվազեցնող աքցան՝ DTN-ը տեղադրելուց առաջ օգնելու համար: Եթե կա ուղեկցող ֆիբուլյար կոտրվածք, ապա ճիշտ ֆիբուլյար դասավորվածությունը կարող է օգնել սրունքի կրճատմանը:
Հիմնական նկատառումներ. պառկած դիրք, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք նվազեցնող պինցետ: Առաջնահերթություն տվեք ֆիբուլյար կոտրվածքների կառավարումը՝ սրունքի ճշգրիտ կրճատումն ապահովելու համար:
2DTN տեղադրման կարգը
2–3 սմ երկարությամբ երկայնական կտրվածք է արվում միջնադարյան թաղանթի ծայրին՝ մակերեսային դելտոիդ կապան բացահայտելու համար։ Ուղղորդող քորոցը տեղադրվում է թրթուրի ծայրին կամ թեթևակի միջով, հոդային մակերեսից 4–5 մմ հեռավորության վրա:
Կտրում:
Երկայնական կտրվածք միջնադարյան մալլեոլուսի ծայրում
Ուղղորդող քորոցների դիրքավորում.
4–5 մմ հոդերի մակերեսից
Ֆիքսացիա:
Ինտեր Փական պտուտակներ պրոքսիմալ և դիստալային
Նկար 2ա. Ուղղորդող քորոցների տեղադրում
Նկար 2b. Կողային տեսք
Նկար 2c. Reaming գործընթացը
III. Հետվիրահատական վերականգնում
0-6
Շաբաթներ Ոչ քաշային կրող
Անմիջական կոճ հոդերի շարժունակություն և ոտքից հատակ շփում
6-8
Շաբաթներ մասնակի ծանրաբեռնվածություն
Առաջընթաց մինչև 50% ծանրաբեռնվածություն
8-12
Շաբաթներ Ամբողջական Քաշը կրող
Կոլուսի ձևավորման և ցավի մոնիտորինգի ժամանակ
Վերականգնման արձանագրություն
Կոճ հոդերի գործունեությունը սկսվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո
Խուսափեք ծանրաբեռնվածությունից 4-6 շաբաթվա ընթացքում
Աստիճանական անցում 8-12 շաբաթվա ընթացքում լրիվ ծանրաբեռնվածության
Վերականգնման փուլում կանոնավոր ռադիոգրաֆիկ մոնիտորինգ
IV. Ուսումնասիրության արդյունքները
110 հիվանդի կլինիկական արդյունքները
Հետազոտությունը հետևել է 10 հիվանդի: Վիրահատությունից հետո 3 ամսում ապաքինվել էր 7 դեպք. բոլոր հիվանդները ապաքինվել են 6 ամսվա ընթացքում: Տեղի է ունեցել վարուսային և ռեկուրվատում դեֆորմացիաների մեկական դեպք: Կրճատման կորուստ, վարակ, իմպլանտների հետ կապված բարդություններ կամ իատրոգեն վնասվածքներ չեն նկատվել:
Վիրահատությունից հետո. ընդամենը 6 փոքր կտրվածք, ամբողջական բուժում 1 տարվա ընթացքում
Բուժման ամփոփագիր
DTN իմպլանտացված է նվազագույն կտրվածքների միջոցով փափուկ հյուսվածքների գերազանց պահպանմամբ: Fibular կոտրվածք կայունացել է intramedullary եղունգով. Հիվանդը լիովին ապաքինվել է՝ առանց որևէ բարդության։
Pre-operation Imaging
Անմիջապես հետվիրահատական
3-ամսյա հետևում
1-ամյա բուժում
VI. Քննարկում
1Կենսամեխանիկական կայունություն
Հետադիմական եղունգներն ունեն ավելի բարձր առանցքային և պտտվող կոշտություն՝ համեմատած միջին Փակվող թիթեղներ և անտեգրադ մեխերի հետ: Գրինֆիլդը և այլք: անցկացվել է բիոմեխանիկական թեստավորում՝ ցույց տալով, որ DTN-ում երկու հեռավոր պտուտակների օգտագործումը ձեռք է բերել սեղմման կոշտության 60-70%-ը և ոլորման կոշտության 90%-ը՝ համեմատած երեք պտուտակների:
2DTN-ի առավելությունները
Համեմատած Փակվող թիթեղներ ի հետ՝ միջամեդուլյար եղունգները փափուկ հյուսվածքների ավելի քիչ վնաս են պատճառում, հատկապես հարմար է տարեց հիվանդների և փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքներով բարձր էներգիայի տրավմայի պատճառով: Պրոցեդուրան չի պահանջում ծնկի ծալում՝ նվազեցնելով կրճատման կորստի ռիսկը և այն հարմարեցնելով ծնկի սահմանափակ շարժում ունեցող հիվանդների համար:
3Կլինիկական համեմատություն
Անտեգրադ եղունգների չմիացման և չարամտության մակարդակը համապատասխանաբար կազմում է 0–25% և 8,3–50%; Փակվող թիթեղներ ի համար՝ 0–17% և 0–17%։ Այս հետազոտության ընթացքում բոլոր դեպքերը հասել են միացման, և միայն 20%-ն է ունեցել դեֆորմացիա >5°, համեմատելի ավանդական մեթոդների հետ:
VII. Եզրակացություն
Ամփոփելով, DTN-ն առավելություններ է տալիս Փակվող թիթեղներ և անտեգրադային ինտրամեդուլյար եղունգների նկատմամբ և ներկայացնում է արդյունավետ լուծում հեռավոր սրունքի կոտրվածքների բուժման համար: DTN-ն ունի նվազագույն ինվազիվություն, բարձր կայունություն և արագ վերականգնում: Այն արժեքավոր այլընտրանք է ավանդական բուժմանը և արժե գովազդել:
Այս կայքը օգտագործում է թխուկներ և նմանատիպ տեխնոլոգիաներ ('cookies'): Ձեր համաձայնության դեպքում՝ կօգտագործվեն վերլուծական թխուկներ՝ հետևելու համար, թե որ բովանդակությունն է ձեզ հետաքրքրում, և մարքեթինգային թխուկներ՝ հետաքրքրության վրա հիմնված գովազդ ցուցադրելու համար: Այս միջոցների համար մենք օգտագործում ենք երրորդ կողմի մատակարարներ, որոնք նույնպես կարող են օգտագործել տվյալները իրենց նպատակների համար:
Դուք տալիս եք ձեր համաձայնությունը՝ սեղմելով «Ընդունել բոլորը» կամ կիրառելով ձեր անհատական կարգավորումները: Այնուհետև ձեր տվյալները կարող են մշակվել նաև ԵՄ-ից դուրս երրորդ երկրներում, ինչպիսիք են ԱՄՆ-ը, որոնք չունեն տվյալների պաշտպանության համապատասխան մակարդակ, և որտեղ, մասնավորապես, տեղական իշխանությունների հասանելիությունը չի կարող արդյունավետորեն կանխվել: Դուք կարող եք ցանկացած պահի չեղարկել ձեր համաձայնությունը անմիջապես ուժի մեջ մտնելով: Եթե սեղմեք «Մերժել բոլորին» վրա, կօգտագործվեն միայն խիստ անհրաժեշտ թխուկները:
