Перелом човноподібної кістки
Перелом човноподібної кістки є найпоширенішим переломом зап’ястя, на нього припадає приблизно 70% усіх переломів зап’ясткових кісток. Через унікальне анатомічне розташування в системі зап’ясткової кістки свіжі переломи човноподібної кістки часто пропускаються в клінічній діагностиці. Крім того, специфічне кровопостачання човноподібної кістки схиляє пацієнтів до таких ускладнень, як незрощення, аваскулярний некроз (АВН) і нестабільність зап’ястя на пізніх стадіях. Клінічно переломи човноподібної кістки важко піддаються лікуванню і часто залишають такі наслідки, як постійний біль у зап’ясті, обмеження рухливості та посттравматичний артрит.
Унікальна анатомічна роль човноподібної кістки
Човноподібна кістка є найдовшою кісткою в проксимальному зап’ястковому ряду, має форму човника (звідси й назва «ладьевидна кістка»). Він проходить між проксимальним і дистальним зап’ястковими рядами, відіграючи ключову роль у стабілізації та з’єднанні обох рядів. Нормальні рухи зап’ястка, включаючи згинання, розгинання, радіальне відхилення та ліктьове відхилення, залежать від скоординованого руху човноподібної кістки. Після перелому порушується біомеханіка всього кистьового суглоба.
Тендітне судинне постачання
Човноподібна кістка отримує кров головним чином від гілок променевої артерії, що входить від дорсального хребта та дистального полюса:
Приблизно 70–80% кровотоку надходить через дистальний горбок, течучи ретроградно, щоб живити проксимальний полюс.
Лише кілька гілок безпосередньо входять у проксимальний полюс.
Наслідки:
Чим ближче перелом до проксимального полюса, тим більший ризик руйнування судин.
Коли кровотік переривається, проксимальний фрагмент дуже схильний до AVN і незрощення.
Загальний механізм травми
Найпоширенішим механізмом травми є падіння на витягнуту руку (FOOSH) . Під час падіння люди інстинктивно витягують руку та розводять пальці, щоб пом’якшити удар долонею. Цей частий механізм пошкодження привернув значну увагу клінічних і дослідницьких органів, і його широко називають акронімом FOOSH.
Відстрочена діагностика перелому човноподібної кістки
Переломи човноподібної кістки часто є результатом травм FOOSH. У легких випадках симптоми можуть обмежуватися легким болем у зап’ясті, що змушує пацієнтів нехтувати зверненням за медичною допомогою. Навіть під час рентгенівського знімка (проекції збоку та збоку) переломи можуть бути помітні не відразу. Пацієнти можуть повернутися через кілька місяців із прогресуючим болем у зап’ясті, і тоді візуалізація виявляє хронічний перелом човноподібної кістки, що значно затримує діагностику та пропускає оптимальне вікно лікування.
Основні діагностичні рекомендації:
Рентгенологічне обстеження слід виконувати при всіх пошкодженнях зап’ястя, включаючи ладьевидну кістку при підозрі на перелом.
Якщо рентген негативний, але підозра залишається, слід застосувати іммобілізацію з подальшим повторним дослідженням через 2 тижні.
Рання іммобілізація може служити як діагностичним, так і лікувальним заходом.
Варіанти лікування
Зовнішня фіксація
Свіжі переломи без зміщення можна лікувати іммобілізацією. Однак фіксація повинна бути жорсткою, щоб забезпечити загоєння. Стандартні гіпсові або полімерні шини можуть не контролювати обертання зап’ястя та передпліччя, що знижує стабільність.
Гіпсова іммобілізація:
Гіпсова зліпка з великим пальцем на довгій руці:
Показаний для проксимальних переломів однієї третини (найвищий ризик AVN), вертикальних/косих ліній переломів і випадків початкового діагнозу.
Знерухомлює лікоть під кутом 90°, передпліччя, зап’ястя та великий палець.
Забезпечує максимальну стабільність, усуваючи обертання передпліччя.
