Seri Plat Pengunci - Pelat Tulang Mengunci Kompresi Tibial

Seri Plat Pengunci - Pelat Tulang Mengunci Kompresi Tibial

            Fraktur pilon tibialis distal jarang terjadi, menyumbang kurang dari 10% patah tulang di sekitar pergelangan kaki. Jaringan lunak di tibia distal memiliki toleransi yang buruk terhadap cakupan jaringan lunak yang tidak memadai, yang meningkatkan kesulitan pengobatan fraktur. Fraktur pilon dikenal karena kominusi, perpindahan permukaan artikular, dan cedera jaringan lunak. Karena perubahan kongruitas bersama dan penyelarasan anggota badan, sebagian besar patah tulang membutuhkan fiksasi bedah. Perawatan bedah definitif harus disesuaikan dengan jenis fraktur tertentu, cedera jaringan lunak, dan pasien. Waktu perawatan bedah yang tepat adalah kunci keberhasilan.

     

            Mekanisme cedera

Cedera Energi Tinggi: jatuh dari ketinggian, ski, kecelakaan mobil, dll. Cedera energi rendah: tersandung pada permukaan datar.

Arah Kekerasan: Kompresi Aksial; Gaya geser rotasi; Gaya geser varus; Valgus Shear Force.

Varus Force Violence:   Lebih umum pada kaum muda, dengan trauma yang lebih parah dan cedera energi tinggi. Garis fraktur berada di bidang sagital, dan fibula sering utuh.

Valgus Force Violence:   Lebih umum pada orang tua, dengan trauma yang kurang parah dan cedera energi rendah. Garis fraktur berada di bidang koronal dan sering dikaitkan dengan fraktur fibula.

Ujian Pencitraan

            Standar rutin anteroposterior, lateral, dan pemandangan mortise x - sinar pergelangan kaki diambil. Sinar x - panjang penuh tibia dapat menunjukkan penyelarasan dan sambungan lutut di atas. Untuk beberapa pasien dengan fraktur yang lebih kompleks, sinar -X dari ekstremitas kontralateral diambil untuk memberikan referensi untuk rekonstruksi fraktur dan untuk mendeteksi variasi anatomi atau bawaan yang sudah ada sebelumnya.

            Mekanisme cedera dapat diprediksi dari jenis fraktur fibular pada sinar -X dan diklasifikasikan sebagai: kekerasan tekan (kelainan valgus), kekerasan tarik (varus), pemuatan aksial (fibula utuh). Jika fibula utuh, umumnya cedera intra -artikular (tipe B) parsial parah. Cedera pemuatan aksial tidak menyebabkan banyak perpindahan tetapi menghasilkan sejumlah besar pemuatan aksial pada tibia distal, dengan beberapa fragmen permukaan artikular kecil dan prognosis yang buruk sekunder akibat kompresi tulang rawan artikular. Arah perpindahan fraktur fraktur dapat diprediksi dari x - ray lateral yang menunjukkan jenis perpindahan talar (biasanya perpindahan anterior).

            Rekonstruksi CT dua dimensi dan tiga dimensi sangat penting. Mereka dapat memberikan informasi termasuk tingkat kominusi fraktur, posisi dan jumlah fragmen tulang, dan arah perpindahan.

Klasifikasi

Perawatan non -bedah

            Perawatan non - bedah untuk fraktur pilon tibialis distal jarang terjadi. Indikasinya adalah jenis fraktur yang dipindahkan minimal dan pasien dengan komorbiditas yang meningkatkan risiko perawatan bedah. Fraktur ekstra - artikular dengan perubahan minimal dalam penyelarasan tibialis keseluruhan juga dapat diobati dengan imobilisasi plester tanpa operasi. Sebuah belat awalnya digunakan sampai pembengkakan mereda, dan kemudian gips plester diterapkan. Perubahan parah dalam penyelarasan permukaan tibialis atau artikular dapat menyebabkan masalah dengan penyelarasan dan stabilitas ekstremitas. Pemeriksaan X - sinar kontinu diperlukan untuk memastikan kongruitas bersama dan penyelarasan anggota badan.

            Fraktur intra -artikular selektif juga dapat diperlakukan secara non -pembedahan. Untuk fraktur intra -artikular dengan perpindahan fraktur kurang dari 2 mm dan kurang dari 3 mm langkah -off, pengobatan non -bedah dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan kebutuhan fungsional yang rendah.

Indikasi bedah

Waktu bedah

            (1) perawatan darurat: pengurangan dan fiksasi dislokasi; Fraktur terbuka; Cedera vaskular terkait; Sindrom Kompartemen.

            (2) tahap pertama (pemulihan panjang dan penyelarasan ekstremitas): traksi kalsaneal; Fiksasi eksternal; Reduksi dan fiksasi internal fraktur fibula, reduksi terbuka terbatas dan fiksasi internal fraktur malleolar tibialis posterior; Pencegahan trombus.

            (3) Tahap kedua: Sekitar 10 - 14 hari kemudian, reduksi terbuka dan fiksasi internal fraktur tibialis.

            (4) Kondisi jaringan lunak untuk operasi tahap kedua adalah: penyerapan hematoma di situs bedah, regenerasi epidermal pada lepuh fraktur, penyembuhan luka fraktur terbuka tanpa infeksi, penurunan edema jaringan lunak, dan keriput kulit.

Pendekatan bedah

            (1) Maksimalkan paparan garis fraktur.

            (2) Selesaikan semua patah tulang dengan pendekatan bedah paling sedikit.

            (3) Hindari area dengan kondisi jaringan lunak yang buruk.

            (4) Pertimbangkan mekanisme cedera.

            (5) Pertimbangkan posisi penempatan pelat.

•                     Untuk fraktur dengan kelainan varus, pelat penopang medial dipilih, dan pendekatan anteromedial digunakan.

•                     Untuk fraktur dengan kelainan bentuk valgus, pelat penopang lateral dipilih, dan pendekatan anterolateral digunakan.

•                     Jarak antara kedua sayatan harus setidaknya 5 - 7 cm.

Produk CZMedItech