شکستگی استخوان پاشنه چگونه درمان می شود؟

---

شکستگی پاشنه چگونه درمان می شود؟

شکستگی استخوان پاشنه آسیب پیچیده‌ای است که استخوان پاشنه پا را درگیر می‌کند که بیشتر در اثر ضربه‌های پر انرژی مانند سقوط از ارتفاع یا تصادفات وسایل نقلیه موتوری ایجاد می‌شود. از آنجایی که استخوان پاشنه نقش اصلی را در تحمل وزن، جذب ضربه و مکانیک راه رفتن ایفا می کند، استراتژی های درمانی باید هم ترمیم آناتومیکی و هم بازیابی عملکردی طولانی مدت را مورد توجه قرار دهند.

مدیریت موثر شکستگی‌های پاشنه به درک جامعی از الگوهای شکستگی، شرایط بافت نرم و نیازهای عملکردی خاص بیمار نیاز دارد.

آشنایی با شکستگی های پاشنه و اصول درمان مرکزی

استخوان پاشنه بزرگ‌ترین استخوان تارسال است و شالوده پای عقبی را تشکیل می‌دهد. شکستگی های این استخوان اغلب بیومکانیک طبیعی پا را مختل می کند و در صورت عدم درمان مناسب منجر به درد، تغییر شکل و اختلال در حرکت می شود.

اهداف اولیه درمان شامل بازگرداندن ارتفاع، عرض و تراز استخوان پاشنه، حفظ هماهنگی مفصل و به حداقل رساندن عوارض طولانی مدت مانند سفتی یا آرتریت پس از ضربه است. تصمیمات درمانی نه تنها بر اساس یافته های رادیوگرافی بلکه بر اساس وضعیت بافت نرم و انتظارات بیمار نیز هدایت می شوند.

طبقه بندی شکستگی پاشنه و تأثیر آن بر استراتژی درمان

شکستگی های پاشنه معمولاً به انواع داخل مفصلی و خارج مفصلی تقسیم می شوند. این تمایز بسیار مهم است، زیرا به طور مستقیم بر برنامه ریزی درمان و پیش آگهی تأثیر می گذارد.

شکستگی های داخل مفصلی مفصل ساب تالار را درگیر می کند و اکثر موارد را نشان می دهد. اگر کاهش آناتومیکی حاصل نشود، این آسیب‌ها بیشتر منجر به ناهماهنگی مفصل و محدودیت‌های عملکردی طولانی‌مدت می‌شوند. در مقابل، شکستگی های خارج مفصلی، سطح مفصل را حفظ می کنند و اغلب پیش آگهی مطلوب تری دارند.

شکستگی های داخل مفصلی و تصمیم گیری بالینی

مدیریت شکستگی های داخل مفصلی پاشنه به عواملی مانند جابجایی شکستگی، فروپاشی سطح مفصلی، هم ترازی کلی و سطح فعالیت بیمار بستگی دارد. تصویربرداری پیشرفته اغلب برای ارزیابی درگیری مفصل و هدایت انتخاب درمان استفاده می شود.

مدیریت غیر جراحی شکستگی استخوان پاشنه

درمان غیرجراحی معمولاً برای شکستگی‌های بدون جابجایی قابل توجه، الگوهای آسیب خارج مفصلی یا بیمارانی که جراحی برای آنها خطر غیرقابل قبولی دارد، اختصاص دارد.

مدیریت محافظه کارانه بر محافظت از شکستگی با حفظ حرکت مفصل و جلوگیری از عوارض ثانویه تمرکز دارد.

بی حرکتی و توانبخشی عملکردی در مراقبت های محافظه کارانه

درمان اولیه معمولاً شامل بی‌حرکتی با استفاده از گچ‌گیری یا چکمه راه رفتن، پروتکل‌های سخت‌گیرانه غیر تحمل‌کننده وزن، و بالا بردن ارتفاع برای کنترل تورم است. هنگامی که شرایط بافت نرم بهبود یافت، تمرینات اولیه با دامنه حرکتی برای کاهش سفتی و بهبود عملکرد تشویق می شوند.

گزینه های درمان جراحی برای شکستگی های جابجا شده پاشنه

مداخله جراحی زمانی در نظر گرفته می‌شود که شکستگی‌ها جابه‌جایی قابل‌توجه، ناهماهنگی مفصل یا بدشکلی را نشان دهند که مکانیک پا را به خطر می‌اندازد. زمان جراحی به دقت برنامه ریزی شده است تا تورم بافت نرم کاهش یابد و خطر عوارض زخم کاهش یابد.

هدف اصلی جراحی بازگرداندن هم ترازی آناتومیکی و همخوانی سطح مفصل با حفظ بافت نرم اطراف است.

