Kirurgilise tehnika, tulemuste ja rakenduste põhjalik analüüs
Avaldatud: 17. juunil 2025
Distaalne sääreluu intramedullaarne nael (DTN) on näidustatud mitmesuguste sääreluu seisundite korral, sealhulgas lihtsad, spiraalsed, peenestatud, pikad kaldus ja segmentaalvarre murrud (eriti distaalse sääreluu puhul), samuti distaalse sääreluu metafüüsi murrud, mitte-/mal-liitumised; seda võib kasutada ka, sageli koos spetsiaalsete seadmetega, luudefektide või jäsemete pikkuse erinevuste (nagu pikendamine või lühendamine) raviks.
Lukustusplaadid
Märkimisväärne pehmete kudede kahjustus, kõrge nakatumise määr, pikk taastumisperiood
1Sääreluu distaalsed murrud on tavalised ja traditsioonilistel ravimeetoditel on piiranguid
Sääreluu distaalsed murrud on levinud alajäseme murrud. Traditsioonilistel ravimeetoditel, nagu lukustusplaadid ja antegraadsed intramedullaarsed küüned, on omad puudused. Plaatide lukustamine võib põhjustada operatsioonijärgseid infektsioone või pehmete kudede nekroosi, pikendades taastumist; kuigi antegraadsed küüned on minimaalselt invasiivsed, võivad need kahjustada põlveliigest, põhjustada valu ja põhjustada ebapiisava fikseerimise või väärarengu ohtu, mis takistab taastumist.
2Uus lahendus: sääreluu distaalne nael (DTN)
Uudne ravivõimalus – distaalne sääreluu nael (DTN) – pakub oma ainulaadse retrograadse disainiga uut perspektiivi sääreluu distaalsete murdude ravis.
Joonis 1: DTN retrograadne sisestuskujundus
II. Kirurgiline protseduur
1Patsiendi positsioneerimise ja vähendamise ettevalmistamine
Patsient asetatakse lamavasse asendisse. Nihutatud luumurrud peaksid olema käsitsi vähendatavad; vajadusel kasutage enne DTN-i sisestamist abistamiseks vähendavaid tange. Kui sellega kaasneb fibulaarluumurd, võib sääreluu nõuetekohane joondamine aidata kaasa sääreluu vähendamisele.
Peamised kaalutlused: lamavasse asendisse, vajadusel kasutage vähendavaid tange. Sääreluu täpse vähendamise tagamiseks seadke esikohale fibulaarluumurdude ravi.
2DTN-i sisestamise protseduur
Pindmise deltalihase sideme paljastamiseks tehakse 2–3 cm pikisuunaline sisselõige mediaalse malleolus'i otsa. Juhttihvt sisestatakse malleoluuse otsa või veidi mediaalselt, 4–5 mm kaugusel liigesepinnast.
Lõikus:
Pikisuunaline sisselõige malleolusi mediaalses otsas
Juhttihvti paigutus:
4–5 mm vuugipinnast
Fikseerimine:
Blokeerivad kruvid proksimaalselt ja distaalselt
Joonis 2a: Juhttihvti sisestamine
Joonis 2b: Külgvaade
Joonis 2c: Hõõrimise protsess
III. Operatsioonijärgne taastusravi
0-6
Nädalad Mittekaaluline
Vahetu hüppeliigese liikuvus ja jalalaba kontakt
6-8
Nädalad Osalise raskuse kandmine
Edenemine 50% kandevõimeni
8-12
Nädalat täismassi kandmine
Kalluse moodustumise ja valu jälgimisel
Taastusravi protokoll
Hüppeliigese aktiivsus algab kohe pärast operatsiooni
Vältige kaalu kandmist 4–6 nädalat
Järk-järguline üleminek täisraskusele 8–12 nädala jooksul
Uuringus osales 10 patsienti. 3 kuu jooksul pärast operatsiooni oli paranenud 7 juhtumit; kõik patsiendid paranesid 6 kuu jooksul. Esines üks juhtum nii varus kui ka recurvatum deformatsioone. Vähenemist, infektsiooni, implantaadiga seotud tüsistusi ega iatrogeenseid vigastusi ei täheldatud.
