إدارة ما بعد الجراحة وعلاج اليد
تعتمد النتائج الجراحية الناجحة بشكل كبير على إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. تساعد الحركة التي يتم التحكم فيها مبكرًا على منع تصلب والتصاقات الأوتار.
يتضمن بروتوكول إعادة التأهيل المنظم عادةً ما يلي:
يعد التنسيق الوثيق بين الجراح ومعالج اليد أمرًا ضروريًا لتحقيق الشفاء الأمثل.
اعتبارات خاصة في مجموعات المرضى المختلفة
الرياضيين
غالبًا ما يحتاج الرياضيون إلى:
عمال يدويون
بالنسبة للعمال الذين يعتمدون على قوة القبضة، فإن العلاج يعطي الأولوية لما يلي:
الاستقرار الميكانيكي
متانة طويلة الأمد
الوقاية من الألم المزمن
المرضى المسنين
تؤثر جودة العظام والأمراض المصاحبة على اختيار العلاج والجدول الزمني للشفاء.
النتائج والتشخيص على المدى الطويل
مع الإدارة المناسبة:
يستعيد معظم المرضى وظيفة اليد شبه الطبيعية
عادةً ما تتعافى قوة القبضة إلى أكثر من 90% من خط الأساس
الإعاقة طويلة الأمد غير شائعة
عادة ما ترتبط النتائج السيئة بتأخر التشخيص، أو التشوه الدوراني غير المعالج، أو عدم كفاية إعادة التأهيل.
لماذا تتطلب إدارة كسور المشط خبرة متخصصة
على الرغم من أن كسور المشط شائعة، إلا أن إدارتها تتطلب فهمًا تشريحيًا دقيقًا وحكمًا وظيفيًا. يمكن أن يكون للأخطاء الصغيرة في المحاذاة تأثيرات كبيرة على أداء اليد.
ولهذا السبب تؤكد رعاية الصدمات الحديثة على ما يلي:
قسم الأسئلة الشائعة
ما هي خصائص الكسر التي تشير بقوة إلى التثبيت الجراحي؟
تتم الإشارة إلى التثبيت الجراحي في المقام الأول عن طريق التشوه الدوراني، أو التزوي غير المستقر، أو تورط المشط المتعدد، أو الكسور المفتوحة، أو التمدد داخل المفصل، أو فشل الرد المغلق. ومن بين هذه الحالات، يعتبر سوء المحاذاة الدوراني هو الأكثر أهمية من الناحية الوظيفية.
ما مقدار التزوي المقبول وظيفيًا في كسور المشط؟
التزوي المقبول يختلف حسب الرقم. بشكل عام، يتم تحمل التزوي بشكل أكبر في المشط الزندي منه في المشط الشعاعي. ومع ذلك، فإن أي درجة من التشوه الدوراني غير مقبولة، بغض النظر عن مدى تحمل التزوي.
لماذا يعتبر التشوه الدوراني أكثر خطورة من التزوي؟
يؤدي التشوه الدوراني إلى تداخل الأصابع أثناء الانثناء، مما يؤثر بشكل كبير على ميكانيكا القبضة ووظيفة اليد. حتى الحد الأدنى من الدوران يمكن أن يسبب ضعفًا وظيفيًا غير متناسب ولا يتم تعويضه بشكل جيد عن طريق المفاصل المجاورة.
ما هي المزايا الرئيسية لتثبيت الصفيحة في كسور المشط؟
عروض تثبيت اللوحة:
الاستقرار جامدة
محاذاة تشريحية دقيقة
التعبئة المبكرة
تقليل خطر النزوح الثانوي
إنه مفيد بشكل خاص في كسور العمود، والأنماط المفتتة، وإصابات المشط المتعددة، على الرغم من أن التعامل الدقيق مع الأنسجة الرخوة مطلوب لتقليل تهيج الأوتار.
في أي الحالات يفضل استخدام أسلاك كيرشنر؟
يتم استخدام تثبيت سلك K بشكل شائع من أجل:
على الرغم من أنها طفيفة التوغل، إلا أن أسلاك K تتطلب بشكل عام تثبيتًا طويلًا مقارنةً بتثبيت اللوحة.
ما هو الدور الذي يلعبه التثبيت داخل النخاع في علاج كسر المشط الحديث؟
يوفر التثبيت داخل النخاع التوازن بين الاستقرار والحد الأدنى من اضطراب الأنسجة الرخوة. فهو يسمح بالحركة في وقت أبكر من التثبيت عن طريق الجلد مع تجنب بعض المضاعفات المرتبطة بالصفائح، مما يجعله مناسبًا لكسور العمود والرقبة المحددة.
كيف تؤثر التعبئة المبكرة على النتائج طويلة المدى؟
التعبئة التي يتم التحكم فيها مبكرًا تقلل من:
تصلب المفاصل
التصاقات الأوتار
ضمور العضلات
يعد التثبيت المستقر الذي يسمح بالحركة المبكرة أحد المحددات الرئيسية للتعافي الوظيفي، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الطلب.
ما هي مضاعفات ما بعد الجراحة التي يجب على الجراحين مراقبتها عن كثب؟
تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:
ترتبط معظم حالات العجز الوظيفي على المدى الطويل بعدم كفاية المواءمة أو تأخر إعادة التأهيل.
كيف تختلف استراتيجيات العلاج بين الرياضيين والعمال اليدويين؟
بالنسبة للرياضيين والعمال اليدويين، تعطى الأولوية لما يلي:
قد تكون العتبات الجراحية أقل في هؤلاء السكان بسبب ارتفاع المتطلبات الوظيفية.
ما هي العوامل الأكثر تأثيرًا على التشخيص الوظيفي على المدى الطويل؟
تشمل العوامل النذير الرئيسية ما يلي:
دقة الحد من الكسر
استقرار التثبيت
إعادة التأهيل المبكر
غياب التشوه الدوراني
عندما يتم تحسين هذه العوامل، يحقق معظم المرضى وظيفة يد شبه طبيعية.
