سلسلة لوحة القفل - لوحة عظمية للقفل بالضغط الظنبوبي البعيد
كسور الظنبوب البعيدة نادرة، حيث تمثل أقل من 10٪ من الكسور حول الكاحل. الأنسجة الرخوة في الساق البعيدة لديها قدرة تحمل ضعيفة لتغطية الأنسجة الرخوة غير الكافية، مما يزيد من صعوبة علاج الكسر. تُعرف كسور العمود الفقري بالتفتت وإزاحة السطح المفصلي وإصابات الأنسجة الرخوة. بسبب التغيرات في تطابق المفاصل ومحاذاة الأطراف، تتطلب معظم الكسور التثبيت الجراحي. يجب أن يكون العلاج الجراحي النهائي مصممًا لأنواع معينة من الكسور وإصابات الأنسجة الرخوة والمرضى. التوقيت المناسب للعلاج الجراحي هو مفتاح النجاح.
الميزات التشريحية
تتضمن كسور بيلون شظايا الكردوس، وأحيانًا شظايا جدلي أيضًا. هناك أيضًا اكتئاب المفاصل والكسور المفتتة. هناك دائمًا ثلاث شظايا عظمية أساسية: الجزء الأمامي الجانبي، والجزء الكعبي الإنسي، والجزء الخلفي الوحشي.
هناك ثلاث مناطق نموذجية لتفتيت المفصل: يحدث التفتت الجانبي بين الشظايا الأمامية الوحشية والخلفية الوحشية، وعادةً ما تكون قريبة من الشظية. قد يظهر التفتت المركزي على شكل شظايا عظمية حرة أو ضغط على الجزء الخلفي الوحشي. يشمل التفتيت الإنسي جزءًا من الجزء الإنسي أو الضغط المجاور للكعب الإنسي.
يحدث التفتيت عادة حيث تتقاطع خطوط الكسر. قد يتم تفتيت كل من شظايا الكسر الرئيسية الثلاثة ويكون لها خطوط كسر إضافية. من المهم حماية الأوعية الدموية في الكاحل. يجب التعامل مع الأنسجة الرخوة بعناية وعدم سحبها إلا عند الضرورة لتجنب مشاكل التئام الجروح. يجب تجنب التجريد المفرط لشظايا الكسر لمنع نخر الشظايا اللاوعائي.
آليات الإصابة
إصابات الطاقة العالية: السقوط من ارتفاع، التزلج، حوادث السيارات، إلخ. إصابات الطاقة المنخفضة: التعثر على سطح مستو.
اتجاه العنف: الضغط المحوري؛ قوة القص الدورانية قوة القص التقوس. قوة القص الأروح.
العنف القسري: أكثر شيوعًا عند الشباب، مع صدمات أكثر خطورة وإصابات عالية الطاقة. يقع خط الكسر في المستوى السهمي، وغالبًا ما تكون الشظية سليمة.
عنف القوة الأروح: أكثر شيوعًا عند كبار السن، مع صدمات أقل خطورة وإصابات منخفضة الطاقة. يقع خط الكسر في المستوى الإكليلي وغالبًا ما يرتبط بكسر شظوي.
فحوصات التصوير
يتم أخذ الأشعة السينية الروتينية القياسية الأمامية والخلفية والجانبية والنقرية للكاحل. يمكن للأشعة السينية كاملة الطول للظنبوب أن تظهر محاذاة ومفصل الركبة أعلاه. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من كسور أكثر تعقيدًا، يتم إجراء الأشعة السينية للطرف المقابل لتوفير مرجع لإعادة بناء الكسر وللكشف عن الاختلافات التشريحية أو الخلقية الموجودة مسبقًا.
يمكن التنبؤ بآلية الإصابة من نوع الكسر الشظوي بالأشعة السينية وتصنف إلى: العنف الضاغط (تشوه الأروح)، عنف الشد (varus)، التحميل المحوري (الشظية السليمة). إذا كانت الشظية سليمة، فهي بشكل عام إصابة جزئية شديدة داخل المفصل (النوع ب). لا تسبب إصابات التحميل المحوري الكثير من الإزاحة ولكنها تؤدي إلى كمية كبيرة من التحميل المحوري على الساق البعيدة، مع شظايا سطح مفصلية صغيرة متعددة وتشخيص سيئ ثانوي لضغط الغضروف المفصلي. يمكن التنبؤ باتجاه إزاحة شظية الكسر من خلال الأشعة السينية الجانبية التي توضح نوع إزاحة الكاحل (عادةً الإزاحة الأمامية).
تعتبر عمليات إعادة البناء بالأشعة المقطعية ثنائية وثلاثية الأبعاد ضرورية. يمكنهم تقديم معلومات بما في ذلك درجة تفتيت الكسر، وموضع وعدد شظايا العظام، واتجاه الإزاحة.
