Siri Plat Pengunci - Plat Tulang Pengunci Mampatan Tibial Distal
Fraktur Pilon tibial distal jarang berlaku, menyumbang kurang daripada 10% daripada patah tulang di sekitar buku lali. Tisu lembut pada tibia distal mempunyai toleransi yang lemah terhadap liputan tisu lembut yang tidak mencukupi, yang meningkatkan kesukaran rawatan patah tulang. Patah Pilon dikenali kerana kominusi, anjakan permukaan artikular, dan kecederaan tisu lembut. Disebabkan oleh perubahan dalam keselarasan sendi dan penjajaran anggota, kebanyakan patah tulang memerlukan penetapan pembedahan. Rawatan pembedahan muktamad harus disesuaikan dengan jenis patah tulang tertentu, kecederaan tisu lembut, dan pesakit. Masa yang sesuai untuk rawatan pembedahan adalah kunci kejayaan.
Ciri-ciri Anatomi
Fraktur pilon melibatkan serpihan metafisis, dan kadangkala serpihan diaphyseal juga. Terdapat juga kemurungan sendi dan patah tulang. Selalunya terdapat tiga serpihan tulang asas: serpihan anterolateral, serpihan malleolar medial, dan serpihan posterolateral.
Terdapat tiga bahagian tipikal penyimpangan sendi: Pecahan sisi berlaku di antara serpihan anterolateral dan posterolateral, biasanya berdekatan dengan fibula. Kominusi pusat boleh hadir sebagai serpihan tulang bebas atau mampatan serpihan posterolateral. Penggabungan medial melibatkan sebahagian daripada serpihan medial atau mampatan bersebelahan dengan malleolus medial.
Kominusi biasanya berlaku di mana garis patah bersilang. Setiap satu daripada tiga serpihan patah utama mungkin dikompilasi dan mempunyai garis patah tambahan. Adalah penting untuk melindungi saluran darah buku lali. Tisu lembut hendaklah dikendalikan dengan berhati-hati dan hanya ditarik balik apabila perlu untuk mengelakkan masalah penyembuhan luka. Pelucutan serpihan patah yang berlebihan harus dielakkan untuk mengelakkan nekrosis avaskular serpihan.
Mekanisme Kecederaan
Kecederaan tenaga tinggi: Terjatuh dari ketinggian, bermain ski, kemalangan kereta, dsb. Kecederaan tenaga rendah: Tersandung di atas permukaan rata.
Arah keganasan: Mampatan paksi; Daya ricih putaran; Daya ricih Varus; Daya ricih Valgus.
Keganasan paksaan Varus: Lebih biasa pada orang muda, dengan trauma yang lebih teruk dan kecederaan tenaga tinggi. Garis patah berada dalam satah sagital, dan fibula selalunya utuh.
Keganasan paksaan Valgus: Lebih kerap berlaku pada orang tua, dengan trauma yang kurang teruk dan kecederaan rendah tenaga. Garis patah berada dalam satah koronal dan sering dikaitkan dengan patah fibula.
Peperiksaan Pengimejan
Pandangan biasa anteroposterior, sisi dan tanggam X - sinaran buku lali diambil. Sinar-X panjang penuh tibia boleh menunjukkan penjajaran dan sendi lutut di atas. Bagi sesetengah pesakit yang mengalami patah tulang yang lebih kompleks, sinar-X pada anggota badan kontralateral diambil untuk memberi rujukan bagi pembinaan semula patah tulang dan untuk mengesan variasi anatomi atau kongenital yang sedia ada.
Mekanisme kecederaan boleh diramalkan daripada jenis patah fibular pada sinar-X dan dikelaskan sebagai: Keganasan mampatan (kecacatan valgus), Keganasan tegangan (varus), Pemuatan paksi (fibula utuh). Jika fibula masih utuh, ia biasanya merupakan kecederaan intra-artikular separa (Jenis B) yang teruk. Kecederaan beban paksi tidak menyebabkan banyak anjakan tetapi mengakibatkan sejumlah besar beban paksi pada tibia distal, dengan berbilang serpihan permukaan artikular kecil dan prognosis yang buruk sekunder kepada pemampatan rawan artikular. Arah anjakan serpihan patah boleh diramalkan dari sinar X sisi yang menunjukkan jenis anjakan talar (biasanya anjakan anterior).
Pembinaan semula CT dua dimensi dan tiga dimensi adalah penting. Mereka boleh memberikan maklumat termasuk tahap pengurangan patah tulang, kedudukan dan bilangan serpihan tulang, dan arah anjakan.
Plat Pengunci Fibular Lateral Distal
Plat Pengunci Tibia Medial Distal VA
Pengelasan
Patah AO/OTA - Klasifikasi Dislokasi
Patah jenis A tambahan - artikular biasanya kelihatan mudah tetapi mungkin dikaitkan dengan kecederaan tisu lembut yang ketara. Fraktur jenis B intra-artikular separa tipikal melibatkan kominution artikular dan memerlukan plat penopang untuk mengurangkan serpihan intra-artikular. Patah jenis C intra-artikular lengkap menunjukkan kecederaan tenaga tinggi yang dikaitkan dengan pecutan sendi tibio - talar, kecederaan pada tibio distal - syndesmosis fibular, patah fibula dan patah metafisis tibial, dan biasanya dikaitkan dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
Ruedi - Klasifikasi Allgower
Jenis I: A 'T' - patah belah berbentuk tanpa anjakan ketara.
Jenis II: Pemisahan permukaan artikular dengan anjakan jelas garis patah dan kominusi sederhana.
Jenis III: Fraktur kominutif dan mampatan yang teruk pada permukaan artikular tibial distal dan metafisis.
Rawatan Tanpa Pembedahan
Rawatan tanpa pembedahan untuk patah Pilon tibial distal jarang berlaku. Petunjuknya adalah jenis patah tulang yang disesarkan secara minimum dan pesakit dengan komorbiditi yang meningkatkan risiko rawatan pembedahan. Fraktur tambahan - artikular dengan perubahan minimum dalam penjajaran tibial keseluruhan juga boleh dirawat dengan imobilisasi plaster tanpa pembedahan. Belat pada mulanya digunakan sehingga bengkak berkurangan, dan kemudian tuangan plaster digunakan. Perubahan teruk dalam penjajaran permukaan tibial atau artikular boleh menyebabkan masalah dengan penjajaran dan kestabilan anggota badan. Pemeriksaan sinar-X yang berterusan adalah perlu untuk memastikan keselarasan sendi dan penjajaran anggota.
Fraktur intra-artikular terpilih juga boleh dirawat tanpa pembedahan. Untuk fraktur intra-artikular dengan anjakan patah tulang kurang daripada 2 mm dan kurang daripada 3 mm step-off, rawatan bukan pembedahan boleh dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai keperluan fungsi yang rendah.
Petunjuk Pembedahan
Langkah permukaan artikular - lebih besar daripada 2 mm.
Sudut valgus lebih besar daripada 5°.
Sebarang angulasi varus.
Patah terbuka.
Sindrom petak.
Kecederaan vaskular.
Kecederaan berbilang.
Masa Pembedahan
(1) Rawatan kecemasan: Pengurangan dan penetapan kehelan; Patah terbuka; kecederaan vaskular yang berkaitan; Sindrom petak.
(2) Peringkat pertama (Pemulihan panjang dan penjajaran anggota badan): Daya tarikan calcaneal; Penetapan luaran; Pengurangan dan penetapan dalaman patah fibula, pengurangan terbuka terhad dan penetapan dalaman patah malleolar tibial posterior; Pencegahan trombus.
(3) Tahap kedua: Kira-kira 10 - 14 hari kemudian, pengurangan terbuka dan penetapan dalaman patah tibial.
(4) Keadaan tisu lembut untuk pembedahan peringkat kedua ialah: Penyerapan hematoma di tapak pembedahan, pertumbuhan semula epidermis pada lepuh patah, penyembuhan luka patah terbuka tanpa jangkitan, penurunan edema tisu lembut, dan kulit berkedut.
Pendekatan Pembedahan
(1) Maksimumkan pendedahan garis patah.
(2) Selesaikan semua patah tulang dengan pendekatan pembedahan yang paling sedikit.
(3) Elakkan kawasan dengan keadaan tisu lembut yang lemah.
(4) Pertimbangkan mekanisme kecederaan.
(5) Pertimbangkan kedudukan peletakan plat.
Untuk patah tulang dengan kecacatan varus, plat penopang medial dipilih, dan pendekatan anteromedial digunakan.
Untuk patah tulang dengan kecacatan valgus, plat penopang sisi dipilih, dan pendekatan anterolateral digunakan.
Jarak antara dua hirisan hendaklah sekurang-kurangnya 5 - 7 cm.
Produk CZMEDITECH
