რა არის მეტაკარპალური მოტეხილობა?

შესავალი

მეტაკარპალური მოტეხილობა არის ხელის საერთო დაზიანება, რომელიც გავლენას ახდენს ხელის გრძელ ძვლებზე. სათანადო დიაგნოზი და მკურნალობა აუცილებელია გრძელვადიანი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა მობილობის დაქვეითება ან ქრონიკული ტკივილი. თუ ტრავმის შემდეგ ხელის ტკივილი გაქვთ, დროული ჩარევა მნიშვნელოვანია.

მეტაკარპალური მოტეხილობების ბიომექანიკა

ბიომექანიკური თვალსაზრისით, მეტაკარპალური ძვლები ექვემდებარება ღერძულ დატვირთვას, მოხრის ძალებს და ბრუნვის სტრესს ხელის ყოველდღიური გამოყენებისას. როდესაც გარეგანი ძალა აღემატება ძვლის ელასტიურ ზღვარს, ხდება მოტეხილობა.

რამდენიმე ფაქტორი გავლენას ახდენს მოტეხილობის ნიმუშზე:

• ძალის მიმართულება და სიდიდე

• ხელის პოზიცია დარტყმის დროს

• ძვლის სიმკვრივე და ასაკი

• კუნთოვანი გაჭიმვა ხელის შინაგანი და გარეგანი კუნთებიდან

მაგალითად, მეხუთე მეტაკარპალური კისრის მოტეხილობები, როგორც წესი, ავლენს ვოლარულ დახრილობას ინტეროსეიისა და წელის კუნთების უპირობო წევის გამო.

დაკავშირებული ფიქსაციის სისტემები: Metacarpal Plate Fixation Systems – CZMEDITECH

ბრუნვის დეფორმაცია - კრიტიკული, მაგრამ ხშირად გამოტოვებული საკითხი

ანგულაციისგან განსხვავებით, ბრუნვის დეფორმაცია შეიძლება არ იყოს აშკარა რენტგენის გამოსახულებაზე. კლინიკურად, ის საუკეთესოდ ვლინდება თითის გასწორების დაკვირვებით, როდესაც პაციენტი მუშტს აკეთებს.

როტაციის რამდენიმე გრადუსმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს:

• თითის გადახურვა

• შემცირებული დაჭერის ეფექტურობა

• გრძელვადიანი ფუნქციური დარღვევა

ამ მიზეზით, ბრუნვის დეფორმაცია განიხილება ქირურგიული კორექციის ძლიერ ჩვენებად, მაშინაც კი, თუ მოტეხილობა რენტგენოლოგიურად მინიმალურად გადაადგილებული ჩანს.

ეს კლინიკური ნიუანსი მნიშვნელოვნად განასხვავებს ექსპერტის ორთოპედიულ შეფასებას მოტეხილობის ძირითადი მენეჯმენტისგან.

ჩვენებები ქირურგიული ჩარევისთვის

მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი მეტაკარპალური მოტეხილობის მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიულად, ოპერაცია რეკომენდებულია შემდეგ პირობებში:

• ფუნქციური ტოლერანტობის მიღმა მიუღებელი დახრილობა

• ბრუნვის დეფორმაციის ნებისმიერი ხარისხი

• მრავლობითი მეტაკარპალური მოტეხილობა

• ღია მოტეხილობები

• სახსარშიდა ჩართულობა

• დახურული შემცირების წარუმატებლობა

პირველადი ქირურგიული მიზანია ანატომიური გასწორება სტაბილური ფიქსაციით, რაც საშუალებას იძლევა ადრეული მობილიზება და გართულებების მინიმუმამდე შემცირება.

ფიქსაციის ტექნიკა და კლინიკური მოსაზრებები

ფირფიტა და ხრახნიანი ფიქსაცია

უზრუნველყოფს ხისტ სტაბილურობას და ზუსტ გასწორებას, განსაკუთრებით სასარგებლოა:

• წვრილი მოტეხილობები

• ლილვის მოტეხილობები

• მრავლობითი მოტეხილობები

თუმცა, ფირფიტები საჭიროებს რბილი ქსოვილების ფრთხილად დამუშავებას მყესების გაღიზიანების თავიდან ასაცილებლად.

Kirschner Wire (K-Wire) ფიქსაცია

მინიმალური ინვაზიური ვარიანტი ხშირად გამოიყენება:

• კისრის მოტეხილობები

• პედიატრიული შემთხვევები

• დროებითი სტაბილიზაცია

ინტრამედულარული ფიქსაცია

სულ უფრო პოპულარული ტექნიკა, რომელიც აბალანსებს სტაბილურობას რბილი ქსოვილების მინიმალური დარღვევით.

