2025 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလအတွက် မြောက်အမေရိကရှိ ထိပ်တန်း Dital Tibial Intramedullary Nails (DTN)
ကြည့်ရှုမှုများ- 0 စာရေးသူ- Site Editor ထုတ်ဝေချိန်- 2025-06-17 မူရင်း- ဆိုက်
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) လက်တွေ့လေ့လာမှု
ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ၊ ရလဒ်များနှင့် အသုံးချမှုများကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် သုံးသပ်ခြင်း။
ထုတ်ဝေသည်- ဇွန်လ ၁၇ ရက်၊ ၂၀၂၅
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) သည် ရိုးရှင်းသော၊ ခရုပတ်၊ comminuted, long oblique, and segmental shaft fractures (အထူးသဖြင့် distal tibia) နှင့် distal tibial metaphyseal fractures, non-mal-unions; အရိုးချို့ယွင်းချက်များ သို့မဟုတ် ခြေလက်အရှည်ကွာဟမှုများ (အတိုအရှည် တိုခြင်းကဲ့သို့) စီမံခန့်ခွဲရန်အတွက်လည်း ၎င်းကို အထူးပြုကိရိယာများဖြင့် မကြာခဏ အသုံးပြုနိုင်သည်။
သော့ခတ်ပန်းကန်များ
သိသိသာသာ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ ပျက်စီးခြင်း၊ ပိုးဝင်နှုန်း မြင့်မားခြင်း၊ ကြာရှည်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း
Antegrade လက်သည်းများ
ဒူးအဆစ်များ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း မလုံလောက်ခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေများသည်။
DTN ဖြေရှင်းချက်
retrograde ထည့်သွင်းဒီဇိုင်းဖြင့် အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ချဉ်းကပ်မှု
I. နိဒါန်း
1Distal tibial ကျိုးခြင်းများသည် အဖြစ်များပြီး ရိုးရာကုသမှုများတွင် ကန့်သတ်ချက်များရှိသည်။
Distal tibial fractures သည် အဖြစ်များသော ခြေလက်ကျိုးခြင်း အမျိုးအစားဖြစ်သည်။ သော့ခတ်ထားသောပြားများနှင့် antegrade intramedullary လက်သည်းများကဲ့သို့သော ရိုးရာကုသမှုများတွင် အားနည်းချက်များရှိသည်။ သော့ခတ်ထားသော ပန်းကန်ပြားများသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူး necrosis ဖြစ်စေနိုင်ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်းကို ကြာရှည်စေပါသည်။ antegrade လက်သည်းများသည် အနည်းငယ်သာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သော်လည်း၊ ၎င်းတို့သည် ဒူးဆစ်များကို ပျက်စီးစေကာ နာကျင်စေကာ လုံလောက်စွာ ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း သို့မဟုတ် ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း၏ အန္တရာယ်များ သယ်ဆောင်လာကာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို ဟန့်တားစေသည်။
2ဖြေရှင်းချက်အသစ်- Distal Tibial Nail (DTN)
ဆန်းသစ်သောကုသမှုရွေးချယ်မှု—Distal Tibial Nail (DTN)—သည် ၎င်း၏ထူးခြားသော နောက်ကြောင်းပြန်ပုံစံဒီဇိုင်းဖြင့် အစွန်းတစ်ဘက်တစ်ခြမ်းအရိုးကျိုးခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲရန်အတွက် ရှုထောင့်အသစ်တစ်ခုပေးသည်။
ပုံ 1- DTN retrograde ထည့်သွင်းမှု ဒီဇိုင်း
II ခွဲစိတ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်း
1လူနာနေရာချထားခြင်းနှင့် လျော့ချပြင်ဆင်ခြင်း။
လူနာကို ပက်လက်အနေအထားနဲ့ထားပါ။ ရွှေ့ပြောင်းထားသော အရိုးကျိုးမှုများကို ကိုယ်တိုင် လျှော့ချနိုင်သင့်သည်။ လိုအပ်ပါက၊ DTN ကိုမထည့်သွင်းမီကူညီရန် လျှော့ချရေးတွန်းအားများကို အသုံးပြုပါ။ ဆက်စပ်နေသော fibre ကျိုးရှိပါက၊ သင့်လျော်သော fibre alignment သည် tibial လျှော့ချရေးကိုကူညီနိုင်သည်။
