Distālā stilba kaula intramedulārā naga (DTN) klīniskais pētījums
Visaptveroša ķirurģiskās tehnikas, rezultātu un lietojumu analīze
Publicēšanas datums: 2025. gada 17. jūnijs
Distālais stilba kaula intramedulārais nags (DTN) ir indicēts dažādiem stilba kaula stāvokļiem, tostarp vienkāršiem, spirālveida, sasmalcinātiem, gariem slīpiem un segmentālas vārpstas lūzumiem (īpaši distālā stilba kaula), kā arī distālā stilba kaula metafīzes lūzumiem, nesavienojumiem/savienojumiem; to var arī izmantot, bieži vien ar specializētām ierīcēm, lai pārvaldītu kaulu defektus vai ekstremitāšu garuma neatbilstības (piemēram, pagarināšanai vai saīsināšanai).
Bloķēšanas plāksnes
Būtisks mīksto audu bojājums, augsts inficēšanās līmenis, ilga atveseļošanās
Antegrade Nails
Ceļa locītavas ievainojuma risks, neatbilstoša fiksācija, nosliece uz nepareizu pārvietošanos
DTN risinājums
Minimāli invazīva pieeja ar retrogrādu ievietošanas dizainu
1Distālie stilba kaula lūzumi ir izplatīti, un tradicionālajām ārstēšanas metodēm ir ierobežojumi
Stilba kaula distālie lūzumi ir izplatīts apakšējo ekstremitāšu lūzumu veids. Tradicionālajām ārstēšanas metodēm, piemēram, bloķēšanas plāksnēm un antegrade intramedulārajiem nagiem, ir savi trūkumi. Bloķēšanas plāksnes var izraisīt pēcoperācijas infekcijas vai mīksto audu nekrozi, pagarinot atveseļošanos; lai gan antegrade nagi ir minimāli invazīvi, tie var sabojāt ceļa locītavu, izraisīt sāpes un radīt neatbilstošas fiksācijas vai nepareizas fiksācijas risku, kavējot atveseļošanos.
2Jauns risinājums: distālais stilba kaula nags (DTN)
Jauna ārstēšanas iespēja — distālais stilba kaula nags (DTN) — piedāvā jaunu perspektīvu distālo stilba kaula lūzumu ārstēšanai ar savu unikālo retrogrādā dizainu.
1. att.: DTN retrogrādā ievietošanas dizains
II. Ķirurģiskā procedūra
1Pacienta pozicionēšana un samazināšanas sagatavošana
Pacients tiek novietots guļus stāvoklī. Pārvietotiem lūzumiem jābūt manuāli samazināmiem; ja nepieciešams, izmantojiet samazināšanas knaibles, lai palīdzētu pirms DTN ievietošanas. Ja ir pievienots fibulārais lūzums, pareiza šķiedru izlīdzināšana var palīdzēt samazināt stilba kaulu.
Galvenie apsvērumi: Stāvoklis guļus, ja nepieciešams, izmantojiet reducējošās knaibles. Piešķiriet prioritāti fibulāro lūzumu ārstēšanai, lai nodrošinātu precīzu stilba kaula samazināšanu.
2DTN ievietošanas procedūra
Vidējā malleola galā tiek veikts 2–3 cm garenisks griezums, lai atklātu virspusējo deltveida saiti. Vadītāja tapa tiek ievietota vīles kaula galā vai nedaudz mediāli tam, 4–5 mm no locītavas virsmas.
Iegriezums:
Garenvirziena griezums vēdekļa vidusdaļā
Vadītāja tapas novietojums:
4–5 mm no savienojuma virsmas
Fiksācija:
Bloķējošās skrūves proksimāli un distāli
2.a att.: Vadītāja tapas ievietošana
2.b attēls. Skats no sāniem
2.c attēls: rīvēšanas process
III. Pēcoperācijas rehabilitācija
0-6
Nedēļas Nesvara gultnis
Tūlītēja potītes locītavas kustīgums un pēdas līdz grīdai kontakts
6-8
Nedēļas Daļēja svara izturēšana
Progress līdz 50% nestspējai
8-12
Nedēļas pilna svara nestošs
Novērojot kallusa veidošanos un sāpes
Rehabilitācijas protokols
Potītes locītavas darbība sākas uzreiz pēc operācijas
Izvairieties no svara celšanas 4–6 nedēļas
Pakāpeniska pāreja uz pilnu ķermeņa svaru 8–12 nedēļu laikā
Regulāra radiogrāfiska uzraudzība atveseļošanās posmā
IV. Pētījuma rezultāti
110 pacientu klīniskie rezultāti
Pētījumā piedalījās 10 pacienti. Trīs mēnešus pēc operācijas bija izārstēti 7 gadījumi; visi pacienti dziedināja 6 mēnešu laikā. Notika pa vienam varus un recurvatum deformācijas gadījums. Samazinājuma zudums, infekcija, ar implantiem saistītas komplikācijas vai jatrogēnas traumas netika novērotas.
