Distal Tibial Intramedullær Nail (DTN) klinisk studie
Omfattende analyse av kirurgisk teknikk, resultater og anvendelser
Publisert: 17. juni 2025
Den distale tibiale intramedullære spikeren (DTN) er indisert for en rekke tibiale tilstander, inkludert enkle, spiralformede, findelte, lange skrå- og segmentelle skaftfrakturer (spesielt av den distale tibia), samt distale tibiale metafysefrakturer, ikke-/mal-unioner; det kan også brukes, ofte med spesialiserte enheter, for å håndtere beindefekter eller lemlengdeavvik (som forlengelse eller forkorting).
Låseplater
Betydelig bløtvevsskade, høy infeksjonsrate, lang restitusjon
Antegrade negler
Risiko for kneleddskade, utilstrekkelig fiksering, utsatt for feilstilling
DTN-løsning
Minimalt invasiv tilnærming med retrograd innsettingsdesign
1Distale tibiale frakturer er vanlige, og tradisjonelle behandlinger har begrensninger
Distale tibiale frakturer er en vanlig type brudd i underekstremitetene. Tradisjonelle behandlinger som låseplater og antegrade intramedullære spiker har hver sine ulemper. Låseplater kan forårsake postoperative infeksjoner eller bløtvevsnekrose, forlenge utvinningen; Selv om antegrade negler er minimalt invasive, kan de skade kneleddet, forårsake smerte og medføre risiko for utilstrekkelig fiksering eller feilstilling, og hindre restitusjon.
2Ny løsning: Distal Tibial Nail (DTN)
Et nytt behandlingsalternativ – Distal Tibial Nail (DTN) – tilbyr et nytt perspektiv for å håndtere distale tibiale frakturer med sin unike retrograde design.
Fig. 1: DTN retrograd innsettingsdesign
II. Kirurgisk prosedyre
1Pasientposisjonering og reduksjonsforberedelse
Pasienten legges i ryggleie. Forskjøvne brudd skal kunne reduseres manuelt; om nødvendig, bruk reduksjonstang for å hjelpe før du setter inn DTN. Hvis det er en medfølgende fibulær fraktur, kan riktig fibular justering hjelpe tibial reduksjon.
Viktige hensyn: Ryggliggende stilling, bruk reduksjonstang om nødvendig. Prioriter fibulær frakturbehandling for å sikre nøyaktig tibial reduksjon.
2DTN-innsettingsprosedyre
Et 2–3 cm langsgående snitt gjøres på tuppen av den mediale malleolen for å avsløre det overfladiske deltoidbåndet. En styrestift settes inn ved eller litt medialt til tuppen av malleolus, 4–5 mm fra leddoverflaten.
Innsnitt:
Langsgående kutt ved den mediale malleolusspissen
Styrepinnens plassering:
4–5 mm fra fugeflaten
Fiksering:
Forriglingsskruer proksimalt og distalt
Fig. 2a: Innsetting av styrestift
Fig. 2b: Sidevisning
Fig. 2c: Rømmeprosess
III. Post-op rehabilitering
0-6
Uker Ikke-vektbærende
Umiddelbar ankelleddsmobilitet og fot-til-gulv-kontakt
6-8
Uker Delvis Vektbærende
Fremgang til 50 % vektbærende kapasitet
8-12
Uker Full Vektbærende
Mens du overvåker kallusdannelse og smerte
Rehabiliteringsprotokoll
Ankelleddets aktivitet starter umiddelbart etter operasjonen
Unngå vektbæring i 4–6 uker
Gradvis overgang til full vektbæring etter 8–12 uker
Regelmessig radiografisk overvåking under restitusjonsfasen
IV. Studieresultater
1Kliniske resultater av 10 pasienter
En studie fulgte 10 pasienter. 3 måneder etter operasjonen hadde 7 tilfeller leget; alle pasienter oppnådde helbredelse innen 6 måneder. Ett tilfelle av varus- og recurvatum-deformiteter oppsto. Ingen tap av reduksjon, infeksjon, implantatrelaterte komplikasjoner eller iatrogene skader ble observert.
70 %
Helbredt innen 3 måneder
100 %
Helt etter 6 måneder
0 %
Infeksjoner
Resultatmål
DTN-resultater
Tradisjonelle metoder
Unionsrente (3 måneder)
70 %
40–60 %
Feiljustering (>5°)
20 %
25–40 %
Infeksjonsrate
0 %
5–15 %
AOFAS-poengsum
92.6
73-88
V. Saksrapport
69 år gammel mannlig pasient
Bruddtype: Tverrskinnebrudd + fibulært brudd
Komplikasjon: Knuseskade i bløtvev
Post-op: Kun 6 små snitt, fullstendig helbredelse innen 1 år
Behandlingssammendrag
DTN implantert gjennom minimale snitt med utmerket bevaring av bløtvev. Fibulær fraktur stabilisert med intramedullær spiker. Pasienten oppnådde full bedring uten komplikasjoner.
Bildebehandling før operasjon
Umiddelbar post-op
3 måneders oppfølging
1 års Healing
VI. Diskusjon
1Biomekanisk stabilitet
Retrograde spiker har overlegen aksial og rotasjonsstivhet sammenlignet med mediale låseplater og antegrade spiker. Greenfield et al. utført biomekaniske tester som viste at bruk av to distale skruer i DTN oppnådde 60–70 % av trykkstivheten og 90 % av torsjonsstivheten sammenlignet med tre skruer.
2Fordeler med DTN
Sammenlignet med låseplater forårsaker intramedullære negler mindre bløtvevsskader, spesielt egnet for eldre pasienter og de med alvorlige bløtvevsskader fra høyenergitraumer. Prosedyren krever ikke knefleksjon, noe som reduserer risikoen for reduksjonstap og gjør den egnet for pasienter med begrenset knebevegelse.
3Klinisk sammenligning
Usammenhengende og feiljusteringsrater for antegrade negler er henholdsvis 0–25 % og 8,3–50 %; for låseplater, 0–17 % og 0–17 %. I denne studien oppnådde alle tilfeller forening, og bare 20 % hadde deformitet >5°, sammenlignet med tradisjonelle metoder.
VII. Konklusjon
Oppsummert tilbyr DTN fordeler fremfor låseplater og antegrade intramedullære spiker og representerer en effektiv løsning for behandling av distale tibiale frakturer. DTN har minimal invasivitet, høy stabilitet og rask utvinning. Det er et verdifullt alternativ til tradisjonelle behandlinger og verdt å promotere.
Denne nettsiden bruker informasjonskapsler og lignende teknologier ('informasjonskapsler'). Med forbehold om ditt samtykke, vil bruke analytiske informasjonskapsler for å spore hvilket innhold som interesserer deg, og markedsføringsinformasjonskapsler for å vise interessebasert annonsering. Vi bruker tredjepartsleverandører for disse tiltakene, som også kan bruke dataene til egne formål.
Du gir ditt samtykke ved å klikke på 'Godta alle' eller ved å bruke dine individuelle innstillinger. Dine data kan da også bli behandlet i tredjeland utenfor EU, for eksempel USA, som ikke har et tilsvarende nivå av databeskyttelse, og hvor særlig tilgang fra lokale myndigheter kanskje ikke effektivt forhindres. Du kan når som helst tilbakekalle samtykket ditt med umiddelbar virkning. Hvis du klikker på 'Avvis alle', vil kun strengt nødvendige informasjonskapsler brukes.
