ロッキングプレートシリーズ - 脛骨遠位部圧縮ロッキングボーンプレート

ロッキングプレートシリーズ - 脛骨遠位部圧縮ロッキングボーンプレート

脛骨遠位ピロン骨折はまれで、足首周囲の骨折の 10% 未満を占めます。脛骨遠位部の軟組織は、軟組織の被覆が不十分であることに対する耐性が低く、骨折の治療がさらに困難になります。ピロン骨折は、粉砕、関節表面の変位、および軟組織の損傷として知られています。関節の適合性と四肢のアライメントが変化するため、ほとんどの骨折では外科的固定が必要です。最終的な外科的治療は、特定の骨折の種類、軟部組織の損傷、および患者に合わせて調整する必要があります。適切なタイミングで外科的治療を行うことが成功の鍵となります。

     

傷害のメカニズム

高エネルギー傷害: 高所からの転落、スキー、自動車事故など。 低エネルギー傷害: 平らな面でつまずく。

暴力の方向: 軸方向の圧縮。回転せん断力;内反せん断力。外反せん断力。

内反力による暴力:   若い人に多く、より重度の外傷や高エネルギーの損傷を伴います。骨折線は矢状面にあり、腓骨は無傷であることが多いです。

外反力による暴力：   高齢者に多く見られ、それほど重度ではない外傷や低エネルギーの傷害が伴います。骨折線は冠状面にあり、腓骨骨折を伴うことがよくあります。

画像検査

足首の定期的な標準的な前後方向、側面方向、およびほぞ穴方向の X 線撮影が行われます。脛骨の全長 X 線写真では、その上の位置と膝関節を確認できます。より複雑な骨折を有する一部の患者の場合、骨折再構築の基準を提供し、既存の解剖学的または先天的変異を検出するために、対側肢の X 線が撮影されます。

損傷のメカニズムは、X 線での腓骨骨折の種類から予測でき、圧縮暴力 (外反変形)、引張暴力 (内反)、軸方向荷重 (無傷の腓骨) に分類されます。腓骨が無傷である場合、それは一般に重度の部分的な関節内損傷（タイプ B）です。軸方向荷重損傷は大きな変位を引き起こしませんが、脛骨遠位に多量の軸方向荷重がかかり、複数の小さな関節表面の破片が生じ、関節軟骨の圧迫に続発して予後が不良になります。骨折片の変位の方向は、距骨の変位のタイプ（通常は前方変位）を示す側面 X 線から予測できます。

二次元および三次元の CT 再構成が不可欠です。骨折の粉砕の程度、骨片の位置と数、変位の方向などの情報が得られます。

分類

非外科的治療

脛骨遠位ピロン骨折に対する非外科的治療はまれです。適応症は、ずれが少ない骨折タイプおよび外科的治療のリスクを高める併存疾患のある患者です。全体的な脛骨のアライメントの変化が最小限の関節外骨折も、手術を行わずに石膏固定で治療できます。最初は腫れが引くまで副子を使用し、その後、石膏ギプスを適用します。脛骨または関節面のアライメントに重大な変化が生じると、四肢のアライメントや安定性に問題が生じる可能性があります。関節の適合性と四肢の位置を確認するには、継続的な X 線検査が必要です。

選択的関節内骨折も非外科的に治療できます。骨折変位が 2 mm 未満、段差が 3 mm 未満の関節内骨折の場合、機能要件が低い患者には非外科的治療が考慮されます。

手術の適応

手術のタイミング

(1) 応急処置：脱臼の整復と固定。開放骨折。関連する血管損傷;コンパートメント症候群。

(2) 第 1 段階 (手足の長さとアライメントの回復): 踵骨の牽引。創外固定。腓骨骨折の整復と内固定、脛骨後果骨折の限定的な観血的整復と内固定。血栓予防。

(3) 第 2 期：約 10 ～ 14 日後、脛骨骨折の観血的整復と内固定を行います。

(4) 第 2 段階の手術の軟部組織の状態は、手術部位での血腫の吸収、骨折の水疱での表皮の再生、感染を伴わない開放骨折の創傷治癒、軟部組織の浮腫の沈下、および皮膚のしわである。

外科的アプローチ

 (1) 骨折線の露出を最大限にする。

 (2) 最小限の外科的アプローチですべての骨折を解決します。

(3) 軟部組織の状態が悪い場所は避けてください。

 (4) 傷害のメカニズムを考える。

(5) プレートの設置位置を考慮してください。

• 内反変形を伴う骨折の場合は、内側バットレス プレートが選択され、前内側アプローチが使用されます。

• 外反変形を伴う骨折の場合は、外側バットレス プレートが選択され、前外側アプローチが使用されます。

• 2 つの切開間の距離は少なくとも 5 ～ 7 cm である必要があります。

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