ფიქსაციის არჩევანი დამოკიდებულია მოტეხილობის ნიმუშზე, ქირურგის უპირატესობაზე და პაციენტის აქტივობის დონეზე.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი და ხელის თერაპია

ქირურგიის წარმატებული შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია პოსტოპერაციულ რეაბილიტაციაზე. ადრეული კონტროლირებადი მოძრაობა ხელს უწყობს შებოჭილობისა და მყესების ადჰეზიების თავიდან აცილებას.

სტრუქტურირებული სარეაბილიტაციო პროტოკოლი ჩვეულებრივ მოიცავს:

• შეშუპების კონტროლი

• თანდათანობითი სავარჯიშოები მოძრაობის დიაპაზონში

• პროგრესული გაძლიერება

• ფუნქციური გადამზადება

ოპტიმალური აღდგენისთვის აუცილებელია ქირურგსა და ხელის თერაპევტს შორის მჭიდრო კოორდინაცია.

განსაკუთრებული მოსაზრებები პაციენტების სხვადასხვა ჯგუფში

სპორტსმენები

სპორტსმენებს ხშირად ესაჭიროებათ:

• უფრო სწრაფად დაბრუნება თამაშში

• სტაბილური ფიქსაცია ადრეული მოძრაობის საშუალებას იძლევა

• დამცავი ნადები აღდგენის დროს

 მანუალური მუშები

მუშებისთვის, რომლებიც ეყრდნობიან მოჭიდების ძალას, მკურნალობას პრიორიტეტული აქვს:

• მექანიკური სტაბილურობა

• გრძელვადიანი გამძლეობა

• ქრონიკული ტკივილის პრევენცია

ხანდაზმული პაციენტები

ძვლის ხარისხი და თანმხლები დაავადებები გავლენას ახდენს როგორც მკურნალობის არჩევანზე, ასევე შეხორცების ვადებზე.

გრძელვადიანი შედეგები და პროგნოზი

შესაბამისი მენეჯმენტით:

• პაციენტების უმეტესობა აღადგენს ხელის თითქმის ნორმალურ ფუნქციას

• მოჭერის ძალა ჩვეულებრივ აღდგება საწყისის >90%-მდე

• გრძელვადიანი ინვალიდობა იშვიათია

ცუდი შედეგები ჩვეულებრივ ასოცირდება დაგვიანებულ დიაგნოზთან, არანამკურნალევ ბრუნვის დეფორმაციასთან ან არაადეკვატურ რეაბილიტაციასთან.

რატომ მოითხოვს მეტაკარპალური მოტეხილობის მართვა სპეციალიზებულ გამოცდილებას

მიუხედავად იმისა, რომ მეტაკარპალური მოტეხილობები ხშირია, მათი მართვა მოითხოვს ზუსტ ანატომიურ გაგებას და ფუნქციურ შეფასებას. გასწორებისას მცირე შეცდომებმა შეიძლება დიდი გავლენა მოახდინოს ხელის მუშაობაზე.

ამიტომაა, რომ თანამედროვე ტრავმატოლოგიური მოვლა ხაზს უსვამს:

• ზუსტი შეფასება

• მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ფიქსაცია

• ადრეული მობილიზაცია

FAQ განყოფილება

მოტეხილობის რომელი მახასიათებლები მიუთითებს ყველაზე ძლიერ ქირურგიულ ფიქსაციაზე?

ქირურგიულ ფიქსაციას უპირველეს ყოვლისა მიუთითებს ბრუნვის დეფორმაცია, არასტაბილური დახრილობა, მრავლობითი მეტაკარპალური ჩართულობა, ღია მოტეხილობები, სახსარშიდა გაფართოება ან დახურული რედუქციის წარუმატებლობა. მათ შორის ბრუნვის მარცხი განიხილება ფუნქციურად ყველაზე მნიშვნელოვანად.

ფუნქციურად რამდენად მისაღებია დახრილობა მეტაკარპალური მოტეხილობების დროს?

მისაღები დახრილობა მერყეობს ციფრის მიხედვით. ზოგადად, უფრო დიდი დახრილობა მოითმენს იდაყვის მეტაკარპალებში, ვიდრე რადიალურ მეტაკარპალებში. თუმცა, ნებისმიერი ხარისხის ბრუნვის დეფორმაცია მიუღებელია, განურჩევლად კუთხით ტოლერანტობისა.

რატომ ითვლება ბრუნვის დეფორმაცია უფრო კრიტიკულად, ვიდრე კუთხით?

