Blokeatzeko Plaka Seriea - Konpresio Tibial Distal Blokeatzeko Hezur Plaka
Tibia distaleko Pilon hausturak arraroak dira, orkatilaren inguruko hausturaren % 10 baino gutxiago dira. Tibia distaleko ehun bigunek tolerantzia eskasa dute ehun bigunen estaldura desegokiarekiko, eta horrek hausturaren tratamenduaren zailtasuna areagotzen du. Pilon hausturak konminuzioagatik, gainazala artikularraren desplazamenduagatik eta ehun bigunetako lesioengatik ezagutzen dira. Artikulazio-kongruitatearen eta gorputz-adarraren lerrokaduraren aldaketak direla eta, haustura gehienek finkapen kirurgikoa behar dute. Behin betiko tratamendu kirurgikoa haustura mota zehatzetara, ehun bigunetako lesioetara eta pazienteetara egokitu behar da. Tratamendu kirurgikoaren denbora egokia da arrakastaren gakoa.
Ezaugarri anatomikoak
Piloi hausturak zati metafisariak dakartza, eta batzuetan zati diafisariak ere bai. Artikulazio-depresioa eta haustura konminutuak ere badaude. Oinarrizko hiru hezur-zati daude beti: zati anterolaterala, malleolarraren zati mediala eta zati posterolaterala.
Artikulazio-konminuzioko hiru eremu tipiko daude: Alboko zatiketa anterolateral eta posterolateral zatien artean gertatzen da, normalean peronetik hurbil. Konminuzio zentrala hezur zati aske gisa edo posterolateral zatiaren konpresio gisa ager daiteke. Erdiko konminuzioa malleolo medialaren ondoan dagoen zati medialaren edo konpresioaren zati bat dakar.
Haustura-lerroak gurutzatzen diren tokian konminuzioa gertatzen da normalean. Hiru haustura zati nagusietako bakoitza xehatuta egon daiteke eta haustura-lerro osagarriak izan ditzake. Garrantzitsua da orkatila odol-hodiak babestea. Ehun bigunak kontu handiz maneiatu behar dira eta beharrezkoa denean bakarrik uzkurtu zauriak sendatzeko arazoak ekiditeko. Haustura zatiak gehiegi kentzea saihestu behar da zatien nekrosi abaskularra saihesteko.
Lesio-mekanismoak
Energia handiko lesioak: altueratik erorketak, eskia, auto istripuak, etab. Energia baxuko lesioak: gainazal lau batean estropezu egitea.
Indarkeriaren norabidea: Konpresio axiala; Errotazio ebakidura-indarra; Varus ebakidura-indarra; Valgus ebakidura-indarra.
Varus indar-indarkeria: ohikoagoa da gazteengan, traumatismo larriagoak eta energia handiko lesioekin. Haustura-lerroa plano sagitalean dago, eta peronea osorik egon ohi da.
Valgus indar-indarkeria: ohikoagoa da adinekoetan, traumatismo larri gutxiagorekin eta energia baxuko lesioekin. Haustura-lerroa plano koroalean dago eta sarritan peronearen haustura batekin lotzen da.
Irudi Azterketak
Errutina estandarra anteroposterior, albo eta mortasa ikuspegi orkatilaren X izpiak hartzen dira. Tibiaren luzera osoko X izpi batek lerrokatzea eta goiko belauneko artikulazioa ikus ditzake. Haustura konplexuagoak dituzten paziente batzuentzat, alboko gorputz-adarraren X izpiak hartzen dira hausturaren berreraikuntzarako erreferentzia bat emateko eta aurretik dauden aldakuntza anatomikoak edo sortzetikoak detektatzeko.
Lesio-mekanismoa X izpien peronearen haustura-motaren arabera iragar daiteke eta honela sailkatzen da: Indarkeria konpresiboa (deformazio valgus), Trakzio-indarkeria (varus), Karga axiala (perone osorik). Fibula osorik badago, oro har, artikulazio barneko (B mota) lesio partzial larria da. Karga axialeko lesioek ez dute desplazamendu handirik eragiten, baina karga axial handia eragiten dute tibia distalean, artikulazio-azalera zati txiki anitzekin eta pronostiko txarrarekin kartilago artikularraren konpresioaren ondorioz. Haustura-zatiaren desplazamenduaren norabidea alboko X izpietatik aurreikus daiteke talar-desplazamendu mota (normalean aurreko desplazamendua) erakusten duena.
Bi dimentsioko eta hiru dimentsioko CT berreraikuntzak ezinbestekoak dira. Informazioa eman dezakete, besteak beste, hausturaren konminuzio maila, hezur zatien posizioa eta kopurua eta desplazamenduaren norabidea.
