Nahajate se tukaj: domov »
Novice »
travma »
Top 10 distalnih tibialnih intramedularnih žebljev (DTN) v Severni Ameriki za januar 2025
10 najboljših distalnih tibialnih intramedularnih žebljev (DTN) v Severni Ameriki za januar 2025
Ogledi: 0 Avtor: Urednik mesta Čas objave: 2025-06-17 Izvor: Spletno mesto
Klinična študija distalnega tibialnega intramedularnega žeblja (DTN).
Celovita analiza kirurške tehnike, rezultatov in aplikacij
Objavljeno: 17. junij 2025
Distalni tibialni intramedularni žebelj (DTN) je indiciran za različna tibialna stanja, vključno z enostavnimi, spiralnimi, zdrobljenimi, dolgimi poševnimi in segmentnimi zlomi diafize (zlasti distalne golenice), kot tudi distalnimi metafiznimi zlomi tibije, ne-/malo zraslimi; lahko se uporablja tudi, pogosto s specializiranimi napravami, za obvladovanje okvar kosti ali odstopanj v dolžini okončin (kot je podaljšanje ali skrajšanje).
Zaklepne plošče
Pomembna poškodba mehkih tkiv, visoka stopnja okužb, dolgo okrevanje
Antegradni nohti
Nevarnost poškodbe kolenskega sklepa, neustrezna fiksacija, nagnjenost k nepravilnosti
Rešitev DTN
Minimalno invaziven pristop z retrogradno zasnovo vstavitve
1Distalni zlomi golenice so pogosti, tradicionalno zdravljenje pa ima omejitve
Zlomi distalne golenice so pogosta vrsta zlomov spodnjih okončin. Tradicionalni načini zdravljenja, kot so zaklepne ploščice in antegradni intramedularni žeblji, imajo vsak svoje pomanjkljivosti. Zaklepne plošče lahko povzročijo pooperativne okužbe ali nekrozo mehkih tkiv, kar podaljša okrevanje; čeprav so antegradni žeblji minimalno invazivni, lahko poškodujejo kolenski sklep, povzročijo bolečino in predstavljajo tveganje neustrezne fiksacije ali nepravilne poravnave, kar ovira okrevanje.
2Nova rešitev: distalni tibialni žebelj (DTN)
Nova možnost zdravljenja – distalni tibialni žebelj (DTN) – ponuja novo perspektivo za zdravljenje zlomov distalne tibialne kosti s svojo edinstveno retrogradno zasnovo.
Slika 1: Zasnova retrogradnega vstavljanja DTN
II. Kirurški poseg
1Namestitev pacienta in priprava na zmanjšanje
Bolnik je nameščen v ležečem položaju. Premaknjene zlome je treba reducirati ročno; če je potrebno, uporabite redukcijske klešče, da si pomagate, preden vstavite DTN. Če pride do spremljajočega zloma fibule, lahko pravilna poravnava fibule pomaga pri zmanjšanju tibije.
Ključni pomisleki: Ležeči položaj, po potrebi uporabite redukcijske klešče. Dajte prednost obravnavi zloma fibule, da zagotovite natančno redukcijo tibije.
2Postopek vstavljanja DTN
Na konici medialnega maleolusa se naredi 2–3 cm dolg vzdolžni rez, da se izpostavi površinski deltoidni ligament. Vodilni zatič se vstavi na konico malleolusa ali rahlo medialno od njega, 4–5 mm od površine sklepa.
Rez:
Vzdolžni rez na konici medialnega maleolusa
Položaj vodilnega zatiča:
4–5 mm od površine sklepa
Pritrditev:
Zaklepni vijaki proksimalno in distalno
Slika 2a: Vstavljanje vodilnega zatiča
Sl. 2b: Stranski pogled
Slika 2c: Postopek povrtavanja
III. Pooperativna rehabilitacija
0-6
Tedni brez uteži
Takojšnja gibljivost gležnja in stik stopala s tlemi
6-8
Tedni z delno obremenitvijo
Napredek do 50 % nosilnosti
8-12
Tedni polne teže
Ob spremljanju nastajanja kalusa in bolečine
Protokol rehabilitacije
Delovanje gleženjskega sklepa se začne takoj po operaciji
Izogibajte se obremenjevanju 4–6 tednov
Postopni prehod na polno obremenitev pri 8–12 tednih
Redno radiografsko spremljanje v fazi okrevanja
IV. Rezultati študije
1Klinični izidi 10 bolnikov
Študija je spremljala 10 bolnikov. Do 3 mesecev po operaciji se je 7 primerov pozdravilo; vsi bolniki so ozdraveli v 6 mesecih. Po en primer varusne in rekurvatumne deformacije. Opazili niso nobene izgube redukcije, okužbe, zapletov, povezanih z implantatom, ali iatrogenih poškodb.
