Комплексны аналіз хірургічнай тэхнікі, вынікаў і прымянення
Апублікавана: 17 чэрвеня 2025 г
Інтрамедуллярны цвік дыстальнай большеберцовой косткі (DTN) паказаны пры розных станах галёнкі, уключаючы простыя, спіральныя, аскольчатыя, доўгія касыя і сегментарныя пераломы дыяфіза (асабліва дыстальнага аддзела галёнкі), а таксама дыстальныя метафизарные пераломы большеберцовой косткі, не-/няправільныя зрашчэнні; ён таксама можа выкарыстоўвацца, часта са спецыялізаванымі прыладамі, для ліквідацыі касцяных дэфектаў або неадпаведнасці даўжыні канечнасцяў (напрыклад, падаўжэння або пакарочвання).
Стопорные пласціны
Значныя пашкоджанні мяккіх тканін, высокі ўзровень інфікавання, доўгі выздараўленне
Антэградныя пазногці
Рызыка пашкоджання каленнага сустава, неадэкватная фіксацыя, схільнасць да няправільнага размяшчэння
Рашэнне DTN
Малаінвазіўны падыход з рэтраграднай канструкцыяй ўстаўкі
1Пераломы дыстальнага аддзела галёнкі - частая з'ява, і традыцыйнае лячэнне мае абмежаванні
Пераломы дыстальнага аддзела галёнкі - распаўсюджаны тып пераломаў ніжніх канечнасцяў. Традыцыйныя метады лячэння, такія як фіксуючыя пласціны і антэградныя інтрамедуллярныя цвікі, маюць свае недахопы. Замыкальныя пласціны могуць выклікаць пасляаперацыйныя інфекцыі або некроз мяккіх тканін, падаўжаючы выздараўленне; хаця антэградныя пазногці малаінвазіўныя, яны могуць пашкодзіць каленны сустаў, выклікаць боль і несці рызыку неадэкватнай фіксацыі або няправільнага размяшчэння, што перашкаджае аднаўленню.
Новы варыянт лячэння - дыстальны пазногаць большеберцовой косткі (DTN) - прапануе новую перспектыву для лячэння пераломаў дыстальнага аддзела галёнкі з яго унікальным рэтраградным дызайнам.
Мал. 1: Дызайн рэтраграднай устаўкі DTN
II. Хірургічная працэдура
1Падрыхтоўка да становішча пацыента і рэпарацыі
Пацыента ўкладваюць у становішча лежачы. Пераломы са зрушэннем павінны ўпраўляцца ўручную; пры неабходнасці выкарыстоўвайце рэдукцыйныя шчыпцы, каб дапамагчы перад увядзеннем DTN. Калі ёсць спадарожны пералом малоберцовой косткі, правільнае выраўноўванне малоберцовой косткі можа дапамагчы рэдукцыі большеберцовой косткі.
Асноўныя меркаванні: становішча лежачы, пры неабходнасці выкарыстоўвайце рэдукцыйныя шчыпцы. Прыярытызацыі лячэння пералому малоберцовой косткі, каб забяспечыць дакладнае рэпазіцыі галёнкі.
2Працэдура ўстаўкі DTN
На кончыку медыяльнай лодыжкі робіцца падоўжны разрэз даўжынёй 2-3 см для агалення павярхоўнай дэльтападобнай звязкі. Накіроўвалы штыфт ўстаўляюць на кончыку лодыжкі або некалькі медыяльней яе, на адлегласці 4-5 мм ад сустаўнай паверхні.
Разрэз:
Падоўжны разрэз на кончыку медыяльнай лодыжкі
Размяшчэнне накіроўвалага штыфта:
4-5 мм ад паверхні сустава
Фіксацыя:
Замыкальныя шрубы праксімальна і дыстальна
Мал. 2a: Устаўка накіроўвалага штыфта
Мал. 2b: Выгляд збоку
Мал. 2c: Працэс рассверливания
III. Пасляаперацыйная рэабілітацыя
0-6
Тыдні без нагрузкі
Неадкладная рухомасць галёнкаступнёвага сустава і кантакт ступні з падлогай
6-8
Тыдні частковай нагрузкі
Прагрэс да 50% грузападымальнасці
8-12
Тыдні поўнай нагрузкі
Адсочваючы адукацыю мазалі і боль
Пратакол рэабілітацыі
Дзейнасць галёнкаступнёвага сустава пачынаецца адразу пасля аперацыі
Пазбягайце нагрузак на працягу 4-6 тыдняў
Паступовы пераход да поўнай нагрузкі на 8-12 тыдні
Рэгулярны рэнтгеналагічны кантроль на этапе аднаўлення
IV. Вынікі даследавання
1Клінічныя вынікі 10 пацыентаў
Даследаванне суправаджала 10 пацыентаў. Праз 3 месяцы пасля аперацыі 7 выпадкаў вылечыліся; усе пацыенты дасягнулі выздараўлення на працягу 6 месяцаў. Па адным выпадку варуснай і рэкурватальнай дэфармацый. Страты рэдукцыі, інфекцыі, ускладненняў, звязаных з імплантацыяй, або ятрогенных пашкоджанняў не назіралася.