Distal Alboko Fibular blokeo-plaka
VA Distal Medial Tibia blokeatzeko plaka
Sailkapena
AO/OTA Haustura - Dislokazio Sailkapena
Artikulazioz kanpoko A motako haustura sinpleak agertzen dira normalean, baina ehun bigunetako lesio garrantzitsuekin lotu daitezke. Artikulazio barneko B motako haustura partzial tipikoek artikulazio-konminuzioa dakar eta kontrahormen-plakak behar dituzte artikulazio barruko zatiak murrizteko. Artikulazio barneko C motako haustura osoek tibio-talar artikulazioarekin lotutako energia handiko lesioak adierazten dituzte, tibio distaleko lesioa - sindesmosis fibular, haustura fibular eta tibia-metafisi-hausturak, eta normalean ehun bigunetako lesio larriekin lotzen dira.
Ruedi - Allgower Sailkapena
I. mota: A 'T' - formako haustura zatitua, desplazamendu nabarmenik gabe.
II Mota: Artikulazioaren gainazalaren zatiketa haustura-lerroaren desplazamendu nabaria eta txikizio moderatua.
III. Mota: Tibia distaleko artikulazio-azalera eta metafisiaren haustura larriak eta konpresiboak.
Tratamendu ez-kirurgikoa
Tibia distaleko Pilon hausturei tratamendu ez-kirurgikoa arraroa da. Adierazpenak gutxieneko lekualdatutako haustura motak eta tratamendu kirurgikorako arriskua areagotzen duten komorbiditateak dituzten pazienteak dira. Tibiako lerrokadura orokorrean gutxieneko aldaketak dituzten artikulazioz kanpoko hausturak igeltsuzko immobilizazioarekin ere trata daitezke kirurgiarik gabe. Hasieran ferula bat erabiltzen da hantura baretu arte, eta, ondoren, igeltsu bat aplikatzen da. Tibia edo artikularraren gainazaleko lerrokatze larriek gorputz-adarraren lerrokatze eta egonkortasun arazoak sor ditzakete. X izpien etengabeko azterketak beharrezkoak dira artikulazioen kongruentzia eta gorputz-adarraren lerrokatzea bermatzeko.
Artikulazio barruko haustura selektiboak ez kirurgikoki ere trata daitezke. Artikulazio barneko hausturak hausturaren desplazamenduaren 2 mm-tik beherako desplazamenduarekin eta 3 mm-tik beherako desplazamenduarekin, tratamendu ez-kirurgikoa kontuan hartu daiteke baldintza funtzional baxuak dituzten pazienteentzat.
Adierazpen kirurgikoak
Gainazal artikularraren urratsa - 2 mm baino handiagoa.
Valgus angulazioa 5° baino handiagoa.
Edozein varus angulazioa.
Haustura irekiak.
Konpartimenduaren sindromea.
Lesio baskularra.
Hainbat lesio.
Denbora kirurgikoa
(1) Larrialdietako tratamendua: luxazioak murriztea eta finkatzea; Haustura irekiak; Lotutako lesio baskularrak; Konpartimenduaren sindromea.
(2) Lehenengo fasea (adar-adarraren luzera eta lerrokadura berreskuratzea): Kalkaneoko trakzioa; Kanpoko finkapena; Fibular hausturak murriztea eta barne finkatzea, murrizketa ireki mugatua eta atzeko tibial malleolarraren hausturaren barne finkatzea; Tronboen prebentzioa.
(3) Bigarren etapa: gutxi gorabehera 10 - 14 egun geroago, tibia-hausturaren murrizketa irekia eta barne finkatzea.
(4) Bigarren faseko kirurgiarako ehun bigunen baldintzak hauek dira: hematomaren xurgapena kirurgia-gunean, epidermiko birsorkuntza haustura-anbak, haustura irekien zauria infekziorik gabe sendatzea, ehun bigunetako edema hondoratzea eta larruazaleko zimurrak.
Ikuspegi kirurgikoak
(1) Maximizatu haustura-lerroaren esposizioa.
(2) Ebatzi haustura guztiak hurbilketa kirurgiko gutxienekin.
(3) Saihestu ehun bigunen baldintza txarrak dituzten eremuak.
(4) Kontuan izan lesio-mekanismoa.
(5) Kontuan hartu plaka jartzeko posizioa.
Varusaren deformazioa duten hausturei dagokienez, kontrahormaren plaka mediala hautatzen da eta hurbilketa anteromediala erabiltzen da.
Valgus deformazioa duten hausturak egiteko, alboko kontrahorma-plaka hautatzen da eta anterolateral hurbilketa erabiltzen da.
Bi ebakiduraren arteko distantzia gutxienez 5-7 cm-koa izan behar du.
CZMEDITECH Produktuak