အဓိက ထည့်သွင်းစဉ်းစားချက်များ- လိုအပ်ပါက ပက်လက်အနေအထား၊ လျှော့ချရေးတွန်းအားများကို အသုံးပြုပါ။ တိကျသော tibial လျှော့ချမှုကိုသေချာစေရန် fibular fracture management ကို ဦးစားပေးလုပ်ဆောင်ပါ။
2DTN ထည့်သွင်းခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်
အပေါ်ယံ deltoid အရွတ်ကို ဖော်ထုတ်ရန် 2-3 စင်တီမီတာ အရှည်ရှိသော ခွဲစိတ်မှုကို medial malleolus ၏ ထိပ်တွင် ပြုလုပ်သည်။ လမ်းညွှန်ပင်ကို မျက်နှာပြင်မှ 4-5 မီလီမီတာအကွာရှိ malleolus ၏အစွန်အဖျားတွင် သို့မဟုတ် အနည်းငယ်အလယ်တည့်တည့်တွင် ထည့်သွင်းထားသည်။
ခွဲစိတ်မှု-
medial malleolus ထိပ်တွင် အလျားလိုက်ဖြတ်သည်။
လမ်းညွှန် pin နေရာချထားခြင်း-
အဆစ်မျက်နှာပြင်မှ 4-5 မီလီမီတာ
ပြုပြင်ခြင်း-
အနီးကပ်ချိတ်ဆက်ထားသောဝက်အူများ
![]()
ပုံ 2a- လမ်းညွှန် pin ထည့်သွင်းခြင်း။
![]()
ပုံ 2b- ဘေးတိုက်မြင်ကွင်း
![]()
ပုံ 2c- ဖမ်းခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်
III ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေး
၀-၆
ရက်သတ္တပတ်များ Non-weight Bearing
ခြေချင်းဝတ် အဆစ်များ ရွေ့လျားခြင်းနှင့် ခြေထောက်မှ ကြမ်းပြင်သို့ ထိတွေ့ခြင်း။
၆-၈
ရက်သတ္တပတ်များ Partial Weight-bearing
အလေးချိန် ခံနိုင်ရည်အား 50% အထိ တိုးတက်စေသည်။
၈-၁၂
ရက်သတ္တပတ်များအပြည့်အဝအလေးချိန်-ထမ်းပိုး
callus ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့်နာကျင်မှုကိုစောင့်ကြည့်နေစဉ်
ပြန်လည်ထူထောင်ရေး ပရိုတိုကော
ခွဲစိတ်ပြီးပြီးချင်း ခြေချင်းဝတ်အဆစ်လှုပ်ရှားမှု စတင်သည်။
4-6 ပတ်ကြာ ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်းကို ရှောင်ပါ။
8-12 ပတ်တွင် ကိုယ်အလေးချိန် အပြည့်အ၀သို့ တဖြည်းဖြည်း ကူးပြောင်းသည်။
ပြန်လည်ထူထောင်ရေးအဆင့်တွင် ပုံမှန် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း စောင့်ကြည့်ခြင်း။
IV လေ့လာမှုရလဒ်များ
1လူနာ 10 ဦး၏ လက်တွေ့ရလဒ်များ
လေ့လာမှုတစ်ခုက လူနာ ၁၀ ယောက်ကို လိုက်ကြည့်တယ်။ ၃ လအကြာတွင်၊ ရောဂါ ၇ မှုသက်သာသွားသည်။ လူနာအားလုံးသည် ၆ လအတွင်း သက်သာပျောက်ကင်းခဲ့သည်။ varus နှင့် recurvatum ပုံသဏ္ဍာန်တစ်ခုစီတွင် အမှုတစ်ခုစီ ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ လျော့ကျခြင်း၊ ပိုးဝင်ခြင်း၊ စိုက်သွင်းခြင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ သို့မဟုတ် iatrogenic ထိခိုက်ဒဏ်ရာများ ဆုံးရှုံးခြင်းတို့ကို မတွေ့ရှိရပါ။
70%
၃လအတွင်း သက်သာပျောက်ကင်းပါသည်။
100%
၆ လလောက်ကြာမှ သက်သာသွားတယ်။
| ရလဒ် |
DTN ရလဒ်များကို |
တိုင်းရင်းဆေးနည်းများ |
| ပြည်ထောင်စုနှုန်းထား (၃ လ)၊ |
70% |
40-60% |
| မတည့်မှု (>5°) |
20% |
25-40% |
| ကူးစက်မှုနှုန်း |
၀% |
5-15% |
| AOFAS ရမှတ် |
92.6 |
၇၃-၈၈ |
V. ဖြစ်ရပ်အစီရင်ခံစာ
အသက် ၆၉ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားလူနာ
အရိုးကျိုးအမျိုးအစား- Transverse tibial fracture + fibular fracture
နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုး- ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများ ကြိတ်ဒဏ်ရာ