لوحة قفل الشظوية الوحشية البعيدة
لوحة قفل الساق الوسطى البعيدة VA
تصنيف
كسر AO/OTA - تصنيف الخلع
عادةً ما تظهر الكسور خارج المفصل من النوع A بسيطة ولكنها قد تترافق مع إصابات كبيرة في الأنسجة الرخوة. تشتمل الكسور الجزئية النموذجية داخل المفصل من النوع B على تفتت مفصلي وتتطلب صفائح داعمة لتقليل الشظايا داخل المفصل. تشير الكسور الكاملة داخل المفصل من النوع C إلى إصابات عالية الطاقة مرتبطة بتفتيت مفصل الظنبوب - الكاحل، وإصابة الظنبوب البعيد - متلازمة الشظوية، والكسور الشظوية، وكسور الميتافيزيل الظنبوبية، وعادةً ما ترتبط بإصابات شديدة في الأنسجة الرخوة.
رودي - تصنيف Allgower
النوع الأول: A 'T' - كسر منقسم على شكل دون إزاحة كبيرة.
النوع الثاني: انقسام السطح المفصلي مع إزاحة واضحة لخط الكسر وتفتت معتدل.
النوع الثالث: كسور شديدة ومفتتة وانضغاطية للسطح المفصلي الظنبوبي البعيد والمكردوس.
العلاج غير الجراحي
العلاج غير الجراحي لكسور الظنبوب البعيدة أمر نادر الحدوث. المؤشرات هي أنواع الكسور النازحة إلى الحد الأدنى والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة تزيد من خطر العلاج الجراحي. يمكن أيضًا علاج الكسور خارج المفصل مع الحد الأدنى من التغييرات في المحاذاة الظنبوبية الشاملة من خلال تثبيت الجبس دون جراحة. يتم استخدام جبيرة في البداية حتى يهدأ التورم، ثم يتم تطبيق قالب الجبس. قد تؤدي التغيرات الشديدة في محاذاة السطح الظنبوبي أو المفصلي إلى مشاكل في محاذاة الأطراف واستقرارها. من الضروري إجراء فحوصات مستمرة بالأشعة السينية للتأكد من تطابق المفاصل ومحاذاة الأطراف.
يمكن أيضًا علاج الكسور الانتقائية داخل المفصل بطريقة غير جراحية. بالنسبة للكسور داخل المفصل التي يقل إزاحة الكسر فيها عن 2 مم وأقل من 3 مم، يمكن التفكير في العلاج غير الجراحي للمرضى ذوي المتطلبات الوظيفية المنخفضة.
المؤشرات الجراحية
خطوة السطح المفصلي - أكبر من 2 مم.
التزوي الأروح أكبر من 5 درجات.
أي التقوس التقوس.
الكسور المفتوحة.
متلازمة المقصورة.
إصابة الأوعية الدموية.
إصابات متعددة.
التوقيت الجراحي
(1) العلاج في حالات الطوارئ: الحد من الاضطرابات وتثبيتها؛ الكسور المفتوحة إصابات الأوعية الدموية المرتبطة. متلازمة المقصورة.
(2) المرحلة الأولى (استعادة طول الطرف واستقامته): الجر العقبي؛ التثبيت الخارجي الرد والتثبيت الداخلي للكسور الشظوية، والرد المفتوح المحدود والتثبيت الداخلي لكسور الظنبوب الخلفية؛ الوقاية من الخثرة.
(3) المرحلة الثانية: بعد حوالي 10 - 14 يومًا، الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لكسر الظنبوب.
(4) حالات الأنسجة الرخوة للمرحلة الثانية من الجراحة هي: امتصاص الورم الدموي في موقع الجراحة، وتجديد البشرة عند بثور الكسر، وشفاء جرح الكسور المفتوحة دون عدوى، وهبوط وذمة الأنسجة الرخوة، وتجاعيد الجلد.
النهج الجراحية
(1) تعظيم التعرض لخط الكسر.
(2) حل جميع الكسور بأقل الطرق الجراحية.
(3) تجنب المناطق التي تعاني من ضعف حالة الأنسجة الرخوة.
(4) النظر في آلية الإصابة.
(5) ضع في اعتبارك موضع وضع اللوحة.
بالنسبة للكسور ذات التشوه التقوسي، يتم اختيار لوحة دعامة وسطية، ويتم استخدام النهج الأمامي الإنسي.
بالنسبة للكسور ذات التشوه الأروح، يتم اختيار لوحة دعامة جانبية، ويتم استخدام النهج الأمامي الجانبي.
يجب أن تكون المسافة بين الشقين 5 - 7 سم على الأقل.
منتجات CZMEDITECH