70%
Paranes 3 kuu jooksul
100%
Paranes 6 kuuga
0%
Infektsioonid
Tulemuste mõõtmine
DTN-i tulemused
Traditsioonilised meetodid
Liidu määr (3 kuud)
70%
40-60%
Vale joondus (>5°)
20%
25-40%
Nakatumise määr
0%
5-15%
AOFAS skoor
92.6
73-88
V. Juhtumiaruanne
69-aastane meespatsient
Murru tüüp: sääreluu põikmurd + fibulaarluumurd
Tüsistus: pehmete kudede muljumisvigastus
Operatsioonijärgne: ainult 6 väikest sisselõiget, täielik paranemine 1 aasta jooksul
Ravi kokkuvõte
DTN implanteeritud läbi minimaalsete sisselõigete ja suurepärase pehmete kudede säilimise. Fibulaarne murd stabiliseeritud intramedullaarse küünega. Patsient paranes täielikult ilma komplikatsioonideta.
Operatsioonieelne pildistamine
Kohene järeloperatsioon
3-kuuline järelkontroll
1-aastane paranemine
VI. Arutelu
1Biomehaaniline stabiilsus
Retrograadsetel naeltel on parem aksiaalne ja pöörlev jäikus võrreldes mediaalsete lukustusplaatide ja antegraadsete naeltega. Greenfield et al. viidi läbi biomehaanilised testid, mis näitasid, et kahe distaalse kruvi kasutamine DTN-is saavutas kolme kruviga võrreldes 60–70% survejäikusest ja 90% väändejäikusest.
2DTN eelised
Võrreldes lukustusplaatidega põhjustavad intramedullaarsed küüned vähem pehmete kudede kahjustusi, eriti sobivad eakatele patsientidele ja neile, kellel on rasked pehmete kudede vigastused suure energiaga trauma tõttu. Protseduur ei nõua põlve painutamist, mis vähendab kaotuse riski ja muudab selle sobilikuks piiratud põlveliigutustega patsientidele.
3Kliiniline võrdlus
Antegraadsete küünte mitteliitumise ja väärarengu määr on vastavalt 0–25% ja 8,3–50%; lukustusplaatide puhul 0–17% ja 0–17%. Selles uuringus saavutati kõigil juhtudel ühinemine ja ainult 20% juhtudest oli deformatsioon > 5 °, mis on võrreldav traditsiooniliste meetoditega.
VII. Järeldus
Kokkuvõttes pakub DTN eeliseid lukustusplaatide ja antegraadsete intramedullaarsete küünte ees ning on tõhus lahendus sääreluu distaalsete murdude raviks. DTN-il on minimaalne invasiivsus, kõrge stabiilsus ja kiire taastumine. See on väärtuslik alternatiiv traditsioonilistele ravimeetoditele ja seda tasub edendada.
See veebisait kasutab küpsiseid ja sarnaseid tehnoloogiaid ('küpsised'). Teie nõusolekul kasutab analüütilisi küpsiseid, et jälgida, milline sisu teid huvitab, ja turundusküpsiseid huvipõhise reklaami kuvamiseks. Nende meetmete jaoks kasutame kolmandatest osapooltest pakkujaid, kes võivad andmeid kasutada ka oma eesmärkidel.
Annate nõusoleku, klõpsates 'Nõustu kõik' või rakendades oma individuaalseid seadeid. Teie andmeid võidakse seejärel töödelda ka kolmandates riikides väljaspool EL-i, näiteks USA-s, kus puudub vastav andmekaitse tase ja kus eelkõige ei pruugi kohalike ametiasutuste juurdepääsu tõhusalt takistada. Saate oma nõusoleku igal ajal koheselt tagasi võtta. Kui klõpsate nupul 'Keeldu kõik', kasutatakse ainult hädavajalikke küpsiseid.