70 %
Ozdravljena v 3 mesecih
100 %
Ozdravljena do 6 mesecev
0 %
Okužbe
Mera rezultata
DTN Rezultati
Tradicionalne metode
Union Rate (3 meseci)
70 %
40-60 %
Neporavnanost (>5°)
20 %
25-40 %
Stopnja okužbe
0 %
5-15 %
Rezultat AOFAS
92.6
73-88
V. Prikaz primera
69-letni bolnik
Vrsta zloma: Prečni zlom tibije + zlom fibule
Zaplet: zmečkanina mehkih tkiv
Po operaciji: samo 6 majhnih rezov, popolno celjenje v 1 letu
Povzetek zdravljenja
DTN implantiran skozi minimalne reze z odlično ohranjenim mehkim tkivom. Zlom fibule stabiliziran z intramedularnim žebljem. Bolnik je popolnoma okreval brez zapletov.
Predoperativno slikanje
Takoj po operaciji
3-mesečno spremljanje
1-letno zdravljenje
VI. Razprava
1Biomehanska stabilnost
Retrogradni žeblji imajo boljšo aksialno in rotacijsko togost v primerjavi z medialnimi blokirnimi ploščami in antegradnimi žeblji. Greenfield et al. izvedel biomehansko testiranje, ki je pokazalo, da je uporaba dveh distalnih vijakov v DTN dosegla 60–70 % tlačne togosti in 90 % torzijske togosti v primerjavi s tremi vijaki.
2Prednosti DTN
V primerjavi z zaklepnimi ploščicami intramedularni žeblji povzročajo manjšo poškodbo mehkih tkiv, kar je še posebej primerno za starejše bolnike in tiste s hudimi poškodbami mehkih tkiv zaradi visokoenergetske travme. Postopek ne zahteva upogibanja kolena, kar zmanjšuje tveganje izgube redukcije in je primeren za bolnike z omejeno gibljivostjo kolena.
3Klinična primerjava
Stopnja nezraslosti in nepravilnosti pri antegradnih nohtih je 0–25 % oziroma 8,3–50 %; za zaklepne plošče 0–17 % in 0–17 %. V tej študiji so vsi primeri dosegli zraščanje in le 20 % jih je imelo deformacijo >5°, kar je primerljivo s tradicionalnimi metodami.
VII. Zaključek
Če povzamemo, DTN nudi prednosti pred blokirnimi ploščicami in antegradnimi intramedularnimi žeblji in predstavlja učinkovito rešitev za zdravljenje zlomov distalne tibije. DTN odlikuje minimalna invazivnost, visoka stabilnost in hitro okrevanje. Je dragocena alternativa tradicionalnim načinom zdravljenja in vredna spodbujanja.
Ta spletna stran uporablja piškotke in podobne tehnologije ('piškotki'). V skladu z vašim soglasjem bo uporabljal analitične piškotke za sledenje, katera vsebina vas zanima, in trženjske piškotke za prikaz oglaševanja na podlagi zanimanja. Za te ukrepe uporabljamo tretje ponudnike, ki lahko podatke uporabljajo tudi za lastne namene.
Soglasje podate s klikom na 'Sprejmi vse' ali z uporabo vaših individualnih nastavitev. Vaši podatki se nato lahko obdelujejo tudi v tretjih državah zunaj EU, kot so ZDA, ki nimajo ustrezne ravni varstva podatkov in kjer zlasti lokalni organi morda ne bodo učinkovito preprečili dostopa. Svoje soglasje lahko kadar koli prekličete s takojšnjim učinkom. Če kliknete 'Zavrni vse', bodo uporabljeni samo nujno potrebni piškotki.
