Kliniczna i komercyjna synergia bocznej płytki blokującej bliższej kości piszczelowej

złamanie plateau przyśrodkowego (złamanie/podwichnięcie stawu kolanowego)

Typ V:

Złamanie obukłykciowe obejmujące rozszczepienie płaskowyżu przyśrodkowego i bocznego

Typ VI:

Obustronne złamanie plateau z oddzieleniem przynasady kości piszczelowej od trzpienia kości piszczelowej

Bezwzględne wskazania

• Zapadnięcie się powierzchni stawu > 2 mm lub przemieszczenie boczne > 5 mm

• Złamanie otwarte/połączenie zespołu przedziału kostno-powięziowego

• Niestabilność stawu kolanowego (rotacja wewnętrzna/zewnętrzna >5°) lub uszkodzenie więzadeł wymagające naprawy.

Wskazania względne

• Pacjenci w podeszłym wieku wymagający wczesnej mobilizacji

• Połączony uraz łąkotki wymagający badania artroskopowego

1. Dostęp chirurgiczny

Nacięcie chirurgiczne wybiera się bocznie lub przyśrodkowo w stosunku do kolana, w zależności od miejsca złamania. Nacięcie boczne jest powszechnie stosowane w przypadku złamań plateau bocznego, rozciągających się od bocznego kłykcia kości udowej do bocznego guzowatości kości piszczelowej. Skórę nacina się, a następnie rozdziela warstwa po warstwie, zwracając uwagę na ochronę nerwu strzałkowego wspólnego, a podczas odsłonięcia końca złamania należy wykonywać delikatne ruchy, aby uniknąć pogłębienia uszkodzenia tkanki miękkiej.

2. Repozycjonowanie powierzchni stawowej

Zapadniętą powierzchnię stawową unosi się za pomocą strippera okostnowej, a proces potwierdza się powtarzaną fluoroskopią aparatem z ramieniem C. W przypadku złamań wieloodłamowych czasami konieczne jest wszczepienie alloprzeszczepu lub sztucznej podpory kostnej poniżej powierzchni stawowej. Powierzchnia stawu powinna być płaska, a różnica wysokości w stosunku do strony zdrowej nie powinna być większa niż 2 mm, co bezpośrednio warunkuje powrót funkcji stawu po operacji.

3. Kontynuacja

Złożone złamania obejmujące przynasadę wymagają mocowania płytkowego podtrzymującego, przy czym powszechnie stosowane są płytki blokujące w kształcie litery L w przypadku płytki bocznej i płytki w kształcie litery T w przypadku płytki przyśrodkowej. W przypadku złamań dwukłykciowych niektórzy chirurdzy wybierają obustronne unieruchomienie płytki, należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć nadmiernego usuwania okostnej, co może mieć wpływ na dopływ krwi.

Anatomiczny krój:

Wstępnie ukształtowany projekt dla populacji Azji, Afryki i Ameryki Łacińskiej z morfologią kości piszczelowej (można dołączyć biomechaniczne tabele porównawcze).

Wieloosiowy system śrub blokujących dostosowuje się do różnej gęstości kości (np. osteoporoza u starszych dorosłych Afrykanów, urazy wysokoenergetyczne u młodych dorosłych Azjatów)

Stosunek kosztów do korzyści:

Zwiększony wskaźnik powodzenia pojedynczego zabiegu i obniżone koszty rewizji (porównaj dane z konwencjonalnych płytek)

Wysoka trwałość i zmniejszona częstotliwość wymiany instrumentów w odległych obszarach.

Przyjazny dla operatora:

Uproszczony proces chirurgiczny (np. technika małoinwazyjna MIPO), skrócona krzywa uczenia się dla chirurgów.

Przenośne narzędzia pomocnicze dla obszarów o ograniczonych zasobach