Złamanie łódeczkowate
Złamanie łódeczkowate jest najczęstszym złamaniem nadgarstka i stanowi około 70% wszystkich złamań kości nadgarstka. Ze względu na wyjątkowe położenie anatomiczne w obrębie kości nadgarstka, świeże złamania kości łódeczkowatej często są pomijane w diagnostyce klinicznej. Co więcej, specyficzne unaczynienie kości łódeczkowatej predysponuje pacjentów do powikłań, takich jak brak zrostu, martwica jałowa (AVN) i niestabilność nadgarstka w późniejszych stadiach. Klinicznie złamania kości łódeczkowatej są trudne w leczeniu i często pozostawiają po sobie następstwa, takie jak utrzymujący się ból nadgarstka, ograniczony zakres ruchu i pourazowe zapalenie stawów.
Unikalna anatomiczna rola kości łódeczkowatej
Łydka jest najdłuższą kością w bliższym rzędzie nadgarstka, ma kształt małej łódki (stąd nazwa „łopatkowata”). Rozciąga się pomiędzy bliższym i dalszym rzędem nadgarstka, odgrywając kluczową rolę w stabilizacji i łączeniu obu rzędów. Normalne ruchy nadgarstka, w tym zgięcie, wyprost, odchylenie promieniowe i odchylenie łokciowe, zależą od skoordynowanego ruchu kości łódeczkowatej. Po złamaniu biomechanika całego stawu nadgarstkowego zostaje zakłócona.
Kruche zaopatrzenie naczyniowe
Do kości łódeczkowatej dopływ krwi odbywa się głównie z odgałęzień tętnicy promieniowej, dochodzącej od grzbietu grzbietowego i bieguna dalszego:
Około 70–80% krwi przepływa przez guzek dystalny, płynąc wstecz, aby odżywić biegun proksymalny.
Tylko kilka gałęzi wchodzi bezpośrednio do bieguna bliższego.
Implikacje:
Im bliżej bieguna bliższego znajduje się złamanie, tym większe ryzyko uszkodzenia naczyń.
Po przerwaniu przepływu krwi fragment proksymalny jest bardzo podatny na AVN i brak zrostu.
Powszechny mechanizm urazów
Najczęstszym mechanizmem urazu jest upadek na wyciągniętą rękę (FOOSH) . Podczas upadku ludzie instynktownie prostują ramię i rozkładają palce, aby zaabsorbować uderzenie dłonią. Ten częsty mechanizm urazów przyciągnął znaczną uwagę kliniczną i badawczą i jest powszechnie określany skrótem FOOSH.
Opóźniona diagnostyka złamania kości łódeczkowatej
Złamania kości łódeczkowatej często wynikają z urazów typu FOOSH. W łagodnych przypadkach objawy mogą ograniczać się do lekkiego bólu nadgarstka, co powoduje, że pacjenci zaniedbują skontaktowanie się z lekarzem. Nawet po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego (projekcje AP i boczne) złamania mogą nie być od razu widoczne. Pacjenci mogą zgłaszać się po kilku miesiącach z postępującym bólem nadgarstka, a w tym momencie obrazowanie ujawnia przewlekłe złamanie kości łódeczkowatej, co znacznie opóźnia diagnozę i pomija optymalny okres leczenia.
Kluczowe zalecenia diagnostyczne:
W przypadku wszystkich urazów nadgarstka, w tym w przypadku podejrzenia złamania, należy wykonać badanie rentgenowskie.
Jeżeli wynik badania RTG jest ujemny, ale podejrzenie pozostaje, należy zastosować unieruchomienie, a następnie powtórzyć badanie po 2 tygodniach.
Wczesne unieruchomienie może służyć zarówno jako środek diagnostyczny, jak i terapeutyczny.
Opcje leczenia
Mocowanie zewnętrzne
Świeże, nieprzemieszczone złamania można leczyć poprzez unieruchomienie. Jednakże mocowanie musi być sztywne, aby zapewnić gojenie. Standardowe szyny gipsowe lub żywiczne mogą nie kontrolować rotacji nadgarstka i przedramienia, zmniejszając stabilność.
Unieruchomienie gipsu:
Odlew spica kciuka długiego ramienia:
Wskazany w przypadku złamań proksymalnych jednej trzeciej (najwyższe ryzyko AVN), pionowych/skośnych linii złamań oraz w przypadkach wstępnej diagnozy.
Unieruchomia łokieć pod kątem 90°, przedramię, nadgarstek i kciuk.
Zapewnia maksymalną stabilność poprzez eliminację rotacji przedramienia.