کاهش باز و تثبیت داخلی برای شکستگی پاشنه

جااندازی باز و تثبیت داخلی یک روش پرکاربرد برای شکستگی های جابجا شده داخل مفصلی باقی مانده است. این تکنیک امکان تجسم مستقیم شکستگی و ترمیم دقیق سطح مفصل ساب تالار را فراهم می کند و در صورت انجام در شرایط مناسب به بهبود نتایج عملکردی کمک می کند.

تکنیک های تثبیت حداقل تهاجمی و نشانه های آنها

تکنیک های تثبیت حداقل تهاجمی در موارد منتخب محبوبیت پیدا کرده است. هدف این رویکردها کاهش ترومای بافت نرم در عین دستیابی به کاهش قابل قبول شکستگی، به ویژه در شکستگی‌هایی با خرد شدن کمتر یا مورفولوژی مطلوب است.

مدیریت پس از عمل و توانبخشی پس از جراحی شکستگی استخوان پاشنه

مراقبت های بعد از عمل نقش تعیین کننده ای در تعیین نتایج بلند مدت دارد. پروتکل های توانبخشی ساختاریافته برای بازیابی قدرت، تحرک و مکانیک راه رفتن ضروری هستند.

حرکت کنترل شده اولیه به جلوگیری از سفتی مفاصل کمک می کند، در حالی که تحمل وزن به دقت از ترمیم شکستگی و بازیابی عملکردی پشتیبانی می کند.

جدول زمانی پیشرفت تحمل وزن و بازیابی عملکردی

تحمل وزن جزئی معمولاً بین هشت تا ده هفته پس از جراحی، بسته به شواهد رادیوگرافی از بهبودی، معرفی می‌شود. تحمل کامل وزن به تدریج از سر گرفته می‌شود، زمانی که استحکام شکستگی کافی تأیید شد، که اغلب به چندین ماه توانبخشی نیاز دارد.

پیامدهای بلند مدت و عوارض بالقوه شکستگی استخوان پاشنه

علیرغم درمان مناسب، شکستگی استخوان پاشنه ممکن است منجر به عوارض طولانی مدتی مانند سفتی ساب تالار، درد مزمن پاشنه پا، یا آرتریت پس از ضربه شود. این خطرات در شکستگی های شدید داخل مفصلی و موارد با ناهماهنگی مفصل باقیمانده بیشتر است.

نتایج دراز مدت به شدت شکستگی، کیفیت درمان و رعایت پروتکل های توانبخشی بستگی دارد.

انتخاب مناسب ترین روش درمانی

هیچ درمان جهانی بهینه ای برای همه شکستگی های پاشنه وجود ندارد. نتایج موفقیت آمیز به برنامه ریزی درمانی فردی متکی است که ویژگی های شکستگی، نیازهای عملکردی بیمار و تخصص جراحی موجود را متعادل می کند.

تصمیم گیری مشترک بین جراح معالج و بیمار برای همسو کردن اهداف بالینی با انتظارات واقع بینانه ضروری است.

سوالات متداول در مورد درمان شکستگی استخوان پاشنه

آیا تمام شکستگی های استخوان پاشنه بدون جراحی قابل درمان هستند؟

همه شکستگی های پاشنه برای درمان محافظه کارانه مناسب نیستند. شکستگی های جابجا شده شامل مفصل ساب تالار اغلب به مداخله جراحی برای بازگرداندن آناتومی و عملکرد نیاز دارند.

بهبودی بعد از شکستگی استخوان پاشنه چقدر طول می کشد؟

بسته به نوع شکستگی، روش درمان و پیشرفت توانبخشی، بهبودی معمولاً بین شش تا دوازده ماه متغیر است.

آیا شکستگی استخوان پاشنه باعث محدودیت های عملکردی دائمی می شود؟

بسیاری از بیماران توانایی راه رفتن و انجام فعالیت های روزانه را دوباره به دست می آورند، اگرچه شکستگی های شدید داخل مفصلی ممکن است منجر به سفتی یا درد باقیمانده شود.

چه زمانی جراحی برای شکستگی استخوان پاشنه به شدت توصیه می شود؟

به طور کلی زمانی که شکستگی ها باعث از هم گسیختگی قابل توجه سطح مفصل، از دست دادن تراز یا بی ثباتی عملکردی شوند، جراحی توصیه می شود.

آیا آرتریت پس از ضربه پس از شکستگی استخوان پاشنه شایع است؟

آرتریت پس از سانحه به دنبال شکستگی های داخل مفصلی استخوان پاشنه نسبتاً شایع است، به ویژه زمانی که جااندازی آناتومیکی ناقص باشد.