ក្រចកដៃខាងក្នុងដាច់បំផុតទាំង 10 (DTN) នៅអាមេរិកខាងជើងសម្រាប់ខែមករា ឆ្នាំ 2025

បន្ទះចាក់សោ

ការខូចខាតជាលិកាទន់គួរឱ្យកត់សម្គាល់ អត្រាឆ្លងខ្ពស់ ការជាសះស្បើយយូរ

ក្រចក Antegrade

ហានិភ័យនៃរបួសសន្លាក់ជង្គង់ ការជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ ងាយនឹងខូចទ្រង់ទ្រាយ

ដំណោះស្រាយ DTN

វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងការរចនាការបញ្ចូល retrograde

1ការបាក់ឆ្អឹង tibial ដាច់ស្រយាលគឺជារឿងធម្មតា ហើយការព្យាបាលបែបបុរាណមានកម្រិត

ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial ដាច់ គឺជាប្រភេទទូទៅនៃការបាក់ឆ្អឹងអវយវៈក្រោម។ ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីដូចជា បន្ទះចាក់សោ និងក្រចកដៃ antegrade intramedullary នីមួយៗមានគុណវិបត្តិរបស់វា។ បន្ទះចាក់សោអាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់ឬ necrosis ជាលិកាទន់, ពន្យារការងើបឡើងវិញ; ទោះបីជាក្រចកដៃ antegrade មានការរាតត្បាតតិចតួចក៏ដោយ ពួកវាអាចធ្វើឱ្យខូចសន្លាក់ជង្គង់ បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងមានហានិភ័យនៃការជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ ដែលរារាំងដល់ការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

2ដំណោះ​ស្រាយ​ថ្មី​៖ ក្រចក​ដៃ​ចុង​ជើង (DTN)

ជម្រើសនៃការព្យាបាលបែបប្រលោមលោក-Distal Tibial Nail (DTN)- ផ្តល់នូវទស្សនវិស័យថ្មីសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងការរចនាថយក្រោយតែមួយគត់របស់វា។

រូបភាពទី 1៖ ការរចនាការបញ្ចូល DTN retrograde

1ការរៀបចំទីតាំងអ្នកជំងឺ និងការកាត់បន្ថយ

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេក។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយដៃ; បើចាំបាច់ ប្រើកម្លាំងកាត់បន្ថយដើម្បីជួយមុនពេលបញ្ចូល DTN ។ ប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹងដែលភ្ជាប់មកជាមួយ ការតម្រឹមសរសៃត្រឹមត្រូវអាចជួយកាត់បន្ថយ tibial ។

2នីតិវិធីបញ្ចូល DTN

ការ​វះ​កាត់​បណ្តោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​នៅ​ចុង​នៃ malleolus medial ដើម្បី​លាត​ត្រដាង​សរសៃ deltoid ខាងលើ។ ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ចូលនៅឬកណ្តាលបន្តិចទៅចុងនៃ malleolus ចម្ងាយ 4-5 មពីផ្ទៃសន្លាក់។

រូប 2a: ការបញ្ចូលម្ជុលណែនាំ

រូប ២ ខ៖ ទិដ្ឋភាពចំហៀង

រូបភាពទី 2 គ៖ ដំណើរការរមូរ

ពិធីការស្តារនីតិសម្បទា

• សកម្មភាពសន្លាក់កជើងចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់

• ជៀសវាងការឡើងទម្ងន់រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍

• ការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ទៅជាទម្ងន់ពេញនៅ 8-12 សប្តាហ៍

• ការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចជាទៀងទាត់ក្នុងដំណាក់កាលនៃការស្តារឡើងវិញ

1លទ្ធផលគ្លីនិកនៃអ្នកជំងឺ 10

ការសិក្សាមួយបានតាមដានអ្នកជំងឺ 10 នាក់។ ត្រឹម៣ខែក្រោយវះកាត់ ៧ករណីបានជាសះស្បើយ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់បានជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ ករណីមួយនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus និង recurvatum នីមួយៗបានកើតឡើង។ គ្មានការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយ ការឆ្លងមេរោគ ផលវិបាកទាក់ទងនឹងការផ្សាំ ឬរបួស iatrogenic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

1ស្ថេរភាពជីវមេកានិក

ក្រចក Retrograde មាន​ភាព​រឹង​ផ្នែក​អ័ក្ស​និង​បង្វិល​ល្អ​ជាង​បើ​ធៀប​នឹង​បន្ទះ​ចាក់សោ medial និង​ក្រចក​ដែល​មាន​ភាព​រឹង​មាំ។ Greenfield et al ។ បានធ្វើការធ្វើតេស្តជីវមេកានិចដែលបង្ហាញថាការប្រើវីសដាច់ពីរនៅក្នុង DTN សម្រេចបាន 60-70% នៃភាពរឹងនៃការបង្ហាប់និង 90% នៃភាពរឹងនៃការបង្វិលបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវីសបី។

2អត្ថប្រយោជន៍របស់ DTN

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទះចាក់សោ ក្រចកដៃខាងក្នុងបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាលិកាទន់តិចជាង ជាពិសេសសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកដែលរងរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរពីរបួសដោយសារថាមពលខ្ពស់។ នីតិវិធីមិនតម្រូវឱ្យមានការបត់ជង្គង់ទេ ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះនៃការបាត់បង់ និងធ្វើឱ្យវាសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានចលនាជង្គង់មានកម្រិត។

3ការប្រៀបធៀបគ្លីនិក

អត្រាអតិផរណា និង malalignment សម្រាប់ក្រចក antegrade គឺ 0-25% និង 8.3-50% រៀងគ្នា; សម្រាប់បន្ទះចាក់សោ 0-17% និង 0-17% ។ នៅក្នុងការសិក្សានេះ ករណីទាំងអស់សម្រេចបានការរួបរួម ហើយមានតែ 20% ប៉ុណ្ណោះដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយ>5° ប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្ត្រប្រពៃណី។

បន្ទាត់ផលិតផល DTN

ក្រចកដៃខាងក្នុងដាច់ស្រយាល (DTN)

ម៉ូដែល: T1100-59

     ព័ត៌មានលម្អិតអំពីផលិតផល    

សំណុំឧបករណ៍នៃក្រចកដៃជើង Tibial (DTN)

ម៉ូដែល: 1200-27

     ព័ត៌មានលម្អិតអំពីផលិតផល    

ប្រអប់ឧបករណ៍ ក្រចកដៃ ទីប៊ីល (DTN)

ម៉ូដែល: 1000-0139

     ព័ត៌មានលម្អិតអំពីផលិតផល