Серія замикаючих пластини - дистальна кісткова пластина кісткової пластини з великогомілкою

Серія замикаючих пластини - дистальна кісткова пластина кісткової пластини з великогомілкою

            Дистальні переломи великогомілкової клонів рідкісні, що становить менше 10% переломів навколо щиколотки. М’які тканини на дистальній великомубтоці мають погану толерантність до неадекватного покриття м'яких тканин, що збільшує труднощі лікування переломи. Пілонові переломи відомі примушеним, зміщенням суглобової поверхні та травмами м'яких тканин. Через зміни спільної співпраці та вирівнювання кінцівок більшість переломів потребують хірургічної фіксації. Остаточне хірургічне лікування повинно бути адаптоване до конкретних типів перелому, травм м'яких тканин та пацієнтів. Відповідний термін хірургічного лікування є ключем до успіху.

     

            Механізми травми

Високі - енергетичні травми: падіння з висоти, катання на лижах, аварійних аварій тощо. Низькі - енергетичні травми: Стрибання на рівній поверхні.

Напрямок насильства: осьове стиснення; Обертальна сила зсуву; Варус зсувна сила; Сила зсуву Вальгуса.

Варус силою насильство:   частіше зустрічається у молодих людей, з більш сильною травмою та високими енергетичними травмами. Лінія перелому знаходиться в сагітальній площині, а фібула часто неушкоджена.

Насильство Вальгус Сила:   частіше зустрічається у людей похилого віку, з менш сильними травмами та низькими енергетичними травмами. Лінія перелому знаходиться в корональній площині і часто асоціюється з вишуканим переломом.

Обстеження візуалізації

            Рутинні стандартні передньозадні, бічні та врізні перегляди рентгенівських променів щиколотки. Повна - довжина x - промінь великогомілкової кістки може показувати вирівнювання та суглоб коліна вгорі. Для деяких пацієнтів із більш складними переломами приймаються рентгенівські промені контралатеральної кінцівки, щоб забезпечити посилання на реконструкцію перелому та виявлення попередніх анатомічних або вроджених варіацій.

            Механізм травми можна прогнозувати від типу фіблярного перелому на рентгенівських променях і класифікується як: насильство стиснення (деформація вальгуса), насильство на розрив (варус), осьове навантаження (неушкоджена фібула). Якщо фібула неушкоджена, це, як правило, важка часткова внутрішньо суглобова (тип В). Травми осьового навантаження не спричиняють великого переміщення, але призводять до великої кількості осьового навантаження на дистальну великогомілкову кістку, з множинними дрібними фрагментами суглобової поверхні та поганим прогнозом, вторинним до стиснення суглобового хряща. Напрямок зміщення фрагмента перелому можна передбачити з бічного рентгатового променя, що показує тип переміщення талару (як правило, переднє зміщення).

            Дві - розмірні та тривимірні реконструкції КТ є важливими. Вони можуть надати інформацію, включаючи ступінь перелому, положення та кількість фрагментів кісток та напрямок переміщення.

Класифікація

НЕ - хірургічне лікування

            Нен - хірургічне лікування дистальних переломів великогомілкової клонів є рідкісним. Показання - це мінімально переміщені типи переломів та пацієнти з супутніми захворюваннями, які збільшують ризик хірургічного лікування. Додаткові суглобові переломи з мінімальними змінами загального вирівнювання великогомілкової кістки також можна лікувати за допомогою іммобілізації гіпсу без операції. Спочатку використовується осколки, поки набряк не вщухає, а потім застосовується гіпсовий відлив. Сильні зміни вирівнювання великогомілкової або суглобової поверхні можуть призвести до проблем із вирівнюванням кінцівок та стабільністю. Постійні рентгенівські експертизи необхідні для забезпечення спільного співпраці та вирівнювання кінцівок.

            Селективні внутрішні суглобові переломи також можна лікувати не -хірургічно. Для внутрішньогранних переломів з менш ніж 2 мм переміщення перелому та менше 3 мм ступінчастого - хірургічного лікування може розглядатися для пацієнтів з низькими функціональними вимогами.

Хірургічні показання

Хірургічний термін

            (1) екстрене лікування: зменшення та фіксація дислокацій; Відкриті переломи; Асоційовані судинні травми; Синдром відсіку.

            (2) Перший етап (відновлення довжини та вирівнювання кінцівок): кальцалоальна тяга; Зовнішня фіксація; Зниження та внутрішня фіксація фіблярних переломів, обмежене відкрите відновлення та внутрішня фіксація задньої великогомілкової мальлеолярної переломів; Профілактика тромбу.

            (3) Другий етап: приблизно через 10 - 14 днів, відкрите зменшення та внутрішнє фіксація перелому великогомілкової кістки.

            (4) Умовами м'яких тканин для другої стадійної хірургії є: поглинання гематоми в хірургічному місці, епідермальна регенерація при переломних пухирі, загоєння рани відкритих переломів без зараження, осідання набряку м'якої тканини та зморщать шкіри.

Хірургічні підходи

            (1) Максимізуйте експозицію лінії руйнування.

            (2) Розв’яжіть усі переломи з найменшими хірургічними підходами.

            (3) Уникайте ділянок із поганими умовами м'яких тканин.

            (4) Розгляньте механізм травми.

            (5) Розгляньте положення розміщення пластини.

•                     Для переломів з деформацією Varus вибирається медіальна пластина, і використовується антеромедіальний підхід.

•                     Для переломів з деформацією Вальгуса вибирається бічна плита -контрсента, і використовується антеролатеральний підхід.

•                     Відстань між двома надрізами повинна бути не менше 5 - 7 див.

Czmeditech