Ի՞նչ անել, եթե միջպտույտի կոտրվածքի ներքին ամրացումը ձախողվի:

Ենթադրվում է, որ ԱՄՆ-ում տարեկան 500,000 մեծահասակների մոտ ազդրի կոտրվածքներ են առաջանում: Դրանք ահռելի ազդեցություն ունեն կյանքի որակի վրա, ներկայումս կազմում են ներհիվանդանոցային մահացության 3-7%-ը, իսկ մեկ տարվա մահացության մակարդակը՝ 19,4-58%: Ազդի բոլոր կոտրվածքների մոտավորապես կեսը միջտրոխանտային (ՏՏ) կոտրվածքներ են: ՏՏ կոտրվածքների բուժման համար օգտագործվող երկու ամենատարածված իմպլանտներն են՝ գլխուղեղային եղունգը (CMN) և ազդրի սահող պտուտակը (SHS):

Չնայած տեխնոլոգիայի առաջընթացին, ոսկրերի դադարը և ամրագրման ձախողումները, ինչպիսիք են ազդրային գլխի ներթափանցումը, դեռևս տեղի են ունենում և կարող են կործանարար լինել: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ժամանակակից իմպլանտներով ռեզեկցիայի մակարդակը հասնում է մինչև 6%-ի: Ֆիքսացիայի ձախողման ռիսկի գործոնները ներառում են ծայրից ծայր հեռավորությունը (TAD) > 25 մմ, կոտրվածքների ոչ ադեկվատ վերադիրքավորումը, կոտրվածքների անկայուն օրինաչափությունները, գլխուղեղի ծայրերը, որոնք գտնվում են ազդրի գլխի կողքին կամ ստորին մասում, և արգանդի վզիկի ցողունի անկյան ներքին պտույտը: Ծերացումը և օստեոպորոզը նույնպես կապված են ֆիքսացիայի ձախողման հետ:

Հիվանդներ և մեթոդներ

Սա հետահայաց հարցում էր հիվանդների հետ, որոնք բուժվում էին երկու հաստատություններում, որոնք տեղակայված են առողջապահական համակարգում, մեծ մետրոպոլիայի տարածքում: Երկու վիրաբույժների (JS և BC) դեպքերի գրանցամատյանները հարցվել են բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ստացել են ցեմենտի ամրացված վերանայման ֆիքսացիա՝ 2018 թվականի հունվարից մինչև 2021թ. Վերանայման վիրահատության ժամանակ ցեմենտի ամրացման օգտագործումը հաստատվել է օպերատիվ գրառումների էլեկտրոնային բժշկական գրառման (EMR) վերանայմամբ և հետվիրահատական ​​ռադիոգրաֆիաներով: Մենք ներառել ենք բոլոր հիվանդներին, ովքեր ունեն ցեմենտային ուժեղացման նշաններ, վերանայման ֆիքսացիայով ՏՏ կոտրվածքների նախնական CMN կամ SHS ֆիքսումից հետո (Նկար 1): Մենք բացառել ենք ազդրային պարանոցի կամ ենթտրոխանտային կոտրվածքներով հիվանդներին, հիվանդներին, ովքեր չեն ենթարկվել վերանայման ֆիքսացիա ցեմենտի ամրացումով և հիվանդներին, ովքեր արտրոպլաստիկայի են ենթարկվել նախնական վերանայման վիրահատության ժամանակ:

Նկար 1. 76-ամյա մի կին ենթարկվել է ինտրամեդուլյար մեխման՝ ազդրոսկրի միջտրոխանտային կոտրվածքի համար (A), ազդրի մշտական ​​ցավով 2 ամիս անց իմպլանտի կտրվածքի պատճառով (B):

Վիրաբուժական տեխնիկա

CMN-ով նախնական ֆիքսացիա ստացող հիվանդների համար մենք կատարեցինք գլխի եղունգի փոփոխված փոխարինում և ոսկրային ցեմենտի ամրացում: Սկզբում 5 սմ կտրվածք արվեց մեծ տրոհանտերի պրոքսիմալ կողմում, ուղղորդող մետաղալար տեղադրվեց եղունգի մերձակա կողմում և ամբողջ ոսկորը հեռացվեց եղունգի մոտիկ կողմից՝ օգտագործելով բաց թակիչ: Այնուհետև, վեցանկյուն պտուտակահան օգտագործվեց CMN-ի վերին մասում ամրացնող պտուտակը թուլացնելու համար (Նկար 2):

Նկար 2, ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիա, որը ցույց է տալիս, թե ինչպես է վեցանկյուն պտուտակահանը միացնում և թուլացնում նախկինում գամված պտուտակը:

