Seria płytek blokujących — płytka kostna blokująca kompresję dystalnej kości piszczelowej
Złamania dalszej części kości piszczelowej Pilon są rzadkie i stanowią mniej niż 10% złamań wokół kostki. Tkanki miękkie dalszej części kości piszczelowej mają słabą tolerancję na niewystarczające pokrycie tkankami miękkimi, co zwiększa trudność leczenia złamań. Złamania pilonowe charakteryzują się rozdrobnieniem, przemieszczeniem powierzchni stawowej i urazami tkanek miękkich. Ze względu na zmiany w dopasowaniu stawów i ułożeniu kończyn większość złamań wymaga stabilizacji chirurgicznej. Ostateczne leczenie chirurgiczne powinno być dostosowane do konkretnego rodzaju złamania, urazów tkanek miękkich i pacjenta. Kluczem do sukcesu jest odpowiedni moment leczenia operacyjnego.
Cechy anatomiczne
Złamania pilonowe obejmują fragmenty przynasad, a czasem także trzonów. Występują również depresja stawów i złamania wieloodłamowe. Zawsze istnieją trzy podstawowe fragmenty kości: fragment przednio-boczny, fragment kostki przyśrodkowej i fragment tylno-boczny.
Wyróżnia się trzy typowe obszary rozdrabniania stawów: Rozdrabnianie boczne występuje pomiędzy fragmentami przednio-bocznymi i tylno-bocznymi, zwykle w pobliżu kości strzałkowej. Rozdrobnienie centralne może objawiać się wolnymi fragmentami kości lub uciskiem fragmentu tylno-bocznego. Rozdrobnienie przyśrodkowe obejmuje część fragmentu przyśrodkowego lub ucisk przylegający do kostki przyśrodkowej.
Rozdrabnianie zwykle występuje w miejscu przecięcia linii złamania. Każdy z trzech głównych fragmentów pęknięcia może być rozdrobniony i posiadać dodatkowe linie pęknięć. Ważne jest, aby chronić naczynia krwionośne w kostce. Z tkankami miękkimi należy obchodzić się ostrożnie i odsuwać je tylko wtedy, gdy jest to konieczne, aby uniknąć problemów z gojeniem się ran. Należy unikać nadmiernego usuwania fragmentów złamania, aby zapobiec jałowej martwicy fragmentów.
Mechanizmy urazów
Urazy wysokoenergetyczne: Upadki z wysokości, jazda na nartach, wypadki samochodowe itp. Urazy niskoenergetyczne: Potknięcie się o płaską powierzchnię.
Kierunek przemocy: Kompresja osiowa; Obrotowa siła ścinająca; siła ścinająca Varusa; Siła ścinająca Valgusa.
Przemoc z użyciem siły szpotawej: Częściej u młodych ludzi, z poważniejszymi urazami i urazami wysokoenergetycznymi. Linia złamania przebiega w płaszczyźnie strzałkowej, a kość strzałkowa często pozostaje nienaruszona.
Przemoc koślawa: Częściej występuje u osób starszych, z mniej poważnymi urazami i urazami o niskiej energii. Linia złamania przebiega w płaszczyźnie czołowej i często wiąże się ze złamaniem kości strzałkowej.
Badania obrazowe
Wykonuje się rutynowe, standardowe zdjęcia rentgenowskie stawu skokowego w projekcji przednio-tylnej, bocznej i wpuszczanej. Pełnowymiarowe zdjęcie rentgenowskie kości piszczelowej może pokazać ustawienie i staw kolanowy powyżej. W przypadku niektórych pacjentów z bardziej złożonymi złamaniami wykonuje się zdjęcia rentgenowskie kończyny przeciwnej, aby uzyskać punkt odniesienia przy rekonstrukcji złamania i wykryć istniejące wcześniej zmiany anatomiczne lub wrodzone.
Mechanizm urazu można przewidzieć na podstawie rodzaju złamania kości strzałkowej na zdjęciu rentgenowskim i dzieli się go na: siła ściskająca (deformacja koślawa), siła rozciągająca (szpotawość), obciążenie osiowe (nienaruszona kość strzałkowa). Jeśli kość strzałkowa jest nienaruszona, jest to na ogół poważny częściowy uraz śródstawowy (typ B). Urazy związane z obciążeniem osiowym nie powodują dużego przemieszczenia, ale powodują duże obciążenie osiowe dalszej części kości piszczelowej, z wieloma małymi fragmentami powierzchni stawowej i złym rokowaniem w wyniku ucisku chrząstki stawowej. Kierunek przemieszczenia odłamu złamania można przewidzieć na podstawie bocznego zdjęcia rentgenowskiego pokazującego rodzaj przemieszczenia kości skokowej (zwykle przemieszczenie do przodu).
