ស៊េរីចានចាក់សោ - បន្ទះឆ្អឹងដែលចាក់សោការបង្ហាប់ឌីតាល់
ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial Pilon គឺកម្រមានតិចជាង 10% នៃការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញកជើង។ ជាលិកាទន់នៅ tibia ចុងមានការអត់ធ្មត់ខ្សោយចំពោះការគ្របដណ្តប់ជាលិកាទន់មិនគ្រប់គ្រាន់ ដែលបង្កើនការលំបាកក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ការបាក់ឆ្អឹង Pilon ត្រូវបានគេស្គាល់ថាសម្រាប់ការរួមផ្សំ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្ទៃសន្លាក់ និងការរងរបួសជាលិកាទន់។ ដោយសារការប្រែប្រួលនៃការរួមគ្នានិងការតម្រឹមអវយវៈ ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការជួសជុលវះកាត់។ ការព្យាបាលវះកាត់ច្បាស់លាស់គួរតែត្រូវបានសម្រួលទៅតាមប្រភេទបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់ របួសជាលិកាទន់ និងអ្នកជំងឺ។ ពេលវេលាសមស្របនៃការព្យាបាលវះកាត់គឺជាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យ។
លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ
ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Pilon ពាក់ព័ន្ធនឹងបំណែក metaphyseal ហើយជួនកាលបំណែក diaphyseal ផងដែរ។ ក៏មានការបាក់ទឹកចិត្តរួមនិងការបាក់ឆ្អឹងដែលកើតឡើងផងដែរ។ វាតែងតែមានបំណែកឆ្អឹងជាមូលដ្ឋានចំនួនបី៖ បំណែក anterolateral, បំណែក malleolar medial និង បំណែក posterolateral ។
មានតំបន់ធម្មតាចំនួនបីនៃការផ្សំរួមគ្នា៖ ការរួមផ្សំនៅពេលក្រោយកើតឡើងរវាងបំណែក anterolateral និង posterolateral ជាធម្មតានៅជិតនឹង fibula ។ ការរួមផ្សំកណ្តាលអាចបង្ហាញជាបំណែកឆ្អឹងដោយឥតគិតថ្លៃ ឬការបង្ហាប់នៃបំណែកក្រោយខ្នង។ ការរួមផ្សំ medial ពាក់ព័ន្ធនឹងផ្នែកនៃបំណែក medial ឬការបង្ហាប់ដែលនៅជាប់នឹង medial malleolus ។
ការរួបរួមគ្នាជាធម្មតាកើតឡើងនៅកន្លែងដែលបន្ទាត់ប្រេះប្រសព្វ។ បំណែកបាក់ឆ្អឹងសំខាន់ៗទាំងបី នីមួយៗអាចត្រូវបានគេសន្និដ្ឋាន និងមានបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងបន្ថែម។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការការពារសរសៃឈាមកជើង។ ជាលិកាទន់គួរតែត្រូវបានដោះស្រាយយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយដកតែនៅពេលដែលចាំបាច់ដើម្បីជៀសវាងមុខរបួស - បញ្ហាព្យាបាល។ ការច្រូតបំណែកបាក់ឆ្អឹងច្រើនពេកគួរត្រូវបានជៀសវាងដើម្បីការពារការដាច់សរសៃឈាមនៃបំណែក។
យន្តការរបួស
របួសថាមពលខ្ពស់៖ ធ្លាក់ពីលើកម្ពស់ ជិះស្គី គ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍។ល។ ទាប - របួសថាមពល៖ រអិលលើផ្ទៃរាបស្មើ។
ទិសនៃអំពើហឹង្សា : ការបង្ហាប់តាមអ័ក្ស; កម្លាំងកាត់បង្វិល; កម្លាំងកាត់ Varus; កម្លាំងកាត់ Valgus ។
អំពើហឹង្សាដោយកម្លាំង Varus៖ ច្រើនកើតមានចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរជាង និងរបួសថាមពលខ្លាំង។ បន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងគឺស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះ sagittal ហើយ fibula ជាញឹកញាប់នៅដដែល។
អំពើហឹង្សាដោយបង្ខំ Valgus: ច្រើនតែកើតមានចំពោះមនុស្សចាស់ ដោយមានរបួសមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ និងរបួសថាមពលតិច។ ខ្សែបន្ទាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងគឺស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះ coronal ហើយជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងសរសៃ។
ការពិនិត្យរូបភាព