70%
Izārstēja 3 mēnešu laikā
100%
Izdziedināts līdz 6 mēnešiem
0%
Infekcijas
Rezultātu pasākums
DTN rezultāti
Tradicionālās metodes
Savienības likme (3 mēneši)
70%
40-60%
Nepareizs izlīdzinājums (>5°)
20%
25-40%
Infekcijas līmenis
0%
5-15%
AOFAS rezultāts
92.6
73-88
V. Lietas ziņojums
69 gadus vecs vīrietis pacients
Lūzuma veids: Šķērsstilba kaula lūzums + fibulārais lūzums
Komplikācija: mīksto audu saspiešanas ievainojums
Pēcoperācijas: tikai 6 nelieli iegriezumi, pilnīga sadzīšana 1 gada laikā
Ārstēšanas kopsavilkums
DTN implantēts caur minimāliem iegriezumiem ar lielisku mīksto audu saglabāšanu. Fibulārais lūzums stabilizēts ar intramedulāru nagu. Pacients pilnībā atveseļojās bez komplikācijām.
Pirmsoperācijas attēlveidošana
Tūlītēja pēcoperācija
3 mēnešu novērošana
1 gadu dziedināšana
VI. Diskusija
1Biomehāniskā stabilitāte
Retrogrādām naglām ir augstāka aksiālā un rotācijas stingrība salīdzinājumā ar mediālajām fiksējošām plāksnēm un antegrade naglām. Greenfield et al. veica biomehānisko testēšanu, kas parādīja, ka, izmantojot divas distālās skrūves DTN, tika sasniegti 60–70% no spiedes stingrības un 90% no vērpes stingrības, salīdzinot ar trim skrūvēm.
2DTN priekšrocības
Salīdzinot ar fiksējošām plāksnēm, intramedulārie nagi rada mazākus mīksto audu bojājumus, īpaši piemēroti gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem ir smagi mīksto audu bojājumi lielas enerģijas traumas dēļ. Procedūra neprasa ceļgala saliekšanu, samazinot zaudējumu samazināšanās risku un padarot to piemērotu pacientiem ar ierobežotām ceļa kustībām.
3Klīniskais salīdzinājums
Nesavienošanās un nepareizas izlīdzināšanas rādītāji antegrade nagiem ir attiecīgi 0–25% un 8,3–50%; bloķēšanas plāksnēm 0–17% un 0–17%. Šajā pētījumā visos gadījumos tika panākta savienība, un tikai 20% bija deformācija> 5 °, kas ir salīdzināma ar tradicionālajām metodēm.
VII. Secinājums
Rezumējot, DTN piedāvā priekšrocības salīdzinājumā ar fiksējošām plāksnēm un antegradiem intramedulāriem nagiem un ir efektīvs risinājums distālo stilba kaula lūzumu ārstēšanai. DTN ir minimāla invazivitāte, augsta stabilitāte un ātra atveseļošanās. Tā ir vērtīga alternatīva tradicionālajām ārstēšanas metodēm, un to ir vērts popularizēt.
Šī vietne izmanto sīkfailus un līdzīgas tehnoloģijas ('sīkdatnes'). Ar jūsu piekrišanu izmantos analītiskos sīkfailus, lai izsekotu, kurš saturs jūs interesē, un mārketinga sīkfailus, lai rādītu uz interesēm balstītu reklāmu. Šiem pasākumiem mēs izmantojam trešo pušu pakalpojumu sniedzējus, kuri var arī izmantot datus saviem mērķiem.
Jūs sniedzat savu piekrišanu, noklikšķinot uz 'Pieņemt visu' vai piemērojot savus individuālos iestatījumus. Jūsu dati pēc tam var tikt apstrādāti arī trešās valstīs ārpus ES, piemēram, ASV, kurām nav atbilstoša datu aizsardzības līmeņa un kur jo īpaši vietējo iestāžu piekļuve var tikt efektīvi novērsta. Jūs jebkurā laikā varat nekavējoties atsaukt savu piekrišanu. Noklikšķinot uz 'Noraidīt visu', tiks izmantoti tikai noteikti nepieciešamie sīkfaili.