Niezbędne są dwuwymiarowe i trójwymiarowe rekonstrukcje CT. Mogą dostarczyć informacji obejmujących stopień rozdrobnienia złamania, położenie i liczbę fragmentów kości oraz kierunek przemieszczenia.
Płytka blokująca dalsza boczna kość strzałkowa
Płytka blokująca VA dystalna przyśrodkowa kość piszczelowa
Klasyfikacja
Złamanie AO/OTA – klasyfikacja dyslokacji
Złamania pozastawowe typu A zwykle wydają się proste, ale mogą wiązać się ze znacznymi uszkodzeniami tkanek miękkich. Typowe częściowe złamania śródstawowe typu B obejmują rozdrobnienie stawu i wymagają zastosowania płytek podporowych w celu redukcji fragmentów śródstawowych. Całkowite złamania śródstawowe typu C wskazują na urazy wysokoenergetyczne związane z rozdrobnieniem stawu piszczelowo-skokowego, uszkodzeniem dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, złamaniami kości strzałkowej i złamaniami przynasad kości piszczelowej i zwykle są związane z poważnymi urazami tkanek miękkich.
Ruedi – klasyfikacja Allgowera
Typ I: Pęknięcie rozszczepione w kształcie litery „T” bez znacznych przemieszczeń.
Typ II: Rozszczepienie powierzchni stawowej z wyraźnym przesunięciem linii złamania i umiarkowanym rozdrobnieniem.
Typ III: Poważne, rozdrobnione i ściskające złamania dalszej powierzchni stawowej kości piszczelowej i przynasady.
Leczenie niechirurgiczne
Niechirurgiczne leczenie złamań dalszej części kości piszczelowej jest rzadkie. Wskazaniami są złamania z minimalnym przemieszczeniem oraz pacjenci z chorobami współistniejącymi zwiększającymi ryzyko leczenia operacyjnego. Złamania pozastawowe z minimalnymi zmianami w ogólnym ustawieniu kości piszczelowej można również leczyć za pomocą unieruchomienia gipsowego bez operacji. Początkowo stosuje się szynę do czasu ustąpienia obrzęku, a następnie zakłada się opatrunek gipsowy. Poważne zmiany w ustawieniu powierzchni piszczelowej lub stawowej mogą prowadzić do problemów z ustawieniem i stabilnością kończyn. Aby zapewnić zgodność stawów i ustawienie kończyn, konieczne są ciągłe badania rentgenowskie.
Selektywne złamania śródstawowe można również leczyć nieoperacyjnie. W przypadku złamań śródstawowych z przemieszczeniem złamania mniejszym niż 2 mm i odsunięciem mniejszym niż 3 mm, u pacjentów o niskich wymaganiach funkcjonalnych można rozważyć leczenie niechirurgiczne.
Wskazania chirurgiczne
Odchylenie powierzchni stawowej większe niż 2 mm.
Kąt koślawości większy niż 5°.
Dowolne kątowanie szpotawości.
Otwarte złamania.
Zespół przedziałowy.
Uraz naczyniowy.
Liczne obrażenia.
Termin operacji
(1) Leczenie w nagłych przypadkach: Redukcja i utrwalenie zwichnięć; Otwarte złamania; Powiązane urazy naczyniowe; Zespół przedziałowy.
(2) Pierwszy etap (Przywrócenie długości i wyrównania kończyny): Trakcja kości piętowej; Mocowanie zewnętrzne; Nastawienie i wewnętrzne zespolenie złamań kości strzałkowej, ograniczone otwarte nastawienie i wewnętrzne zespolenie złamań kości piszczelowej tylnej; Zapobieganie zakrzepom.
(3) Drugi etap: Około 10 - 14 dni później otwarta nastawienie i wewnętrzne zespolenie złamania kości piszczelowej.
(4) Warunki tkanek miękkich do operacji drugiego etapu to: wchłonięcie krwiaka w miejscu zabiegu, regeneracja naskórka w miejscu pęcherzy złamaniowych, gojenie się rany po złamaniach otwartych bez infekcji, ustąpienie obrzęku tkanek miękkich i marszczenie skóry.
Podejścia chirurgiczne
(1) Zmaksymalizować ekspozycję linii złamania.
(2) Wylecz wszystkie złamania przy najmniejszej liczbie podejść chirurgicznych.
(3) Unikaj obszarów o złym stanie tkanek miękkich.
(4) Rozważ mechanizm szkody.
(5) Rozważ położenie umieszczenia płyty.
W przypadku złamań z deformacją szpotawą wybiera się przyśrodkową płytkę podporową i stosuje się dostęp przednio-przyśrodkowy.
W przypadku złamań z deformacją koślawą wybiera się boczną płytkę podporową i stosuje się dostęp przednio-boczny.
Odległość pomiędzy obydwoma nacięciami powinna wynosić co najmniej 5 – 7 cm.
Produkty firmy CZMEDITECH
