1डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर आम बात छै, आ पारंपरिक उपचारक कें सीमा छै
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर निचला अंगक फ्रैक्चरक एकटा सामान्य प्रकार थिक । पारंपरिक उपचार जेना लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून प्रत्येक कें अपन खामी छै. प्लेट कें ताला लगावय सं पश्चात संक्रमण या नरम ऊतक परिगलन भ सकएयत छै, जेकरा सं रिकवरी लंबा भ सकएयत छै; यद्यपि एंटीग्रेड नाखून न्यूनतम आक्रामक होयत छै, मुदा इ घुटना कें जोड़ कें नुकसान पहुंचा सकएयत छै, दर्द पैदा कयर सकएयत छै, आ अपर्याप्त फिक्सेशन या मैलालाइनमेंट कें जोखिम उठा सकएयत छै, जे ठीक होय मे बाधा पहुंचा सकएयत छै.
2नव समाधान : डिस्टल टिबियाल नेल (DTN)
एकटा नवीन उपचार विकल्प-डिस्टल टिबिया नेल (डीटीएन)-अपन अद्वितीय रेट्रोग्रेड डिजाइन कें साथ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर कें प्रबंधन कें लेल एकटा नव परिप्रेक्ष्य प्रदान करयत छै.
चित्र 1: डीटीएन प्रतिगामी सम्मिलन डिजाइन
II. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया
1रोगी के स्थिति एवं कमी की तैयारी
रोगी कें सुपाईन स्थिति मे राखल जायत छै. विस्थापित फ्रैक्चर कें मैन्युअल रूप सं कम करय योग्य होबाक चाही; यदि आवश्यक होय त डीटीएन डालय सं पहिले सहायता कें लेल रिडक्शन संदंश कें उपयोग करूं. यदि साथ मे फाइबुलर फ्रैक्चर छै, त उचित फाइबुलर संरेखण टिबिया कें कमी मे मदद कयर सकएयत छै.
मुख्य विचार: सुपाइन स्थिति, जरूरत पड़ला पर रिडक्शन संदंश कें उपयोग करूं. सटीक टिबिया रिडक्शन सुनिश्चित करय कें लेल फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन कें प्राथमिकता देनाय.
2डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया
सतही डेल्टोइड स्नायुबंधन के उजागर करय लेल मध्यवर्ती मैलेओलस के नोक पर 2-3 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा लगाओल जाइत अछि | एक गाइड पिन मैलेओलस केरऽ नोक प॑ या ओकरऽ कुछ मध्यवर्ती, आर्टिकुलर सतह स॑ ४-५ मिमी दूर डाललऽ जाय छै ।
चीरा : १.
मध्यवर्ती मैलेओलस नोक पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन स्थिति: 1।
जोड़ की सतह से 4-5 मिमी
निर्धारण : १.
समीपस्थ एवं दूरस्थ रूप से इंटरलॉकिंग पेंच
चित्र 2 क: गाइड पिन सम्मिलन
चित्र 2ख : पार्श्व दृश्य
चित्र 2ग : रीमिंग प्रक्रिया
तृतीय। पोस्ट-ऑप पुनर्वास
0-6 के
सप्ताह गैर वजन असर
टखने के जोड़ों की तत्काल गतिशीलता एवं पैर से फर्श तक संपर्क |
6-8 के अनुसार
सप्ताह आंशिक वजन-अवहन
50% वजन वहन क्षमता तक प्रगति
8-12 के अनुसार
सप्ताह पूर्ण वजन-सहने वाला
कैलस के निर्माण आ दर्द के निगरानी करैत
पुनर्वास प्रोटोकॉल
सर्जरी कें तुरंत बाद टखने कें जोड़क कें गतिविधि शुरू भ जायत छै
4-6 सप्ताह तक वजन उठाबय सं बचू
8-12 सप्ताह मे पूर्ण वजन-अवहन मे क्रमिक संक्रमण |
रिकवरी चरण के दौरान नियमित रेडियोग्राफिक निगरानी
IV. अध्ययन के परिणाम
110 रोगी के नैदानिक परिणाम
एकटा अध्ययन मे 10 मरीज क पालन कैल गेल। 3 महीना पोस्ट-ऑप तक 7 केस ठीक भ गेल छल; सब मरीज 6 महीना के भीतर ठीक भ गेल। वैरस आ रिकर्वेटम विकृतिक एक-एकटा मामला भेल । कमी, संक्रमण, इम्प्लांट सं संबंधित जटिलता, या इट्रोजेनिक चोट कें कोनों नुकसान नहि देखल गेलय.
