踵骨骨折はどのように治療されますか?

踵骨骨折における臨床病理学的変化は何ですか?

踵骨骨折の臨床病理学的変化には、アーチの崩壊、踵骨外側壁の隆起、距骨の背屈、四肢の短縮、関節表面の不規則性、崩壊、回転、関節表面の破壊と軟骨損傷、踵の内反と外反変形、踵腓骨のインピンジメント、長腓骨と短腓骨の腱の挟み込み、後足のアライメントの変化、足底力分布の変化、後足の動きなどが含まれます。歩行の異常、後足の形状の変化、靴の履きにくさなど。

踵骨骨折の臨床症状は何ですか?

新鮮踵骨骨折の主な症状は、局所的な痛み、圧痛、骨の摩擦、局所的な腫れ、皮下斑状出血、かかとの変形、および可動性の制限です。古い踵骨骨折は、慢性的な腫れ、痛み、変形、運動機能障害、体重負荷機能障害、靴の着用困難などのかかとの機能障害として現れることがあります。

踵骨骨折の治療法は？

踵骨骨折の治療は、非外科的治療と外科的治療に分けられます。

非外科的治療

•  縦結節骨折：変位のないものには圧迫包帯を、変位のあるものには踵骨牽引による側方圧迫整復を行い、その後絆創膏で外固定します。

• 結節レベルでの骨折：変位のない患者は石膏ギプスで固定できますが、変位のある患者は観血的整復で整復し、操作を整復できない場合はネジで固定できます。

• 変位荷重なしの距骨骨折。

• 踵骨突出骨折に対しては、創外固定でふくらはぎギプスを固定し、癒合不全を切除することができます。

• 踵骨関節に近い骨折の場合、ズレがなければギプスで外固定します。著しい変位がある場合は、牽引により踵骨結節を整復し、結節の関節角度を元に戻し、広がった踵骨の変形を修復して石膏ギプスで固定する必要があります。 。また、次のような場合にも非外科的治療が考慮されます。 ① 重度の心血管疾患や糖尿病を患っている患者、または重度の複合損傷を伴う生命を脅かす骨折の患者。 ② 関節再建が不要または無意味な場合、歩行不能または対麻痺のある高齢者。 ③ 骨折変位が2mm未満の関節内骨折。

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踵骨の関節面に影響を及ぼす明らかな変位を伴う骨折の場合、現在は外科的治療が推奨されています。

外科的治療の目的と踵骨の解剖学的再建の基準：

•  踵骨骨折の治療では、足の裏の正常な生体力学的特性を可能な限り回復させる必要があります。

• 骨折は正確に整復されるべきであり、下部関節および踵立方関節が関与する骨折については解剖学的整復が達成されるべきであり、距骨下関節面の水平化および３つの関節面間の正常な解剖学的関係が回復され、踵骨の全体的な形状および長さおよび幅が回復されるべきである。 、高度な幾何学パラメータ、ジッサン角、ベーラー角の復元、内反変形と外反変形の修正、後足の耐荷重軸の復元。

• 固定方法は信頼性が高く安定しており、早期の機能的運動と早期の体重負荷を可能にし、術後の痛みと関節の硬直を軽減し、軟組織損傷と切開合併症の発生率を減少させる必要があります。

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踵骨骨折の一般的な初期合併症は何ですか?どうやって対処すればいいのでしょうか？

踵骨骨折の一般的な初期合併症には、軟組織損傷、腫れ、緊張性水疱、中隔症候群、深部静脈血栓症などがあります。

軟部組織の腫れの管理には次のものが含まれます。

•  筋膜コンパートメント症候群が疑われる場合は、患肢を心臓の高さよりも高くなるように持ち上げ、心臓の高さまで持っていきます。

• 20％マンニトール点滴などの腫れ止め薬の適用。

• アイスパック冷湿布。

• 足の動脈静脈ポンプを適用します。

• 明らかな水ぶくれのあるものには水ぶくれの吸引や、消毒後の弾性包帯が効果的です。

筋膜コンパートメント症候群の治療の原則は、早期発見、早期診断、適時適切な治療であり、疾患の発生と進行を最大限に防止し、足の筋肉の壊死や神経機能障害を防ぎ、罹患した足の機能を最大限に回復することです。予防に注意を払う必要があり、初期段階では虚血の潜在的な兆候に注意を払う必要があります。この病気を発症する傾向があることが判明した場合は、包帯、ギプス、装具の使用は避けるべきです。足は心臓の高さに配置され、静脈還流を利用して足の虚血を防ぎます。マンニトールの点滴静注。診断されたら、早急に治療する必要があり、最も効果的な方法は減圧のための筋膜切開術です。

深部静脈血栓症の主な予防策は以下のとおりです。

• 基本的な対策には次のものが含まれます。ベッド上での初期の機能訓練。 b.水をたくさん飲み、適切に水分を補給し、血液量減少を是正してください。 c.高脂血症や糖尿病の患者には脂質低下薬を適用し、血糖値を正常範囲内にコントロールするよう努めます。 d.心不全 患者は心機能を積極的に改善する必要があります。 e.高コレステロールや脂っこい食事を避ける。 f.喫煙などを禁止する

• 機械的な対策には次のものが含まれます。下肢用の段階的弾性ストッキングの着用。 b.足底静脈ポンプの応用; c.間欠膨張式圧迫装置。

• 薬物による予防には、ヘパリン、低分子量ヘパリン、アスピリン、ビタミン K アンタゴニスト、ペントサン ナトリウムが含まれます。

  
  

踵骨骨折の術後のリハビリ指導はどのように行うのでしょうか？

手術後 3 日間は患肢を挙上し、手術後 24 時間後に足指の受動的活動を開始する必要があります。足指と足首関節の能動的および受動的な活動は48時間で開始し、主に屈曲と伸展を行い、徐々に強化する必要があります。手術後 4 ～ 6 週間後に再開します。骨折が治癒した後は、患部の足に完全な体重をかける必要があります。

踵骨骨折プレートの選び方は？

踵骨のずれた関節内骨折の場合、観血的整復とプレート固定が依然として最も一般的に使用される治療法です。現在、踵骨骨折に使用されるプレートには、AO プレート、H 型プレート、Y 型プレート、再建プレート、解剖学的プレート、小型バタフライ プレートなど、多くの種類があります。適切な踵骨プレートを選択するには、次の要素を考慮する必要があります。固定の信頼性。侵襲性が最小限です。破壊特性と破片サイズに適合する。後足の体重負荷や組織適合性の性別などの生体力学的特性に適合します。

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