Гіпсова зліпка для великого пальця на короткій руці:
Підходить для дистальних переломів третьої частини, горбистих переломів і стабільних переломів середини талії (пізніша стадія).
Пропонує більше комфорту, але менше стабільності.
Внутрішня фіксація
Компресійний гвинт без головки (гвинт Герберта)
В даний час є золотим стандартом для переломів човноподібної кістки.
Канюльований компресійний гвинт Herbert
Канюльований гвинт Герберта зі скошеною формою
Фіксація дроту Кіршнера (K-дроту).
Традиційний, але корисний метод, часто допоміжний.
Переваги : гнучкий, недорогий, мінімальне порушення кровообігу.
Недоліки : менш стабільний, вимагає зовнішньої фіксації, ризик інфікування, видалення необхідно після загоєння.
Показання : дитячі переломи, тимчасова фіксація в комінуції, доповнення до гвинтової фіксації.
Канюльований гвинт із частковою різьбою
Канюльований гвинт із частковою різьбою
Човноподібне незрощення
Завдяки унікальному судинному забезпеченню, переломи човноподібної кістки та проксимального відділу схильні до незрощення та AVN.
Лікування : кісткова пластика (неваскуляризована або васкуляризована) у поєднанні з внутрішньою фіксацією (гвинт Герберта або K-дрот). Вирішальне значення має точне розміщення трансплантата та відновлення гладкої поверхні суглоба. У деяких випадках може знадобитися радіальна стилоїдектомія, якщо під час руху зап’ястя виникає кістковий виступ.
10 найкращих світових постачальників гвинтів Herbert і огляд продукції CZMEDITECH
Лікування переломів човноподібної кістки має життєво важливе значення — не тільки для відновлення функції зап’ястя, але й для підтримки якості життя та працездатності пацієнтів. Вибір належного внутрішнього фіксатора є ключовим для запобігання ускладнень, досягнення точної фіксації та сприяння реабілітації.
Серед різноманітних імплантатів, Гвинт Герберта виділяється завдяки своїй унікальній конструкції та перевіреній клінічній ефективності, що робить його одним із найважливіших пристроїв для лікування переломів човноподібної кістки.
10 найпопулярніших постачальників гвинтів Herbert у всьому світі.
| Логотип |
компанії |
назви |
| 1 |
DePuy Synthes |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 2 |
Страйкер |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 3 |
Циммер Біомет |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 4 |
Артрекс |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 5 |
Сміт і племінник |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 6 |
Райт Медікал Груп |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 7 |
Гострий |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 8 |
aap Implantate AG |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 9 |
Ортофікс |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
| 10 |
CZMEDITECH |
![Канюльований компресійний гвинт Herbert]() |
CZMEDITECH Herbert Screw Products
Як провідний китайський виробник і постачальник ортопедичних імплантатів, CZMEDITECH пропонує повний асортимент гвинтів Herbert, призначених для переломів човноподібної кістки та інших невеликих пошкоджень кісток.
Основні характеристики:
Компресійна конструкція без головки: забезпечує стабільну фіксацію при мінімізації подразнення суглобового хряща.
Висока біомеханічна стабільність: надійна міжфрагментна компресія сприяє міцному зрощенню.
Варіанти матеріалів: доступні з нержавіючої сталі медичного класу та титанового сплаву з чудовою біосумісністю та стійкістю до корозії.
Мінімально інвазивна сумісність: підходить як для черезшкірних, так і для відкритих доступів.
Кілька специфікацій: широкий діапазон діаметрів і довжин для задоволення різноманітних клінічних потреб.
Клінічні переваги:
Сприяє швидкому та надійному загоєнню переломів човноподібної кістки, особливо при переломах талії та проксимального полюса високого ризику.
Дозволяє ранню мобілізацію зап'ястка, зменшуючи скутість і покращуючи функціональне відновлення.
Значно знижує ризик незрощення та AVN порівняно з традиційними методами фіксації.
Продукція CZMEDITECH