७०% २.
3 महीने के भीतर ठीक हो गया
१००% २.
6 महीने से ठीक हो गया
०% २.
संक्रमण
परिणाम माप
डीटीएन परिणाम
पारंपरिक विधियाँ
संघ दर (३ महिना) २.
७०% २.
४०-६०% २.
असंरेखण (> 5°) 1।
२०% २.
२५-४०% २.
संक्रमण दर
०% २.
५-१५% २.
एओएफएएस स्कोर
92.6
73-88 के अनुसार
वी. केस रिपोर्ट
69 वर्षीय पुरुष मरीज
फ्रैक्चर प्रकार : अनुप्रस्थ टिबिया फ्रैक्चर + फाइबुलर फ्रैक्चर
जटिलता : कोमल ऊतक कुचल चोट
पोस्ट-ऑप : मात्र 6 छोट चीरा, 1 साल के भीतर पूरा ठीक भ जायत
उपचार सारांश
उत्कृष्ट कोमल ऊतक संरक्षण के साथ न्यूनतम चीरा के माध्यम से प्रत्यारोपित डीटीएन | इंट्रामेडुलर नाखून के साथ स्थिर रेशेदार फ्रैक्चर। रोगी पूर्ण रिकवरी हासिल केलक जाहि मे कोनो जटिलता नहि भेल।
प्री-ऑप इमेजिंग
तत्काल पोस्ट-ऑप
3 महीना के फॉलोअप
१ वर्ष के हीलिंग
VI. चर्चा
1जैव यांत्रिक स्थिरता
मेडियल लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड नाखून कें तुलना मे रेट्रोग्रेड नाखून मे बेहतर अक्षीय आ घूर्णी कठोरता होयत छै. ग्रीनफील्ड एट अल। जैव यांत्रिक परीक्षण करलकै जेकरा स॑ पता चललै कि डीटीएन म॑ दू डिस्टल स्क्रू के प्रयोग स॑ तीन पेंच के तुलना म॑ संपीड़न कठोरता के 60-70% आरू मरोड़ कठोरता के 90% प्राप्त होय छै ।
2डीटीएन के फायदे
लॉकिंग प्लेट कें तुलना मे, इंट्रामेडुलर नाखून सं कोमल ऊतक कें कम नुकसान होयत छै, जे विशेष रूप सं बुजुर्ग रोगी आ उच्च ऊर्जा आघात सं गंभीर कोमल ऊतक कें चोट वाला लोगक कें लेल उपयुक्त छै. एहि प्रक्रिया मे घुटना के मोड़बाक आवश्यकता नहिं होइत छैक, जाहि सं रिडक्शन लॉस के खतरा कम भ जाइत छैक आ घुटना के सीमित गति वाला मरीज के लेल ई उपयुक्त भ जाइत छैक.
3नैदानिक तुलना
एंटीग्रेड नाखून के लेल नॉनयूनियन आ मैलालाइनमेंट दर क्रमशः 0-25% आ 8.3-50% अछि; लॉकिंग प्लेट के लिये 0-17% एवं 0-17% | एहि अध्ययन मे सब मामला मे संघ प्राप्त भेल, आ मात्र 20% मे विकृति >5° छल, जे पारंपरिक विधि स तुलनीय छल ।
VII. निष्कर्ष
संक्षेप मे, डीटीएन लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून कें तुलना मे फायदा प्रदान करयत छै आ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर कें इलाज कें लेल एकटा प्रभावी समाधान कें प्रतिनिधित्व करयत छै. डीटीएन मे न्यूनतम आक्रामकता, उच्च स्थिरता, आ तेजी सं ठीक होय कें सुविधा छै. ई पारंपरिक उपचारक कें बहुमूल्य विकल्प छै आ प्रचार कें लायक छै.
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