Այնուհետև 1-2 սմ լայնակի կտրվածք է արվում իլիոտիբիալ ֆասիայի (ITB) ֆասիայի միջով: Բնօրինակ գլխի մեխը հանվում է հակառակ պարուրակով ուղեցույցով (Նկար 3): Ֆեմուրի գլխի պերֆորացիայի դեպքում օգտագործվում է խոռոչ ուղեցույց՝ հեռավոր Փական պտուտակ ով, որպեսզի կանխվի ցեմենտի արտահոսքը հոդ (Նկար 3Ա): Մասնավորապես, մատրիցը սկզբում ներարկվել է եռակի կաննուլայի արտաքին երկու շերտերը հեռացնելուց հետո, այնուհետև դրվել ծակված հատվածի մեջ՝ նորից տեղադրելով արտաքին երկու շերտերը:

Գծապատկեր 3, մեկ այլ հիվանդի ներվիրահատական ​​անտերոպոստերիալ (A) և կողային (B) պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս ազդրի գլուխը միջաստղային ոսկրային արատով փոխպատվաստումով:

Այնուհետև վերջույթը ձգվում է, այնուհետև կոտրվածքը վերադիրքավորվում է ավելի էկզոստոզի՝ վերանայման ամրագրման համար: Չարամնացության կամ թելքավոր բուժման դեպքում կատարվում է պերմաշկային օստեոտոմիա՝ օգտագործելով 1/4» ոսկրային ողորկ՝ anterolateral մոտեցմամբ: Սա հազվադեպ է անհրաժեշտ, բայց շատ արդյունավետ է, երբ անհրաժեշտ է բարելավել արգանդի վզիկի ցողունի անկյունը (թիրախը >130°):

Այնուհետև նոր պտուտակ կամ պարույր շեղբ է տեղադրվում ազդրային գլխի ենթախոնդրալ ոսկորի մեջ՝ ազդրային պարանոցի առանցքի երկայնքով՝ զգույշ լինելով գլխի մեջ չթափանցելու համար (Նկար 4): Պտուտակը տեղադրվում է միտումնավոր՝ խուսափելով նախորդ եղունգների տրակտից, բայց դեռ մատնացույց է անում դեպի վերջը ազդրային գլխի կենտրոնում: (Նկար 5)

Գծապատկեր 4, մեկ այլ հիվանդի առաջնային (A) և կողային (B) պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս քերֆինգի ասեղի տեղադրումը նոր գլխի եղունգի ճանապարհով:

Նկար 5, ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիա, որը ցույց է տալիս ուղղորդող մետաղալարերի ճանապարհի երկայնքով նոր գլխուղեղային սայրի տեղադրումը, որը հետագայում սեղմվել է ամրացված պտուտակով:

Ի վերջո, ազդրի գլուխը լցվում է ոսկրային ցեմենտով, օգտագործելով ոսկրային ցեմենտի ներարկային համակարգ (Նկար 6): Խնամք է ձեռնարկվում խուսափելու արտամղումից հոդերի մեջ՝ օգտագործելով իրական ժամանակի ռադիոգրաֆիա և կարգավորելով ցեմենտի կանուլայի խորությունն ու կողմնորոշումը:

Նկար 6, Պատկերում, որը ցույց է տալիս ցեմենտի սկզբնական աճը (A), աստիճանական լցնում (B) մինչև ազդրի գլխի թերությունը լրացվի (C):

SHS-ի նախնական ֆիքսացիա ստացող հիվանդների համար մենք հեռացնում ենք SHS-ը և տեղադրում երկար CMN: 5 սմ-անոց կտրվածք անելուց հետո՝ կենտրոնական մեծ տրոհանտերի տակ և նույնականացնելով ITB-ը, կտրվածքը բաժանվում է մինչև կողային թիթեղը: Բոլոր ափսեի պտուտակները հանվում են համապատասխան ձեռքի պտուտակահանի միջոցով, իսկ կողային թիթեղը հանվում է: Լարված պտուտակներն այնուհետև հանվում են հակառակ թելերի ուղեցույցով, ինչպես նախկինում նկարագրված է, որպեսզի կոտրվածքը վերատեղադրվի ավելի մեծ վալգուսային աստիճանի: Այնուհետև 5 սմ կտրվածք է արվում մեծ տրոխանտի ծայրին, ինչպես նախկինում նկարագրված էր: Ուղղորդող մետաղալարը տեղադրվում է մեծ տրոհանտերի ամենամոտիկ ծայրում և առաջ է մղվում դեպի ազդրային ցողուն: Ուղեկցող մետաղալարերի ճանապարհին տեղադրվում է բաց փական: Այնուհետև երկար գնդիկավոր ուղեցույցը պտտվում է պաթելլայի մակարդակից ցածր ազդրի հեռավոր ազդրի կենտրոնի մեջ: Այնուհետև իրականացվել է պրոգրեսիվ վերանայում, մինչև ողնաշարում ցնցում զգացվի: Մեր բոլոր հիվանդները ստացել են երկար CMN մեխ՝ TFN-ADVAN CE D (TFNa) պրոքսիմալ ազդրային ինտրամեդուլյար գամման համակարգով (DePuy- Synthes , Ռեյնհեմ, ՄԱ):

