Seri Pelat Pengunci - Pelat Tulang Pengunci Kompresi Tibialis Distal
Fraktur Pilon tibialis distal jarang terjadi, terhitung kurang dari 10% dari fraktur di sekitar pergelangan kaki. Jaringan lunak di tibia distal memiliki toleransi yang buruk terhadap cakupan jaringan lunak yang tidak memadai, sehingga meningkatkan kesulitan pengobatan patah tulang. Fraktur pilon dikenal dengan kominusi, perpindahan permukaan artikular, dan cedera jaringan lunak. Karena perubahan keselarasan sendi dan keselarasan anggota tubuh, sebagian besar patah tulang memerlukan fiksasi bedah. Perawatan bedah definitif harus disesuaikan dengan jenis patah tulang tertentu, cedera jaringan lunak, dan pasien. Waktu yang tepat untuk perawatan bedah adalah kunci keberhasilan.
Ciri-ciri Anatomi
Fraktur pilon melibatkan fragmen metafisis, dan terkadang juga fragmen diafisis. Ada juga depresi sendi dan patah tulang kominutif. Selalu ada tiga fragmen tulang dasar: fragmen anterolateral, fragmen malleolar medial, dan fragmen posterolateral.
Ada tiga area kominusi sendi yang khas: Kominusi lateral terjadi antara fragmen anterolateral dan posterolateral, biasanya dekat dengan fibula. Kominusi sentral dapat muncul sebagai fragmen tulang bebas atau kompresi pada fragmen posterolateral. Kominusi medial melibatkan bagian dari fragmen medial atau kompresi yang berdekatan dengan malleolus medial.
Kominusi biasanya terjadi pada perpotongan garis patahan. Masing-masing dari tiga fragmen rekahan utama mungkin kominutif dan memiliki garis rekahan tambahan. Penting untuk melindungi pembuluh darah pergelangan kaki. Jaringan lunak harus ditangani dengan hati-hati dan hanya ditarik kembali bila diperlukan untuk menghindari masalah penyembuhan luka. Pengupasan fragmen fraktur yang berlebihan harus dihindari untuk mencegah nekrosis avaskular pada fragmen.
Mekanisme Cedera
Cedera berenergi tinggi: Jatuh dari ketinggian, bermain ski, kecelakaan mobil, dll. Cedera berenergi rendah: Tersandung di permukaan datar.
Arah kekerasan: Kompresi aksial; Gaya geser rotasi; kekuatan geser varus; Kekuatan geser Valgus.
Kekerasan paksa varus: Lebih sering terjadi pada kaum muda, dengan trauma yang lebih parah dan cedera berenergi tinggi. Garis fraktur berada pada bidang sagital, dan fibula seringkali utuh.
Kekerasan paksa Valgus: Lebih sering terjadi pada orang lanjut usia, dengan trauma yang tidak terlalu parah dan cedera berenergi rendah. Garis fraktur berada pada bidang koronal dan sering berhubungan dengan fraktur fibula.
Pemeriksaan Pencitraan
Foto rontgen pergelangan kaki standar anteroposterior, lateral, dan mortise standar diambil. Sinar X seluruh tibia dapat menunjukkan keselarasan dan sendi lutut di atasnya. Untuk beberapa pasien dengan fraktur yang lebih kompleks, sinar X pada ekstremitas kontralateral diambil untuk memberikan referensi untuk rekonstruksi fraktur dan untuk mendeteksi variasi anatomi atau bawaan yang sudah ada sebelumnya.
Mekanisme cedera dapat diprediksi dari jenis fraktur fibula pada sinar X dan diklasifikasikan menjadi: Kekerasan tekan (deformitas valgus), Kekerasan tarik (varus), Pembebanan aksial (fibula utuh). Jika fibula masih utuh, umumnya merupakan cedera intra-artikular parsial yang parah (Tipe B). Cedera akibat pembebanan aksial tidak menyebabkan banyak perpindahan namun mengakibatkan pembebanan aksial dalam jumlah besar pada tibia distal, dengan beberapa fragmen permukaan artikular kecil dan prognosis buruk akibat kompresi tulang rawan artikular. Arah perpindahan fragmen fraktur dapat diprediksi dari sinar X lateral yang menunjukkan jenis perpindahan talar (biasanya perpindahan anterior).
Rekonstruksi CT dua dimensi dan tiga dimensi sangat penting. Mereka dapat memberikan informasi termasuk derajat kominusi fraktur, posisi dan jumlah fragmen tulang, serta arah perpindahan.
Pelat Pengunci Fibular Lateral Distal
Pelat Pengunci Tibia Medial Distal VA
Klasifikasi
Fraktur AO/OTA - Klasifikasi Dislokasi
Fraktur tipe A ekstra artikular biasanya tampak sederhana tetapi mungkin berhubungan dengan cedera jaringan lunak yang signifikan. Fraktur tipe B intra-artikular parsial yang khas melibatkan kominusi artikular dan memerlukan pelat penopang untuk mereduksi fragmen intra-artikular. Fraktur Tipe C intra - artikular lengkap menunjukkan cedera berenergi tinggi yang terkait dengan kominusi sendi tibio - talar, cedera pada sindesmosis tibio - fibular distal, fraktur fibula, dan fraktur metafisis tibialis, dan biasanya berhubungan dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Ruedi - Klasifikasi Allgower
Tipe I: Fraktur terbelah berbentuk A 'T' tanpa perpindahan signifikan.
Tipe II: Terbelahnya permukaan artikular dengan perpindahan garis fraktur yang jelas dan kominusi sedang.
Tipe III: Fraktur kominutif dan kompresi parah pada permukaan artikular tibialis distal dan metafisis.
Perawatan Non-bedah
Perawatan non - bedah untuk fraktur Pilon tibialis distal jarang terjadi. Indikasinya adalah tipe fraktur minimal displaced dan pasien dengan penyakit penyerta yang meningkatkan risiko perawatan bedah. Fraktur ekstra artikular dengan perubahan minimal pada kesejajaran tibialis secara keseluruhan juga dapat diobati dengan imobilisasi plester tanpa pembedahan. Belat awalnya digunakan sampai pembengkakan mereda, dan kemudian dipasang gips. Perubahan parah pada keselarasan permukaan tibialis atau artikular dapat menyebabkan masalah pada keselarasan dan stabilitas anggota tubuh. Pemeriksaan sinar X yang berkelanjutan diperlukan untuk memastikan kesesuaian sendi dan kesejajaran anggota tubuh.
Fraktur intra - artikular selektif juga dapat diobati tanpa pembedahan. Untuk fraktur intra-artikular dengan perpindahan fraktur kurang dari 2 mm dan step-off kurang dari 3 mm, perawatan non-bedah dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan kebutuhan fungsional rendah.
Indikasi Bedah
Langkah permukaan artikular - turun lebih dari 2 mm.
Angulasi Valgus lebih besar dari 5°.
Angulasi varus apa pun.
Fraktur terbuka.
Sindrom kompartemen.
Cedera pembuluh darah.
Banyak cedera.
Waktu Bedah
(1) Perawatan darurat: Pengurangan dan fiksasi dislokasi; Fraktur terbuka; Cedera pembuluh darah terkait; Sindrom kompartemen.
(2) Tahap pertama (Pemulihan panjang dan keselarasan anggota badan): Traksi kalkanealis; Fiksasi eksternal; Reduksi dan fiksasi internal pada fraktur fibula, reduksi terbuka terbatas dan fiksasi internal pada fraktur malleolar tibialis posterior; Pencegahan trombus.
(3) Tahap kedua: Sekitar 10 - 14 hari kemudian, reduksi terbuka dan fiksasi internal pada fraktur tibialis.
(4) Kondisi jaringan lunak pada pembedahan tahap kedua adalah: Penyerapan hematoma pada lokasi pembedahan, regenerasi epidermis pada lepuh fraktur, penyembuhan luka fraktur terbuka tanpa infeksi, penurunan edema jaringan lunak, dan kerutan pada kulit.
Pendekatan Bedah
(1) Maksimalkan pemaparan garis fraktur.
(2) Selesaikan semua patah tulang dengan pendekatan bedah sesedikit mungkin.
(3) Hindari area dengan kondisi jaringan lunak yang buruk.
(4) Pertimbangkan mekanisme cedera.
(5) Perhatikan posisi penempatan pelat.
Untuk fraktur dengan deformitas varus, pelat penopang medial dipilih, dan pendekatan anteromedial digunakan.
Untuk fraktur dengan deformitas valgus, pelat penopang lateral dipilih, dan pendekatan anterolateral digunakan.
Jarak antara kedua sayatan minimal 5 - 7 cm.
Produk CZMEDITECH