ბრუნვის დეფორმაცია იწვევს თითების გადაფარვას მოხვევის დროს, რაც მნიშვნელოვნად არღვევს დაჭერის მექანიკას და ხელის ფუნქციას. მინიმალურმა ბრუნმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს არაპროპორციული ფუნქციური დარღვევა და ცუდად ანაზღაურდება მიმდებარე სახსრებით.

რა არის ფირფიტის ფიქსაციის ძირითადი უპირატესობები მეტაკარპალური მოტეხილობების დროს?

ფირფიტის ფიქსაცია გთავაზობთ:

• ხისტი სტაბილურობა

• ზუსტი ანატომიური განლაგება

• ადრეული მობილიზაცია

• მეორადი გადაადგილების რისკის შემცირება

ის განსაკუთრებით ხელსაყრელია ლილვის მოტეხილობების, დაქუცმაცებული შაბლონებისა და მეტაკარპალური მრავლობითი დაზიანებების დროს, თუმცა საჭიროა რბილი ქსოვილების ფრთხილად დამუშავება მყესების გაღიზიანების შესამცირებლად.

რომელ შემთხვევებში ენიჭება უპირატესობა კირშნერის მავთულს?

K- მავთულის ფიქსაცია ჩვეულებრივ გამოიყენება:

• კისრის მეტაკარპალური მოტეხილობები

• ნაკლებად რთული მოტეხილობის ნიმუშები

• დროებითი სტაბილიზაცია

• პედიატრიული ან დაბალი მოთხოვნის შემთხვევები

მიუხედავად იმისა, რომ მინიმალური ინვაზიურია, K-მავთულები ზოგადად საჭიროებს ხანგრძლივ იმობილიზაციას ფირფიტის ფიქსაციასთან შედარებით.

რა როლს თამაშობს ინტრამედულარული ფიქსაცია თანამედროვე მეტაკარპალური მოტეხილობის მკურნალობაში?

ინტრამედულარული ფიქსაცია უზრუნველყოფს ბალანსს სტაბილურობასა და რბილი ქსოვილების მინიმალურ დარღვევას შორის. ის იძლევა უფრო ადრე მოძრაობას, ვიდრე კანქვეშა დამაგრება, ხოლო თავიდან აიცილებს ფირფიტასთან დაკავშირებულ ზოგიერთ გართულებას, რაც შესაფერისს ხდის ლილვისა და კისრის მოტეხილობების შერჩეულ მოტეხილობებს.

როგორ მოქმედებს ადრეული მობილიზაცია გრძელვადიან შედეგებზე?

ადრეული კონტროლირებადი მობილიზაცია ამცირებს:

• სახსრების სიმტკიცე

• მყესების ადჰეზიები

• კუნთების ატროფია

სტაბილური ფიქსაცია, რომელიც იძლევა ადრეულ მოძრაობას, არის ფუნქციური აღდგენის მთავარი განმსაზღვრელი, განსაკუთრებით მაღალი მოთხოვნილების მქონე პაციენტებში.

რა პოსტოპერაციულ გართულებებს უნდა აკვირდებოდეს ქირურგები?

საერთო გართულებები მოიცავს:

• მალუნიონი ან შეუერთება

• აპარატურის გაღიზიანება

• მყესის ადჰეზია

• შემცირებული დაჭერის ძალა

• ინფექცია ღია მოტეხილობებში

გრძელვადიანი ფუნქციური დეფიციტის უმეტესობა ასოცირდება არაადეკვატურ განლაგებასთან ან დაგვიანებულ რეაბილიტაციასთან.

როგორ განსხვავდება მკურნალობის სტრატეგიები სპორტსმენებისა და ფიზიკური მუშაკებისთვის?

სპორტსმენებსა და მექანიკურ მუშაკებში უპირატესობა ენიჭება:

• სტაბილური ფიქსაცია

• ფუნქციის ადრეული დაბრუნება

• გრძელვადიანი გამძლეობა

ქირურგიული ზღურბლები შეიძლება იყოს უფრო დაბალი ამ პოპულაციებში უფრო მაღალი ფუნქციური მოთხოვნების გამო.

რა ფაქტორები მოქმედებს ყველაზე მეტად გრძელვადიან ფუნქციურ პროგნოზზე?

ძირითადი პროგნოზული ფაქტორები მოიცავს:

• მოტეხილობის შემცირების სიზუსტე

• ფიქსაციის სტაბილურობა

• ადრეული რეაბილიტაცია

• ბრუნვის დეფორმაციის არარსებობა

როდესაც ეს ფაქტორები ოპტიმიზებულია, პაციენტების უმეტესობა აღწევს ხელის თითქმის ნორმალურ ფუნქციას.