Opatrunek spica kciuka krótkiego ramienia:
Nadaje się do stosowania w przypadku złamań części trzeciej dalszej części ciała, złamań guzowatości i stabilnych złamań środkowej części talii (w późniejszym stadium).
Zapewnia większy komfort, ale mniejszą stabilność.
Wewnętrzna fiksacja
Bezgłowa śruba kompresyjna (śruba Herberta)
Obecnie złoty standard w przypadku złamań kości łódeczkowatej talii.
Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta
Ścięta śruba Herberta kaniulowana
Mocowanie drutem Kirschnera (drutem K).
Tradycyjna, ale użyteczna metoda, często wspomagająca.
Zalety : elastyczny, niedrogi, minimalne zaburzenie unaczynienia.
Wady : mniej stabilny, wymaga unieruchomienia zewnętrznego, ryzyko infekcji, konieczne usunięcie po wygojeniu.
Wskazania : złamania u dzieci, tymczasowe zespolenie w rozdrobnieniu, uzupełnienie mocowania śrubami.
Śruba kaniulowana Częściowo gwintowana
Śruba kaniulowana Częściowo gwintowana
Brak zrostu łódeczkowatego
Ze względu na wyjątkowe zaopatrzenie naczyniowe, złamania kości łódeczkowatej i części proksymalnej są podatne na brak zrostu i AVN.
Leczenie : Przeszczep kości (nieunaczynionej lub unaczynionej) w połączeniu z unieruchomieniem wewnętrznym (śruba Herberta lub drut K). Kluczowe znaczenie ma precyzyjne umieszczenie przeszczepu i odbudowa gładkiej powierzchni stawowej. W niektórych przypadkach może być konieczna promieniowa styloidektomia, jeśli wystająca kość uderza podczas ruchu nadgarstka.
10 najlepszych dostawców śrub Herbert na świecie i przegląd produktów CZMEDITECH
Leczenie złamań kości łódeczkowatej ma ogromne znaczenie nie tylko dla przywrócenia funkcji nadgarstka, ale także dla utrzymania jakości życia i zdolności do pracy pacjentów. Wybór odpowiedniego urządzenia do stabilizacji wewnętrznej jest kluczem do zapobiegania powikłaniom, uzyskania precyzyjnego stabilizacji i wspierania rehabilitacji.
Wśród różnych implantów, Herbert Screw wyróżnia się unikalną konstrukcją i udowodnioną skutecznością kliniczną, co czyni go jednym z najważniejszych urządzeń w leczeniu złamań kości łódeczkowatej.
10 najlepszych dostawców śrub Herbert na całym świecie
| Nazwa |
firmy |
Logo |
| 1 |
Synthes DePuy’a |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 2 |
Strykera |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 3 |
Zimmer Biomet |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 4 |
Arthrex |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 5 |
Smith i siostrzeniec |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 6 |
Grupa medyczna Wrighta |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 7 |
Skupiony |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 8 |
aap Implantate AG |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 9 |
Ortofix |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
| 10 |
CZMEDITECH |
![Kaniulowana śruba kompresyjna Herberta]() |
CZMEDITECH Herbert Produkty śrubowe
Jako wiodący chiński producent i dostawca implantów ortopedycznych, CZMEDITECH oferuje kompleksowe portfolio śrub Herberta dostosowanych do złamań kości łódeczkowatej i innych drobnych urazów kości.
Kluczowe funkcje:
Bezgłowa konstrukcja kompresyjna: zapewnia stabilne mocowanie, minimalizując jednocześnie podrażnienia chrząstki stawowej.
Wysoka stabilność biomechaniczna: niezawodna kompresja międzyfragmentowa sprzyja trwałemu zrostowi.
Opcje materiałowe: dostępne ze stali nierdzewnej klasy medycznej i stopu tytanu, o doskonałej biokompatybilności i odporności na korozję.
Kompatybilność minimalnie inwazyjna: odpowiednia zarówno do dostępu przezskórnego, jak i otwartego.
Wiele specyfikacji: szeroki zakres średnic i długości w celu zaspokojenia różnorodnych potrzeb klinicznych.
Zalety kliniczne:
Ułatwia szybkie i niezawodne gojenie złamań kości łódeczkowatej, zwłaszcza w przypadku złamań talii i bliższego końca bliższego końca kości o wysokim ryzyku.
Umożliwia wczesną mobilizację nadgarstka, zmniejszając sztywność i poprawiając powrót funkcjonalny.
Znacząco zmniejsza ryzyko braku zrostu i AVN w porównaniu z tradycyjnymi metodami stabilizacji.
Produkty firmy CZMEDITECH
