Distal Tibial Nail: របកគំហើញក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងចុង

ការបាក់ឆ្អឹង tibial ដាច់ស្រយាលគឺជារឿងធម្មតា ហើយការព្យាបាលបែបបុរាណមានកម្រិត

ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial ដាច់ គឺជាប្រភេទទូទៅនៃការបាក់ឆ្អឹងអវយវៈក្រោម។ ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីដូចជា បន្ទះចាក់សោ និង antegrade intramedullary nails នីមួយៗមានគុណវិបត្តិរបស់វា។ បន្ទះចាក់សោ អាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងក្រោយការវះកាត់ ឬដុំសាច់ជាលិកាទន់ ដែលអូសបន្លាយពេលការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ ទោះបីជាក្រចកដៃ antegrade មានការរាតត្បាតតិចតួចក៏ដោយ ពួកវាអាចធ្វើឱ្យខូចសន្លាក់ជង្គង់ បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងមានហានិភ័យនៃការជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ ដែលរារាំងដល់ការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

ដំណោះ​ស្រាយ​ថ្មី​៖ ក្រចក​ដៃ​ចុង​ជើង (DTN)

ជម្រើសនៃការព្យាបាលបែបប្រលោមលោក-Distal Tibial Nail (DTN)- ផ្តល់នូវទស្សនវិស័យថ្មីសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងការរចនាថយក្រោយតែមួយគត់របស់វា។

ការរៀបចំទីតាំងអ្នកជំងឺ និងការកាត់បន្ថយ

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេក។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយដៃ; បើចាំបាច់ ប្រើកម្លាំងកាត់បន្ថយដើម្បីជួយមុនពេលបញ្ចូល DTN ។ ប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹងដែលភ្ជាប់មកជាមួយ ការតម្រឹមសរសៃត្រឹមត្រូវអាចជួយកាត់បន្ថយ tibial ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃសរសៃពួរអាចមានស្ថេរភាពជាមួយនឹងក្រចកដៃខាងក្នុង។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញកជើង ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការជួសជុលសរសៃពួរគួរតែមុនការកាត់បន្ថយ tibial ដើម្បីជៀសវាងការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហជាមួយនឹងការជួសជុលខាងក្រៅដែលមានស្រាប់ក្រចកអាចត្រូវបានបញ្ចូលខណៈពេលដែលរក្សាឧបករណ៍ជួសជុលដើម្បីសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយ។

ការ​វះ​កាត់​បណ្តោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​នៅ​ចុង​នៃ malleolus medial ដើម្បី​លាត​ត្រដាង​សរសៃ deltoid ខាងលើ។ ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ចូលនៅឬកណ្តាលបន្តិចទៅចុងនៃ malleolus (រូបភាព 2a) 4-5 មមពីផ្ទៃ articular ។ ទិដ្ឋភាពចំហៀងបង្ហាញពីការបញ្ចូលតាមរយៈចង្អូរ intercondylar (រូបភាព 2b) ជៀសវាងការខូចខាតដល់សាច់ដុំ tibialis ក្រោយ។ បំបែកសរសៃចង deltoid លើផ្ទៃខាងក្រៅ បន្ទាប់មកប្រើ reamer ដើម្បីពង្រីកប្រឡាយ medullary រហូតដល់តំបន់ metaphyseal (រូបភាព 2c) ។ យកឆ្អឹងលុបចោលនៅជិត Cortex medial proximal ដើម្បីបញ្ចូលក្រចក (រូបភាព 2d)។ បញ្ចូលក្រចកសាកល្បងដើម្បីបញ្ជាក់ទំហំ DTN (រូបភាព 2e)។ ជៀសវាងការញញួរ ឬរមួលខ្លាំងពេក ដើម្បីការពារការបាក់ឆ្អឹង iatrogenic medial malleolar ។ កែតម្រូវជម្រៅក្រចក ដើម្បីធានាថាវីសដែលដាច់ចេញពីគ្នាមិនចូលទៅក្នុងសន្លាក់កជើង ឬកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ ការជួសជុលត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងអន្តរ វីសចាក់សោ នៅជិត និងឆ្ងាយ។

ការចល័តសន្លាក់កជើងភ្លាមៗ និងការទំនាក់ទំនងពីជើងទៅជាន់ត្រូវបានអនុញ្ញាតក្រោយការវះកាត់
ការមិនមានទម្ងន់រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍
ការវិវត្តទៅជាទម្ងន់ពេញចន្លោះពីសប្តាហ៍ទី 8 ដល់ 12 ខណៈពេលដែលតាមដានការបង្កើត callus និងការឈឺចាប់។

សកម្មភាពសន្លាក់កជើងចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ជៀសវាងការឡើងទម្ងន់រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍

ការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ទៅជាទម្ងន់ពេញនៅ 8-12 សប្តាហ៍

ការតាមដានអ្នកជំងឺ 10 នាក់។

ការសិក្សាមួយបានតាមដានអ្នកជំងឺ 10 នាក់ (តារាងទី 1) ។ ត្រឹម៣ខែក្រោយវះកាត់ ៧ករណីបានជាសះស្បើយ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់បានជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ ករណីមួយនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus និង recurvatum នីមួយៗបានកើតឡើង។ គ្មានការបាត់បង់ការថយចុះ ការឆ្លងមេរោគ ផលវិបាកទាក់ទងនឹងការផ្សាំ ឬរបួស iatrogenic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ (តារាង 2) ។

