កំពូល 10 Distal Tibial ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹង (DTN) នៅអាមេរិកខាងជើងសម្រាប់ខែមករា ឆ្នាំ 2025
មើល៖ 0 អ្នកនិពន្ធ៖ កម្មវិធីនិពន្ធគេហទំព័រ ពេលវេលាបោះពុម្ព៖ 2025-06-17 ប្រភពដើម៖ គេហទំព័រ
Distal Tibial ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹង (DTN) ការសិក្សាគ្លីនិក
ការវិភាគដ៏ទូលំទូលាយនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ លទ្ធផល និងកម្មវិធី
Distal Tibial ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹង (DTN) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃលក្ខខណ្ឌ tibial រួមទាំងសាមញ្ញ តំរៀបស្លឹក ផ្នត់គំនិត បណ្តោយ oblique និង segmental fractures (ជាពិសេសនៃ tibia distal) ក៏ដូចជា distal tibial metaphyseal fractures, non-mal-unions; វាក៏អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ ជាញឹកញាប់ជាមួយឧបករណ៍ឯកទេស សម្រាប់គ្រប់គ្រងពិការភាពឆ្អឹង ឬភាពខុសគ្នានៃប្រវែងអវយវៈ (ដូចជាការពង្រីក ឬខ្លី)។
បន្ទះចាក់សោ
ការខូចខាតជាលិកាទន់គួរឱ្យកត់សម្គាល់ អត្រាឆ្លងខ្ពស់ ការជាសះស្បើយយូរ
ក្រចក Antegrade
ហានិភ័យនៃរបួសសន្លាក់ជង្គង់ ការជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ ងាយនឹងខូចទ្រង់ទ្រាយ
ដំណោះស្រាយ DTN
វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងការរចនាការបញ្ចូល retrograde
I. សេចក្តីផ្តើម
1 ការបាក់ឆ្អឹង tibial ដាច់ស្រយាលគឺជារឿងធម្មតា ហើយការព្យាបាលបែបបុរាណមានកម្រិតការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial ដាច់ គឺជាប្រភេទទូទៅនៃការបាក់ឆ្អឹងអវយវៈក្រោម។ ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីដូចជា បន្ទះចាក់សោ និង antegrade intramedullary nails នីមួយៗមានគុណវិបត្តិរបស់វា។ បន្ទះចាក់សោ អាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងក្រោយការវះកាត់ ឬដុំសាច់ជាលិកាទន់ ដែលអូសបន្លាយពេលការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ ទោះបីជាក្រចកដៃ antegrade មានការរាតត្បាតតិចតួចក៏ដោយ ពួកវាអាចធ្វើឱ្យខូចសន្លាក់ជង្គង់ បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងមានហានិភ័យនៃការជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ ដែលរារាំងដល់ការជាសះស្បើយឡើងវិញ។
2 ដំណោះស្រាយថ្មី៖ ក្រចកដៃចុងជើង (DTN)ជម្រើសនៃការព្យាបាលបែបប្រលោមលោក-Distal Tibial Nail (DTN)- ផ្តល់នូវទស្សនវិស័យថ្មីសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងការរចនាថយក្រោយតែមួយគត់របស់វា។
រូបភាពទី 1៖ ការរចនាការបញ្ចូល DTN retrograde
II. នីតិវិធីវះកាត់
1 ការរៀបចំទីតាំងអ្នកជំងឺ និងការកាត់បន្ថយអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេក។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយដៃ; បើចាំបាច់ ប្រើកម្លាំងកាត់បន្ថយដើម្បីជួយមុនពេលបញ្ចូល DTN ។ ប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹងដែលភ្ជាប់មកជាមួយ ការតម្រឹមសរសៃត្រឹមត្រូវអាចជួយកាត់បន្ថយ tibial ។
ការពិចារណាសំខាន់ៗ៖ ទីតាំងផ្អៀង ប្រើប្រដាប់កាត់បន្ថយប្រសិនបើចាំបាច់។ ផ្តល់អាទិភាពដល់ការគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងសរសៃ ដើម្បីធានាបាននូវការកាត់បន្ថយ tibial ត្រឹមត្រូវ។
2 នីតិវិធីបញ្ចូល DTNការវះកាត់បណ្តោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានធ្វើឡើងនៅចុងនៃ malleolus medial ដើម្បីលាតត្រដាងសរសៃ deltoid ខាងលើ។ ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ចូលនៅឬកណ្តាលបន្តិចទៅចុងនៃ malleolus ចម្ងាយ 4-5 មពីផ្ទៃសន្លាក់។
ស្នាមវះ៖
កាត់បណ្តោយនៅចុងមេឡូសកណ្តាល
ទីតាំងម្ជុលណែនាំ៖
4-5 មពីផ្ទៃសន្លាក់
ជួសជុល៖
អន្តរ វីសចាក់សោ ជិត និងឆ្ងាយ
រូប 2a: ការបញ្ចូលម្ជុលណែនាំ
រូប ២ ខ៖ ទិដ្ឋភាពចំហៀង
រូបភាពទី 2 គ៖ ដំណើរការរមូរ
III. ការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់
០-៦
សប្តាហ៍ដែលមិនមានទម្ងន់
ការចល័តសន្លាក់កជើងភ្លាមៗ និងការទំនាក់ទំនងពីជើងទៅជាន់
៦-៨
សប្តាហ៍ទម្ងន់ដោយផ្នែក
ឈានដល់សមត្ថភាពផ្ទុកទម្ងន់ 50%
៨-១២
សប្តាហ៍ទម្ងន់ពេញ
ខណៈពេលដែលតាមដានការបង្កើត callus និងការឈឺចាប់