Post-op- သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှု 6 ခုသာရှိပြီး 1 နှစ်အတွင်း ပြီးပြည့်စုံသော အနာကျက်ခြင်း။
ကုသမှုအကျဉ်းချုပ်
DTN သည် အလွန်ကောင်းမွန်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများကို ထိန်းသိမ်းထားခြင်းဖြင့် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် စိုက်ထည့်ထားသည်။ Fibular fracture သည် intramedullary လက်သည်းဖြင့် တည်ငြိမ်သည်။ လူနာသည် ရှုပ်ထွေးမှုမရှိဘဲ အပြည့်အဝ ပြန်လည်ကျန်းမာလာခဲ့သည်။
![]()
အကြိုဓာတ်ပုံရိုက်ခြင်း။
![]()
ချက်ချင်း Post-op
![]()
၃ လကြာ နောက်ဆက်တွဲ
![]()
1 နှစ် အနာကျက်ခြင်း။
VI ။ ဆွေးနွေးခြင်း။
1ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာတည်ငြိမ်မှု
နောက်ပြန်ဆွဲထားသော လက်သည်းများသည် medial locking plates နှင့် antegrade လက်သည်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သာလွန်သော axial နှင့် rotational stiffness ရှိသည်။ Greenfield et al ။ DTN ရှိ distal screw နှစ်ခုကို အသုံးပြု၍ compressive stiffness ၏ 60-70% နှင့် screw သုံးခုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက torsional stiffness 90% ကို ရရှိကြောင်းပြသသည့် biomechanical testing ကို ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။
2DTN ၏အားသာချက်များ
သော့ခတ်ထားသော ပန်းကန်ပြားများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အတွင်းခံလက်သည်းများသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများကို ထိခိုက်မှုနည်းပါးစေသည်၊ အထူးသဖြင့် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများနှင့် စွမ်းအင်မြင့်မားသောဒဏ်ရာကြောင့် ပြင်းထန်သောတစ်ရှူးပျော့ဒဏ်ရာရှိသူများအတွက် အထူးသင့်လျော်ပါသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ဒူးကွေးခြင်းကို မလိုအပ်ဘဲ၊ လျော့ပါးဆုံးရှုံးမှု ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးပြီး အကန့်အသတ်ရှိသော ဒူးဆစ်လှုပ်ရှားမှုရှိသော လူနာများအတွက် သင့်လျော်စေသည်။
3လက်တွေ့နှိုင်းယှဉ်မှု
antegrade လက်သည်းများအတွက် nonunion နှင့် malalignment နှုန်းများမှာ 0-25% နှင့် 8.3-50% အသီးသီး၊ သော့ခတ်ပန်းကန်များအတွက် 0-17% နှင့် 0-17%။ ဤလေ့လာမှုတွင်၊ ကိစ္စအားလုံးသည် ပြည်ထောင်စုကို အောင်မြင်ခဲ့ပြီး 20% သာ ပုံသဏ္ဍာန် >5° ရှိသည်၊၊ ရိုးရာနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်နိုင်သည်။
တင်ပြလာတဲ့ နိဂုံး
အချုပ်အားဖြင့်၊ DTN သည် သော့ခတ်ထားသောပြားများနှင့် antegrade intramedullary လက်သည်းများထက် အားသာချက်များကို ပေးစွမ်းပြီး distal tibial ရိုးကျိုးမှုများကို ကုသရန်အတွက် ထိရောက်သောအဖြေကို ကိုယ်စားပြုသည်။ DTN သည် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုအနည်းဆုံး၊ မြင့်မားသောတည်ငြိမ်မှုနှင့် လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ရယူခြင်းတို့ကို ပါရှိသည်။ တိုင်းရင်းဆေးကုထုံးများ နှင့် မြှင့်တင်ရကျိုးနပ်သော အခြားရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။
DTN ထုတ်ကုန်လိုင်း
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN)
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) တူရိယာအစုံ
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) တူရိယာသေတ္တာ
