سلسلة لوحة القفل - صفيحة ضغط الظنبوب البعيدة قفل لوحة العظام

سلسلة لوحة القفل - صفيحة ضغط الظنبوب البعيدة قفل لوحة العظام

            كسور بيلون الظنبوبية البعيدة نادرة ، حيث تمثل أقل من 10 ٪ من الكسور حول الكاحل. الأنسجة الرخوة في الظنبوب البعيدة لها تسامح ضعيف مع عدم كفاية تغطية الأنسجة الرخوة ، مما يزيد من صعوبة علاج الكسر. تشتهر كسور بيلون بالتنقل ، وإزاحة السطح المفصلي ، وإصابات الأنسجة الرخوة. بسبب التغييرات في التطابق المفصل ومحاذاة الأطراف ، تتطلب معظم الكسور التثبيت الجراحي. يجب تصميم العلاج الجراحي النهائي لأنواع كسر محددة ، وإصابات الأنسجة الرخوة ، والمرضى. التوقيت المناسب للعلاج الجراحي هو مفتاح النجاح.

     

            آليات الإصابة

إصابات عالية في الطاقة: يسقط من ارتفاع ، التزلج ، حوادث السيارات ، إلخ. إصابات في الطاقة منخفضة: التعثر على سطح مستو.

اتجاه العنف: الضغط المحوري ؛ قوة القص الدورانية قوة القص فاريس. قوة قص فالغوس.

Varus Force Violence:   أكثر شيوعًا في الشباب ، مع صدمة أكثر حدة وإصابات عالية في الطاقة. خط الكسر موجود في المستوى السهمي ، وغالبًا ما تكون الشظية سليمة.

Valgus Force Acorency:   أكثر شيوعًا في كبار السن ، مع صدمة أقل حدة وإصابات منخفضة الطاقة. خط الكسر في المستوى التاجي وغالبًا ما يرتبط بكسر ليبي.

امتحانات التصوير

            يتم أخذ أشعة الكاحل المعيارية الروتينية ، الجانبية ، وأشعة الكاحل. يمكن أن يظهر شعاع X - الطول الكامل من الساق المحاذاة ومفصل الركبة أعلاه. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من كسور أكثر تعقيدًا ، يتم أخذ الأشعة السينية للأطراف المقابلة لتوفير مرجع لإعادة بناء الكسر واكتشاف الاختلافات التشريحية أو الخلقية الحالية.

            يمكن التنبؤ بآلية الإصابة من نوع الكسر الليفي على الأشعة X - ويتم تصنيفه على النحو التالي: عنف الضغط (تشوه Valgus) ، وعنف الشد (Varus) ، والتحميل المحوري (الليفية السليمة). إذا كانت الشظية سليمة ، فهي عمومًا عبارة عن إصابة جزئية شديدة داخل (النوع ب). لا تتسبب إصابات التحميل المحوري في إزاحة كبيرة ولكنها تؤدي إلى كمية كبيرة من التحميل المحوري على الظنبوب البعيدة ، مع شظايا سطح مفصلية صغيرة متعددة وسوء تشخيص ثانوي لضغط الغضروف المفصلي. يمكن التنبؤ بتوجيه إزاحة جزء الكسر من الأشعة X - الأشعة الجانبية التي تُظهر نوع الإزاحة التالار (عادةً النزوح الأمامي).

            اثنين - الأبعاد وثلاثة - إعادة بناء التصوير المقطعي الأبعاد ضرورية. يمكنهم توفير المعلومات بما في ذلك درجة انتقال الكسر ، وموقف وعدد شظايا العظام ، واتجاه النزوح.

تصنيف

العلاج غير الجراحي

            العلاج غير الجراحي لكسور بيلون الظنبوبية البعيدة أمر نادر الحدوث. المؤشرات هي أنواع الكسر النازحة إلى الحد الأدنى والمرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة التي تزيد من خطر العلاج الجراحي. يمكن أيضًا علاج كسور مفصلية مع الحد الأدنى من التغييرات في محاذاة الظنبوب الكلية مع تجميد الجص دون إجراء عملية جراحية. يتم استخدام جبيرة في البداية حتى يتراجع التورم ، ثم يتم تطبيق طاقم الجص. قد تؤدي التغيرات الشديدة في محاذاة السطح الظنببي أو المفصلي إلى مشاكل مع محاذاة الأطراف والاستقرار. من الضروري امتحانات X - الأشعة المستمرة لضمان التطابق المشترك ومحاذاة الأطراف.

            يمكن أيضًا علاج الكسور المفصلية الانتقائية غير الجراحية. بالنسبة للكسور المفصلية - مع أقل من 2 مم من إزاحة الكسر وأقل من 3 مم من الخطوة - يمكن اعتبار العلاج غير الجراحي للمرضى الذين يعانون من متطلبات وظيفية منخفضة.

المؤشرات الجراحية

التوقيت الجراحي

            (1) علاج الطوارئ: تخفيض وتثبيت الخلع ؛ كسور مفتوحة إصابات الأوعية الدموية المرتبطة ؛ متلازمة المقصورة.

            (2) أولاً - مرحلة (استعادة طول الطرف والمحاذاة): الجر calcaneal ؛ التثبيت الخارجي ؛ الحد من الكسور الليفية والتثبيت الداخلي ، والخفض المفتوح المحدود والتثبيت الداخلي للكسور الخلفي الظنبوب الخلفي ؛ الوقاية من الخثرة.

            (3) المرحلة الثانية: ما يقرب من 10 إلى 14 يومًا ، تخفيض مفتوح وتثبيت داخلي لكسر الظنبوب.

            (4) حالات الأنسجة الرخوة للجراحة الثانية - المرحلة هي: امتصاص ورم دموي في الموقع الجراحي ، وتجديد البشرة في بثور الكسر ، وشفاء جرح الكسور المفتوحة دون عدوى ، وتهدئة وذمة الأنسجة الرخوة ، وتجاعيد الجلد.

النهج الجراحية

            (1) زيادة تعرض خط الكسر.

            (2) حل جميع الكسور مع أقل عدد من الأساليب الجراحية.

            (3) تجنب المناطق ذات الظروف الضعيفة للأنسجة الرخوة.

            (4) النظر في آلية الإصابة.

            (5) النظر في موضع وضع اللوحة.

•                     بالنسبة للكسور ذات التشوه المتنوع ، يتم اختيار لوحة الدعم الإنسي ، ويتم استخدام نهج أمامي.

•                     بالنسبة للكسور مع تشوه Valgus ، يتم اختيار لوحة الدعم الجانبية ، ويتم استخدام نهج الأمامي.

•                     يجب أن تكون المسافة بين الشقوق لا تقل عن 5 - 7 سم.

منتجات Czmeditech