ពិធីការស្តារនីតិសម្បទា
សកម្មភាពសន្លាក់កជើងចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់
ជៀសវាងការឡើងទម្ងន់រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍
ការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ទៅជាទម្ងន់ពេញនៅ 8-12 សប្តាហ៍
ការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចជាទៀងទាត់ក្នុងដំណាក់កាលនៃការស្តារឡើងវិញ
IV. លទ្ធផលសិក្សា
1 លទ្ធផលគ្លីនិកនៃអ្នកជំងឺ 10ការសិក្សាមួយបានតាមដានអ្នកជំងឺ 10 នាក់។ ត្រឹម៣ខែក្រោយវះកាត់ ៧ករណីបានជាសះស្បើយ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់បានជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ ករណីមួយនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus និង recurvatum នីមួយៗបានកើតឡើង។ គ្មានការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយ ការឆ្លងមេរោគ ផលវិបាកទាក់ទងនឹងការផ្សាំ ឬរបួស iatrogenic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។
70%
ជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 3 ខែ
100%
បានជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 6 ខែ
រង្វាស់លទ្ធផល DTN លទ្ធផល វិធីសាស្រ្តប្រពៃណី
អត្រាការប្រាក់ (3 ខែ)
70%
40-60%
ភាពខុសប្រក្រតី (> 5°)
20%
25-40%
អត្រាឆ្លង
0%
5-15%
ពិន្ទុ AOFAS
92.6
៧៣-៨៨
V. របាយការណ៍ករណី
អ្នកជំងឺ ភេទប្រុស អាយុ៦៩ឆ្នាំ
សង្ខេបការព្យាបាល
DTN ផ្សាំតាមរយៈស្នាមវះតិចតួចជាមួយនឹងការរក្សាជាលិកាទន់ដ៏ល្អ។ ការបាក់ឆ្អឹងសរសៃមានស្ថេរភាពជាមួយនឹងក្រចក intramedullary ។ អ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយពេញលេញដោយគ្មានផលវិបាក។
ការថតរូបជាមុន
Post-op ជាបន្ទាន់
ការតាមដានរយៈពេល 3 ខែ
ការព្យាបាលរយៈពេល 1 ឆ្នាំ។
VI. ការពិភាក្សា
1 ស្ថេរភាពជីវមេកានិកក្រចក Retrograde មានភាពរឹងតាមអ័ក្ស និងបង្វិលល្អជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង medial បន្ទះចាក់សោ និង antegrade nails។ Greenfield et al ។ បានធ្វើការធ្វើតេស្តជីវមេកានិកដែលបង្ហាញថាការប្រើវីសដាច់ពីរនៅក្នុង DTN សម្រេចបាន 60-70% នៃភាពរឹងនៃការបង្ហាប់ និង 90% នៃកម្លាំងបង្វិលជុំបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវីសបី។
2 អត្ថប្រយោជន៍របស់ DTNបើប្រៀបធៀបទៅនឹង បន្ទះចាក់សោ ក្រចកដៃខាងក្នុងបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាលិកាទន់តិចជាង ជាពិសេសសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកដែលមានរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរពីរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់។ នីតិវិធីមិនតម្រូវឱ្យមានការបត់ជង្គង់ទេ ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះនៃការបាត់បង់ និងធ្វើឱ្យវាសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានចលនាជង្គង់មានកម្រិត។
3 ការប្រៀបធៀបគ្លីនិកអត្រាអតិផរណា និង malalignment សម្រាប់ក្រចក antegrade គឺ 0-25% និង 8.3-50% រៀងគ្នា; សម្រាប់ បន្ទះចាក់សោ , 0–17% និង 0–17% ។ នៅក្នុងការសិក្សានេះ ករណីទាំងអស់សម្រេចបានការរួបរួម ហើយមានតែ 20% ប៉ុណ្ណោះដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយ>5° ប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្ត្រប្រពៃណី។
VII. សេចក្តីសន្និដ្ឋានសរុបមក DTN ផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍លើ បន្ទះចាក់សោ និងធ្វើឱ្យក្រចកដៃខាងក្នុងដំណើរការល្អ និងតំណាងឱ្យដំណោះស្រាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង tibial ចុង។ DTN មានលក្ខណៈពិសេសការឈ្លានពានតិចតួច ស្ថេរភាពខ្ពស់ និងការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ វាគឺជាជម្រើសដ៏មានតម្លៃចំពោះការព្យាបាលបែបបុរាណ និងមានតម្លៃក្នុងការផ្សព្វផ្សាយ។
បន្ទាត់ផលិតផល DTN
Distal Tibial ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹង (DTN)
Distal Tibial ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹង (DTN) សំណុំឧបករណ៍
Distal Tibial ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹង (DTN) ប្រអប់ឧបករណ៍