70%
Вылечылася за 3 месяцы
100%
Вылечылася 6 месяцаў
0%
Інфекцыі
Вынік Мера
DTN Вынікі
Традыцыйныя метады
Стаўка саюза (3 месяцы)
70%
40-60%
Няслушнасць (>5°)
20%
25-40%
Узровень заражэння
0%
5-15%
Ацэнка AOFAS
92.6
73-88
V. Справаздача аб выпадку
69-гадовы пацыент
Тып пералому: папярочны пералом большеберцовой косткі + пералом малоберцовой косткі
Ўскладненне: ушчамленне мяккіх тканін
Пасля аперацыі: толькі 6 невялікіх разрэзаў, поўнае гаенне на працягу 1 года
Рэзюмэ лячэння
DTN імплантаваны праз мінімальныя разрэзы з выдатным захаваннем мяккіх тканін. Пералом малоберцовой косткі стабілізаваны інтрамедулярным цвіком. Пацыент дасягнуў поўнага выздараўлення без ускладненняў.
Перадаперацыйная візуалізацыя
Неадкладны пасляаперацыйны
3-месячнае назіранне
Вылячэнне 1 год
VI. Дыскусія
1Біямеханічная стабільнасць
Рэтраградныя цвікі маюць большую восевую і круцільную калянасць у параўнанні з медыяльнымі фіксуючымі пласцінамі і антэграднымі цвікамі. Грынфілд і інш. правялі біямеханічныя выпрабаванні, якія паказалі, што выкарыстанне двух дыстальных шруб у DTN дасягае 60–70% калянасці на сціск і 90% калянасці на скручванне ў параўнанні з трыма шрубамі.
2Перавагі ДТН
У параўнанні з фіксуючымі пласцінамі, інтрамедулярныя цвікі выклікаюць меншае пашкоджанне мяккіх тканін, што асабліва падыходзіць для пажылых пацыентаў і тых, хто мае сур'ёзныя пашкоджанні мяккіх тканін у выніку высокай энергіі. Працэдура не патрабуе згінання каленнага сустава, што зніжае рызыку страты рэдукцыі і робіць яе прыдатнай для пацыентаў з абмежаванымі рухамі каленнага сустава.
3Клінічнае параўнанне
Паказчыкі незрастання і няправільнага размяшчэння антэградных пазногцяў складаюць 0–25% і 8,3–50% адпаведна; для замкавых пласцін 0–17% і 0–17%. У гэтым даследаванні ва ўсіх выпадках дасягнута зрашчэнне, і толькі ў 20% была дэфармацыя >5°, што параўнальна з традыцыйнымі метадамі.
VII. Заключэнне
Такім чынам, DTN прапануе перавагі перад фіксуючымі пласцінамі і антэграднымі інтрамедулярнымі цвікамі і ўяўляе сабой эфектыўнае рашэнне для лячэння пераломаў дыстальнага аддзела галёнкі. DTN адрозніваецца мінімальнай інвазівностью, высокай стабільнасцю і хуткім аднаўленнем. Гэта каштоўная альтэрнатыва традыцыйным метадам лячэння, і яе варта прасоўваць.
Гэты вэб-сайт выкарыстоўвае кукі і падобныя тэхналогіі ('кукі'). З вашай згоды будзем выкарыстоўваць аналітычныя файлы cookie для адсочвання таго, які кантэнт вас цікавіць, і маркетынгавыя файлы cookie для паказу рэкламы на аснове інтарэсаў. Для гэтых мер мы выкарыстоўваем старонніх пастаўшчыкоў, якія таксама могуць выкарыстоўваць дадзеныя ў сваіх мэтах.
Вы даяце сваю згоду, націснуўшы 'Прыняць усе' або прымяніўшы свае індывідуальныя налады. Затым вашы даныя могуць таксама апрацоўвацца ў трэціх краінах за межамі ЕС, такіх як ЗША, якія не маюць адпаведнага ўзроўню абароны даных і дзе, у прыватнасці, доступ мясцовых уладаў не можа быць эфектыўна прадухілены. Вы можаце адклікаць сваю згоду з неадкладным уступленнем у сілу ў любы час. Калі вы націснеце 'Адхіліць усе', будуць выкарыстоўвацца толькі неабходныя файлы cookie.