ទម្រង់ស្តង់ដារ anteroposterior, lateral, and mortise view X - កាំរស្មីនៃកជើងត្រូវបានគេយក។ កាំរស្មី X ពេញប្រវែងនៃ tibia អាចបង្ហាញពីការតម្រឹម និងសន្លាក់ជង្គង់ខាងលើ។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានការបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញជាងនេះ ការថតកាំរស្មី X នៃអវយវៈផ្ទុយគ្នាត្រូវបានគេយកដើម្បីផ្តល់ជាឯកសារយោងសម្រាប់ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃការបាក់ឆ្អឹង និងដើម្បីរកមើលការប្រែប្រួលកាយវិភាគសាស្ត្រ ឬពីកំណើតដែលមានស្រាប់។
យន្តការរបួសអាចត្រូវបានព្យាករណ៍ពីប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងនៅលើកាំរស្មី X និងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា: អំពើហឹង្សាបង្ហាប់ (ការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus), អំពើហឹង្សា Tensile (varus), ការផ្ទុកអ័ក្ស (សរសៃពួរនៅដដែល) ។ ប្រសិនបើសរសៃពួរនៅដដែលនោះ ជាទូទៅវាគឺជាការរងរបួសផ្នែកខាងក្នុងធ្ងន់ធ្ងរ - articular (ប្រភេទ B) ។ ការរងរបួសនៃការផ្ទុកតាមអ័ក្សមិនបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅច្រើនទេ ប៉ុន្តែបណ្តាលឱ្យមានការផ្ទុកអ័ក្សច្រើននៅលើ tibia ផ្នែកខាងចុង ជាមួយនឹងបំណែកផ្ទៃសន្លាក់តូចៗជាច្រើន និងការព្យាករណ៍មិនល្អបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងការបង្រួមនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់។ ទិសដៅនៃការផ្លាស់ទីលំនៅបំណែកបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានព្យាករណ៍ពីកាំរស្មី X នៅពេលក្រោយដែលបង្ហាញពីប្រភេទនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់តាឡារ (ជាធម្មតាការផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកខាងមុខ) ។
ការស្ថាបនាឡើងវិញនូវ CT ពីរវិមាត្រ និងបីវិមាត្រគឺចាំបាច់។ ពួកគេអាចផ្តល់ព័ត៌មានរួមទាំងកម្រិតនៃការបាក់ឆ្អឹង ទីតាំង និងចំនួននៃបំណែកឆ្អឹង និងទិសដៅនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ។
បន្ទះចាក់សោរនៃសរសៃចងចំហៀង
ចានចាក់សោ VA Distal Medial Tibia
ចំណាត់ថ្នាក់
ការបាក់ឆ្អឹង AO/OTA - ការបែងចែកចំណាត់ថ្នាក់
បន្ថែម - ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ A ជាធម្មតាមើលទៅសាមញ្ញ ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរងរបួសជាលិកាទន់សំខាន់ៗ។ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្នុងធម្មតា - ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ B ពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលគ្នានៃសន្លាក់ ហើយត្រូវការបន្ទះក្តារបន្ទះ ដើម្បីកាត់បន្ថយបំណែកខាងក្នុងនៃសន្លាក់។ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ C ខាងក្នុងពេញលេញ បង្ហាញថាខ្ពស់ - ការរងរបួសថាមពលដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចូលនៃ tibio - talar joint, ការរងរបួសទៅ tibio ចុង - ការសំយោគសរសៃ, ការបាក់ឆ្អឹងសរសៃនិងការបាក់ឆ្អឹង metaphyseal tibial ហើយជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរងរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ។
Ruedi - ចំណាត់ថ្នាក់ Allgower
ប្រភេទ I: A 'T' - ការបាក់បែករាងជារាងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងសំខាន់។
ប្រភេទទី II: ការបំបែកនៃផ្ទៃ articular ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែងនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងនិង comminution កម្រិតមធ្យម។
ប្រភេទទី III៖ ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ និងបង្រួមនៃផ្ទៃ tibial ចុង និង metaphysis ។
ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់
ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង Pilon ផ្នែកខាងចុងគឺកម្រណាស់។ ការចង្អុលបង្ហាញគឺជាប្រភេទបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅតិចតួច និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការព្យាបាលវះកាត់។ បន្ថែម - ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចក្នុងការតម្រឹម tibial ទាំងមូលក៏អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយ plaster immobilization ដោយគ្មានការវះកាត់។ ការពុះត្រូវបានប្រើដំបូងរហូតដល់ការហើមបានធូរស្រាល ហើយបន្ទាប់មកការលាបម្នាងសិលាត្រូវបានគេអនុវត្ត។ ការផ្លាស់ប្តូរធ្ងន់ធ្ងរនៃការតម្រឹមផ្ទៃ tibial ឬ articular អាចនាំឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងការតម្រឹមអវយវៈនិងស្ថេរភាព។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចជាបន្តគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវភាពស្របគ្នា និងការតម្រឹមអវយវៈ។
ការជ្រើសរើសផ្នែកខាងក្នុង - ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ក៏អាចព្យាបាលដោយមិនវះកាត់។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅតិចជាង 2 ម.ម និងតិចជាង 3 ម.ម នៃជំហាន - បិទ ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់អាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានតម្រូវការមុខងារទាប។
ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការវះកាត់
ជំហានផ្ទៃសន្លាក់ - បិទធំជាង 2 ម។
Valgus angulation ធំជាង 5° ។
ភាពច្របូកច្របល់ណាមួយ។
ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ។
រោគសញ្ញាផ្នែក។
របួសសរសៃឈាម។
របួសជាច្រើន។
ពេលវេលាវះកាត់
(1) ការព្យាបាលបន្ទាន់៖ កាត់បន្ថយ និងជួសជុលការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ; ការរងរបួសសរសៃឈាមដែលទាក់ទង; រោគសញ្ញាផ្នែក។
(2) ដំបូង - ដំណាក់កាល (ការស្ដារឡើងវិញនៃប្រវែងអវយវៈនិងការតម្រឹម): Calcaneal traction; ការជួសជុលខាងក្រៅ; ការកាត់បន្ថយនិងការជួសជុលខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងសរសៃ ការកាត់បន្ថយការបើកចំហមានកំណត់ និងការជួសជុលខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹង tibial malleolar ក្រោយ; ការការពារ thrombus ។
(3) ដំណាក់កាលទីពីរ: ប្រហែល 10 - 14 ថ្ងៃក្រោយមក ការកាត់បន្ថយបើកចំហ និងការជួសជុលខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹង tibial ។
(4) លក្ខខណ្ឌនៃជាលិកាទន់សម្រាប់ការវះកាត់ដំណាក់កាលទីពីរគឺ៖ ការស្រូបយក hematoma នៅកន្លែងវះកាត់ ការបង្កើតឡើងវិញនូវស្បែកនៅពងបែកបាក់ឆ្អឹង ការព្យាបាលរបួសនៃការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហដោយគ្មានការឆ្លង ការចុះខ្សោយនៃជាលិកាទន់ edema និងស្នាមជ្រួញនៃស្បែក។
វិធីសាស្រ្តវះកាត់
(1) ពង្រីកការប៉ះពាល់នៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង។
(2) ដោះស្រាយការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តវះកាត់តិចតួចបំផុត។
(3) ជៀសវាងតំបន់ដែលមានលក្ខខណ្ឌជាលិកាទន់ខ្សោយ។
(4) ពិចារណាយន្តការរបួស។
(5) ពិចារណាទីតាំងដាក់ចាន។
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus បន្ទះក្តារបន្ទះត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយវិធីសាស្រ្ត anteromedial ត្រូវបានប្រើ។
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus បន្ទះក្តារបន្ទះចំហៀងត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយវិធីសាស្ត្រ anterolateral ត្រូវបានប្រើ។
ចម្ងាយរវាងការកាត់ទាំងពីរគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 5 - 7 សង់ទីម៉ែត្រ។
ផលិតផល CZMEDITECH