អ្នកជំងឺ ភេទប្រុស អាយុ៦៩ឆ្នាំ

ការចង្អុលបង្ហាញ DTN

ការសិក្សានេះរួមបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹង AO 43-A និង C1; C2 ក៏ត្រូវបានពិចារណាផងដែរ។ DTNs មាននៅក្នុងប្រវែង 7 mm និង 8 mm ដែលកំណត់ទីតាំងនៃ proximal inter វីសចាក់សោ ។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានកំពស់ 2-9 សង់ទីម៉ែត្រពីលើផ្ទៃសន្លាក់គឺជាបេក្ខជនដ៏ល្អសម្រាប់ការជួសជុល DTN ។ ការចង្អុលបង្ហាញអាចត្រូវបានពង្រីកដល់ការបាក់ឆ្អឹង AO 42 ។

ស្ថេរភាពជីវមេកានិក

ក្រចក Retrograde មានភាពរឹងតាមអ័ក្ស និងបង្វិលល្អជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង medial បន្ទះចាក់សោ និង antegrade nails។ Greenfield et al ។ បានធ្វើការធ្វើតេស្តជីវមេកានិកដែលបង្ហាញថាការប្រើវីសដាច់ពីរនៅក្នុង DTN សម្រេចបាន 60-70% នៃភាពរឹងនៃការបង្ហាប់ និង 90% នៃកម្លាំងបង្វិលជុំបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវីសបី។ DTN កាត់បន្ថយចលនាបំណែកបាក់ឆ្អឹងនៅក្រោមបន្ទុក។ ក្នុង 3 ករណីដែលមិនជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 3 ខែ កត្តារួមមានការខូចខាតជាលិកាទន់ ការពង្រីក medullary ទីតាំងបាក់ឆ្អឹង និងជំងឺពុកឆ្អឹង។ ដោយសារ DTNs មានត្រឹមតែបីទំហំប៉ុណ្ណោះ ហើយការភ្ជាប់ចុងត្រូវបានកំណត់ត្រឹមវីសបី ពួកវាអាចផ្តល់នូវស្ថេរភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងប្រឡាយធំទូលាយ ឬឆ្អឹងពុកឆ្អឹង។ ការ​លើក​ទម្ងន់​ដំបូង​គួរ​ត្រូវ​បាន​ខិត​ជិត​ដោយ​ប្រុង​ប្រយ័ត្ន​ក្នុង​ករណី​បែប​នេះ។

អត្ថប្រយោជន៍របស់ DTN

បើប្រៀបធៀបទៅនឹង បន្ទះចាក់សោ ក្រចកដៃខាងក្នុងបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាលិកាទន់តិចជាង ជាពិសេសសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកដែលមានរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរពីរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់។ នៅក្នុងការសិក្សានេះ DTNs ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈស្នាមវះតូចៗចំនួនប្រាំមួយប៉ុណ្ណោះ ដោយគ្មានផលវិបាកនៃជាលិការទន់។ នីតិវិធីមិនតម្រូវឱ្យមានការបត់ជង្គង់ទេ ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះនៃការបាត់បង់ និងធ្វើឱ្យវាសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានចលនាជង្គង់មានកម្រិត (ឧទាហរណ៍ ជំងឺរលាកសន្លាក់ជង្គង់ ឬក្រោយ TKA)។

ហានិភ័យនៃការវះកាត់ និងការប្រុងប្រយ័ត្ន

ហានិភ័យរួមមានរបួសសាច់ដុំ tibialis ក្រោយ និងការបាក់ឆ្អឹង malleolar medial ។ ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ម៉ាឡេអូឡារកណ្តាលអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយខ្សែភ្លើងភាពតានតឹង ការដាក់ចាន ឬការជួសជុលខាងក្រៅ។
ត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីជៀសវាងការជ្រៀតចូលរបស់វីសចូលទៅក្នុងស្នាមរន្ធសរសៃ។ ឧបករណ៍កំណត់ទីតាំងអាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្វិលក្រោយនៃ DTN ដោយសារតែទម្ងន់របស់វា; លៃតម្រូវវីសទីពីរដើម្បីចង្អុលទៅសរសៃ (រូបភាព 4c) ។

ការប្រៀបធៀបគ្លីនិក

អត្រាអតិផរណា និង malalignment សម្រាប់ក្រចក antegrade គឺ 0-25% និង 8.3-50% រៀងគ្នា; សម្រាប់ បន្ទះចាក់សោ , 0–17% និង 0–17% ។ ក្នុងការសិក្សានេះ ករណីទាំងអស់សម្រេចបានការរួបរួម ហើយមានតែ 20% ប៉ុណ្ណោះដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយ>5° ប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្រ្តប្រពៃណី។ អត្រានៃការឆ្លង៖ ការឆ្លងលើផ្ទៃខាងក្រៅគឺ 0–8.3% សម្រាប់ក្រចក antegrade និង 0–23% សម្រាប់ បន្ទះចាក់សោ ; ការឆ្លងមេរោគជ្រៅគឺ 0-23% និង 0-8.3% រៀងគ្នា។ ការសិក្សានេះបានរាយការណ៍ថាមិនមានផលវិបាកនៃជាលិកាទន់ទេ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងជម្រើសទាំងពីរ។ ពិន្ទុមុខងារ៖

សរុបមក DTN ផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍លើ បន្ទះចាក់សោ និងធ្វើឱ្យក្រចកដៃខាងក្នុងដំណើរការល្អ និងតំណាងឱ្យដំណោះស្រាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង tibial ចុង។

DTN មានលក្ខណៈពិសេសការឈ្លានពានតិចតួច ស្ថេរភាពខ្ពស់ និងការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស

វាគឺជាជម្រើសដ៏មានតម្លៃចំពោះការព្យាបាលបែបបុរាណ និងមានតម្លៃក្នុងការផ្សព្វផ្សាយ