Քննարկում

Մեր տեխնիկան օգտագործում է ոսկրային ցեմենտի ամրացում՝ վերանայման ամրագրման ժամանակ: Ոսկրածուծի ցեմենտի ամրացումը օստեոպորոտիկ ֆեմուրի պրոքսիմալ կոտրվածքների սկզբնական ամրագրման համար ուսումնասիրվել է և ցույց է տվել լավ բիոմեխանիկական և կլինիկական արդյունքներ: Վերջերս կատարված վերանայումը ցույց տվեց, որ ոսկրային ցեմենտի ամրացումը հանգեցրել է խափանումների ավելի մեծ բեռների, իմպլանտի տեղաշարժի նվազեցմանը և ավելի քիչ բարդությունների և վերագործարկման՝ համեմատած չամրացված ամրացման հետ: Պատահականացված, բազմակենտրոն հեռանկարային ուսումնասիրությունը նույնպես չի արձանագրել CMN-ի տեղաշարժի կրկնակի վիրահատություններ կամ սիմպտոմատիկ դրվագներ ցեմենտով ամրացված խմբում՝ համեմատած չամրացված խմբի վեց դեպքերի հետ:

Հիպ կոտրվածքից մահացությունը բարձր է։ Վերջին ուսումնասիրությունները նկարագրել են 3-7% ներհիվանդանոցային մահացության մակարդակ, իսկ մեկ տարվա մահացությունը նվազել է 19,4%-ից մինչև 58%: Մասնավորապես, պարզվել է, որ ՏՏ կոտրվածքները կազմում են մեկ տարվա ընթացքում մահացության 27%-ը: Մեր կլինիկական շարքը ցույց չի տվել ներհիվանդանոցային մահացություն և մեկ տարվա մահացության մակարդակ՝ 13,6%, ինչը համեմատաբար ցածր է գրականության համեմատ: Քանի որ վիրահատությունից հետո մահճակալի վաղ շարժունակությունը կապված է ավելի ցածր մահացության հետ, մեր շարքի լավ շրջագայությունը և ֆունկցիոնալ արդյունքները կարող են բացատրել մեր հիվանդների մոտ նկատված համեմատաբար ցածր մահացությունը:

Եզրակացություն

Ցեմենտով ամրացված վերանայման ֆիքսացիան արդյունավետ, անվտանգ և ծախսարդյունավետ մեթոդ է ոչ վարակված միջտրոխանտերիկ կոտրվածքների ամրագրման ձախողման համար ացետաբուլյար ոսկրերի համապատասխան պաշարով տարեց հիվանդների մոտ:

Առաջնային միջտրոխանտային կոտրվածքների անհաջող ֆիքսացիայով հիվանդները, որին հաջորդում են վերանայման ֆիքսացիա և ցեմենտի ուժեղացված բուժում, ցույց են տվել լավ երկարաժամկետ կլինիկական և կյանքի որակի արդյունքներ: Պրոցեդուրան կիրառվում էր միայն այն դեպքերում, երբ ացետաբուլյար հոդային մակերեսի մեծ մասը պահպանվում էր, իսկ գլխի եղունգը մնում էր ազդրի պարանոցի մեջ: Հաշվի առնելով ավելի թույլ տարեց հիվանդների մոտ վերանայման արթրոպլաստիկայի սահմանափակումները՝ այս պրոցեդուրան խոստումնալից է անվտանգ և արդյունավետ կերպով նվազեցնելու լուրջ բարդությունները՝ միաժամանակ նվազեցնելով վիրահատության ժամանակն ու ծախսերը այս խմբի հիվանդների մոտ:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, Փակվող թիթեղ, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, Արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորված ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք ամբողջ գլոբալ Օրթոպեդիկ իմպլանտներ և գործիքների ոլորտում:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ ՝ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: