საკეტი ფირფიტის სერია - დისტალური წვივის შეკუმშვის ჩამკეტი ძვლის ფირფიტა
დისტალური წვივის პილონის მოტეხილობები იშვიათია, რაც ტერფის ირგვლივ მოტეხილობების 10%-ზე ნაკლებს შეადგენს. დისტალური წვივის რბილ ქსოვილებს აქვთ ცუდი ტოლერანტობა რბილი ქსოვილების არაადეკვატური დაფარვის მიმართ, რაც ზრდის მოტეხილობის მკურნალობის სირთულეს. პილონის მოტეხილობები ცნობილია დაჭყლეტით, სასახსრე ზედაპირის გადაადგილებით და რბილი ქსოვილების დაზიანებით. სახსრების თანმიმდევრულობისა და კიდურების განლაგების ცვლილებების გამო, მოტეხილობების უმეტესობა საჭიროებს ქირურგიულ ფიქსაციას. საბოლოო ქირურგიული მკურნალობა უნდა იყოს მორგებული მოტეხილობის სპეციფიკურ ტიპებზე, რბილი ქსოვილების დაზიანებებზე და პაციენტებზე. ქირურგიული მკურნალობის შესაბამისი დრო წარმატების გასაღებია.
ანატომიური მახასიათებლები
პილონის მოტეხილობები მოიცავს მეტაფიზურ ფრაგმენტებს და ზოგჯერ დიაფიზურ ფრაგმენტებსაც. ასევე არსებობს სახსრების დეპრესია და მოტეხილობები. ყოველთვის არის სამი ძირითადი ძვლის ფრაგმენტი: ანტეროლატერალური ფრაგმენტი, მედიალური მალის ფრაგმენტი და პოსტეროლატერალური ფრაგმენტი.
არსებობს სახსრის შეკუმშვის სამი ტიპიური უბანი: გვერდითი ჭრა ხდება წინა და უკანა ლატერალურ ფრაგმენტებს შორის, ჩვეულებრივ ფიბულასთან ახლოს. ცენტრალური დანაწევრება შეიძლება გამოვლინდეს თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტების სახით ან პოსტეროლატერალური ფრაგმენტის შეკუმშვით. მედიალური შეკუმშვა მოიცავს მედიალური ფრაგმენტის ნაწილს ან შეკუმშვას მედიალური მალის მიმდებარედ.
მსხვრევა ჩვეულებრივ ხდება იქ, სადაც მოტეხილობის ხაზები იკვეთება. მოტეხილობის სამი ძირითადი ფრაგმენტიდან თითოეული შეიძლება იყოს დაქუცმაცებული და ჰქონდეს დამატებითი მოტეხილობის ხაზები. მნიშვნელოვანია ტერფის სისხლძარღვების დაცვა. რბილ ქსოვილებს ფრთხილად უნდა მოექცეთ და მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში უნდა დაიბრუნოთ ჭრილობების შეხორცების პრობლემების თავიდან ასაცილებლად. მოტეხილობის ფრაგმენტების გადაჭარბებული გაშიშვლება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფრაგმენტების ავასკულარული ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად.
დაზიანების მექანიზმები
მაღალი ენერგიის დაზიანებები: სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, თხილამურებით სრიალი, ავტოავარიები და ა.შ. დაბალი ენერგიის დაზიანებები: ბრტყელ ზედაპირზე გადახტომა.
ძალადობის მიმართულება: ღერძული შეკუმშვა; ბრუნვის ათვლის ძალა; ვარუსის ათვლის ძალა; Valgus ათვლის ძალა.
ვარუს ძალადობა: უფრო ხშირია ახალგაზრდებში, უფრო მძიმე ტრავმითა და მაღალი ენერგიის დაზიანებებით. მოტეხილობის ხაზი საგიტალურ სიბრტყეშია და ფიბულა ხშირად ხელუხლებელია.
ვალგუსური ძალადობა: უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, ნაკლებად მძიმე ტრავმით და დაბალი ენერგიის დაზიანებებით. მოტეხილობის ხაზი კორონალურ სიბრტყეშია და ხშირად ასოცირდება ბოჭკოვანი მოტეხილობით.
გამოსახულების გამოკვლევები
რუტინული სტანდარტული ანტეროპოსტერიორული, გვერდითი და ტერფის რენტგენის გადაღება ხდება. წვივის სრულმეტრაჟიანი რენტგენი შეიძლება აჩვენოს გასწორება და მუხლის სახსარი ზემოთ. ზოგიერთი პაციენტისთვის უფრო რთული მოტეხილობებით, კონტრალატერალური კიდურის რენტგენის გადაღება ხდება მოტეხილობის რეკონსტრუქციისა და წინასწარ არსებული ანატომიური ან თანდაყოლილი ვარიაციების გამოსავლენად.
დაზიანების მექანიზმის პროგნოზირება შესაძლებელია რენტგენის სხივებზე ბოჭკოვანი მოტეხილობის ტიპის მიხედვით და კლასიფიცირებულია, როგორც: კომპრესიული ძალადობა (ვალგუსური დეფორმაცია), დაჭიმვის ძალადობა (ვარუსი), ღერძული დატვირთვა (უცვლელი ფიბულა). თუ ფიბულა ხელუხლებელია, ეს არის ზოგადად მძიმე ნაწილობრივი ინტრა-სახსროვანი (ტიპი B) დაზიანება. ღერძული დატვირთვით დაზიანებები არ იწვევს დიდ გადაადგილებას, მაგრამ იწვევს დიდი რაოდენობით ღერძულ დატვირთვას დისტალურ წვივის არეში, სასახსრე სახსრის ზედაპირის მრავალი მცირე ფრაგმენტით და ცუდი პროგნოზით, მეორეხარისხოვანი სასახსრე ხრტილის შეკუმშვით. მოტეხილობის ფრაგმენტის გადაადგილების მიმართულების პროგნოზირება შესაძლებელია გვერდითი რენტგენიდან, რომელიც გვიჩვენებს ტალარის გადაადგილების ტიპს (ჩვეულებრივ, წინა გადაადგილებას).
ორგანზომილებიანი და სამგანზომილებიანი CT რეკონსტრუქცია აუცილებელია. მათ შეუძლიათ მიაწოდონ ინფორმაცია, მათ შორის მოტეხილობის გატეხვის ხარისხი, ძვლის ფრაგმენტების პოზიცია და რაოდენობა და გადაადგილების მიმართულება.
დისტალური ლატერალური ფიბულური საკეტი ფირფიტა
VA დისტალური მედიალური წვივის საკეტი ფირფიტა
კლასიფიკაცია
AO/OTA მოტეხილობა - დისლოკაციის კლასიფიკაცია
ექსტრა-სახსროვანი A ტიპის მოტეხილობები ჩვეულებრივ გამოიყურება მარტივი, მაგრამ შეიძლება ასოცირებული იყოს რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვან დაზიანებებთან. ტიპიური ნაწილობრივი სახსარშიდა B ტიპის მოტეხილობები მოიცავს სახსრის დატკეპნას და საჭიროებს საყრდენ ფირფიტებს სახსარშიდა ფრაგმენტების შესამცირებლად. სახსარშიდა C ტიპის სრული მოტეხილობები მიუთითებს მაღალენერგიულ დაზიანებებზე, რომლებიც დაკავშირებულია თიბიო-თალარის სახსრის დაზიანებით, დისტალური თიბიო-ბოჭკოვანი სინდესმოზის დაზიანებასთან, ბოჭკოვან მოტეხილობებთან და კანჭის მეტაფიზის მოტეხილობებთან და ჩვეულებრივ ასოცირდება რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებებთან.
რუედი - ალგოვერის კლასიფიკაცია
ტიპი I: A 'T' - ფორმის გაყოფილი მოტეხილობა მნიშვნელოვანი გადაადგილების გარეშე.
ტიპი II: სასახსრე ზედაპირის გაყოფა მოტეხილობის ხაზის აშკარა გადაადგილებით და ზომიერი წვრილმანებით.
III ტიპი: დისტალური წვივის სასახსრე ზედაპირისა და მეტაფიზის მძიმე დაქუცმაცებული და კომპრესიული მოტეხილობები.
არა ქირურგიული მკურნალობა
წვივის დისტალური პილონის მოტეხილობის არა ქირურგიული მკურნალობა იშვიათია. ჩვენებები არის მინიმალურად გადაადგილებული მოტეხილობების ტიპები და პაციენტები თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც ზრდის ქირურგიული მკურნალობის რისკს. სახსრის ზედმეტი მოტეხილობები თიბიის მთლიანი განლაგების მინიმალური ცვლილებებით ასევე შეიძლება განიხილებოდეს თაბაშირის იმობილიზაციით ოპერაციის გარეშე. ნადები თავდაპირველად გამოიყენება შეშუპების ჩაცხრებამდე, შემდეგ კი გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა. ძლიერმა ცვლილებებმა წვივის ან სასახსრე ზედაპირის გასწორებამ შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების გასწორება და სტაბილურობა. უწყვეტი რენტგენოლოგიური გამოკვლევები აუცილებელია სახსრის თანხვედრისა და კიდურების განლაგების უზრუნველსაყოფად.
შერჩევითი სახსარშიდა მოტეხილობების მკურნალობა ასევე შესაძლებელია არა ქირურგიულად. სახსარშიდა მოტეხილობებისთვის 2 მმ-ზე ნაკლები მოტეხილობის გადაადგილებით და 3 მმ-ზე ნაკლები ნაბიჯის გადაადგილებით, არაქირურგიული მკურნალობა შეიძლება განიხილებოდეს დაბალი ფუნქციური მოთხოვნების მქონე პაციენტებისთვის.
ქირურგიული ჩვენებები
სასახსრე ზედაპირის საფეხური - გამორთვა 2 მმ-ზე მეტი.
Valgus დახრილობა 5°-ზე მეტი.
ნებისმიერი ვარუსის დახრილობა.
ღია მოტეხილობები.
კუპეს სინდრომი.
სისხლძარღვთა დაზიანება.
მრავლობითი დაზიანებები.
ქირურგიული დრო
(1) გადაუდებელი მკურნალობა: დისლოკაციების შემცირება და ფიქსაცია; ღია მოტეხილობები; ასოცირებული სისხლძარღვთა დაზიანებები; კუპეს სინდრომი.
(2) პირველი - ეტაპი (კიდურის სიგრძის და განლაგების აღდგენა): კალკანური ტრაქცია; გარე ფიქსაცია; ფიბულური მოტეხილობების შემცირება და შიდა ფიქსაცია, უკანა კანჭის მალის მოტეხილობების შეზღუდული ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია; თრომბის პრევენცია.
(3) მეორე - ეტაპი: დაახლოებით 10-14 დღის შემდეგ, ღია რედუქცია და წვივის მოტეხილობის შიდა ფიქსაცია.
(4) მეორე ეტაპის ოპერაციის რბილი ქსოვილების პირობებია: ჰემატომის შეწოვა ქირურგიულ ადგილას, ეპიდერმული რეგენერაცია მოტეხილობის ბუშტუკებზე, ღია მოტეხილობების ჭრილობის შეხორცება ინფექციის გარეშე, რბილი ქსოვილების შეშუპების დაქვეითება და კანის ნაოჭი.
ქირურგიული მიდგომები
(1) მაქსიმალურად გაზარდეთ მოტეხილობის ხაზის ექსპოზიცია.
(2) მოაგვარეთ ყველა მოტეხილობა მინიმალური ქირურგიული მიდგომებით.
(3) მოერიდეთ უბნებს რბილი ქსოვილების ცუდი პირობებით.
(4) განვიხილოთ დაზიანების მექანიზმი.
(5) განიხილეთ ფირფიტის განთავსების პოზიცია.
ვარუსური დეფორმაციის მქონე მოტეხილობებისთვის არჩეულია მედიალური საყრდენი ფირფიტა და გამოიყენება ანტერომედიალური მიდგომა.
ვალგუსური დეფორმაციის მქონე მოტეხილობებისთვის არჩეულია გვერდითი საყრდენი ფირფიტა და გამოიყენება ანტეროლატერალური მიდგომა.
მანძილი ორ ჭრილობას შორის უნდა იყოს მინიმუმ 5-7 სმ.
CZMEDITECH პროდუქტები
