Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Distal tibial Pilon-ի կոտրվածքները հազվադեպ են, որոնք կազմում են կոճի շուրջ կոտրվածքների 10%-ից պակասը: Դիստալ սրունքի փափուկ հյուսվածքները թույլ են հանդուրժում փափուկ հյուսվածքների անբավարար ծածկույթը, ինչը մեծացնում է կոտրվածքների բուժման դժվարությունը: Պիլոնի կոտրվածքները հայտնի են մանրացումով, հոդային մակերեսի տեղաշարժով և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներով: Հոդերի համակցվածության և վերջույթների հավասարեցման փոփոխությունների պատճառով կոտրվածքների մեծ մասը պահանջում է վիրաբուժական ամրացում: Վերջնական վիրաբուժական բուժումը պետք է հարմարեցվի կոտրվածքների հատուկ տեսակներին, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներին և հիվանդներին: Վիրահատական բուժման համապատասխան ժամկետները հաջողության գրավականն են:
Անատոմիական առանձնահատկություններ
Պիլոնի կոտրվածքները ներառում են մետաֆիզի բեկորներ, երբեմն նաև դիաֆիզային բեկորներ: Կան նաև հոդերի ընկճվածություն և մանրացված կոտրվածքներ: Միշտ կան երեք հիմնական ոսկրային բեկորներ՝ առաջնային կողային բեկոր, միջի մալլեոլային բեկոր և հետինկողային հատված:
Գոյություն ունեն հոդերի մանրացման երեք տիպիկ տարածքներ. Կողմնային մանրացումն առաջանում է առջևի և հետինկողային բեկորների միջև, սովորաբար մոտ ֆիբուլային: Կենտրոնական մանրացումը կարող է դրսևորվել որպես ազատ ոսկրային բեկորներ կամ հետինակողմի բեկորների սեղմում: Մեդիալ մանրացումն ընդգրկում է միջակ բեկորի կամ սեղմման մի մասը, որը կից միջողային մալլեոլուսին կից:
Մանրացումը սովորաբար տեղի է ունենում կոտրվածքի գծերի հատման վայրերում: Կոտրվածքի երեք հիմնական բեկորներից յուրաքանչյուրը կարող է մանրացված լինել և ունենալ կոտրվածքի լրացուցիչ գծեր: Կարևոր է պաշտպանել կոճերի արյունատար անոթները։ Փափուկ հյուսվածքները պետք է զգույշ վարվեն և միայն անհրաժեշտության դեպքում հետ քաշվեն՝ վերքերի ապաքինման խնդիրներից խուսափելու համար: Կոտրվածքի բեկորների ավելորդ մերկացումը պետք է խուսափել՝ բեկորների ավասկուլյար նեկրոզը կանխելու համար:
Վնասվածքների մեխանիզմներ
Բարձր էներգիայի վնասվածքներ. անկումներ բարձրությունից, դահուկներ, ավտովթարներ և այլն: Ցածր էներգիայի վնասվածքներ. հարթ մակերևույթի վրա սայթաքում:
Բռնության ուղղությունը՝ առանցքային սեղմում; Պտտման կտրող ուժ; Վարուսի կտրող ուժ; Valgus կտրող ուժ.
Վարուսի ուժային բռնություն. Ավելի տարածված է երիտասարդների մոտ՝ ավելի ծանր վնասվածքներով և բարձր էներգիայի վնասվածքներով: Կոտրվածքի գիծը գտնվում է սագիտալ հարթության մեջ, իսկ ֆիբուլան հաճախ անձեռնմխելի է:
Valgus ուժային բռնություն. Ավելի տարածված է տարեցների մոտ, ավելի քիչ ծանր վնասվածքներով և ցածր էներգիայի վնասվածքներով: Կոտրվածքի գիծը գտնվում է կորոնալ հարթությունում և հաճախ կապված է ֆիբուլյար կոտրվածքի հետ:
Պատկերային քննություններ
Սովորական ստանդարտ առջևի, կողային և ծակոտկեն տեսարանով կատարվում են կոճի ռենտգենյան ճառագայթներ: Տիբիայի ամբողջ երկարությամբ ռենտգենը կարող է ցույց տալ վերևում գտնվող ծնկահոդը և հավասարեցվածությունը: Ավելի բարդ կոտրվածքներով որոշ հիվանդների համար հակակողային վերջույթի ռենտգենյան ճառագայթներ են վերցվում՝ կոտրվածքի վերականգնման համար հղում տրամադրելու և նախապես գոյություն ունեցող անատոմիական կամ բնածին տատանումները հայտնաբերելու համար:
Վնասվածքի մեխանիզմը կարելի է կանխատեսել ռենտգենյան ճառագայթների վրա ֆիբուլյար կոտրվածքի տեսակից և դասակարգվում է որպես՝ սեղմող բռնություն (վալգուսային դեֆորմացիա), առաձգական բռնություն (վարուս), առանցքի ծանրաբեռնվածություն (անխախտ ֆիբուլա): Եթե ֆիբուլան անձեռնմխելի է, ապա դա ընդհանուր առմամբ ծանր մասնակի ներհոդային (Typ B) վնասվածք է: Առանցքային ծանրաբեռնվածության վնասվածքները մեծ տեղաշարժ չեն առաջացնում, բայց հանգեցնում են մեծ քանակությամբ առանցքային ծանրաբեռնվածության դիստալ սրունքի վրա՝ հոդային մակերեսի բազմաթիվ փոքր բեկորներով և վատ կանխատեսմամբ՝ հոդային աճառի սեղմումից հետո: Կոտրվածքի հատվածի տեղաշարժի ուղղությունը կարելի է կանխատեսել կողային ռենտգենից, որը ցույց է տալիս թալարի տեղաշարժի տեսակը (սովորաբար առաջի տեղաշարժը):
Երկչափ և եռաչափ CT վերակառուցումը կարևոր է: Նրանք կարող են տեղեկատվություն տրամադրել՝ ներառյալ կոտրվածքի մանրացման աստիճանը, ոսկրային բեկորների դիրքն ու քանակը, ինչպես նաև տեղաշարժման ուղղությունը:
Distal Lateral Fibular Locking Plate
VA Distal Medial Tibia Locking Plate
Դասակարգում
AO/OTA Կոտրվածք - Դիսլոկացիայի դասակարգում
Արտահոդային A տիպի կոտրվածքները սովորաբար պարզ են թվում, բայց կարող են կապված լինել փափուկ հյուսվածքների զգալի վնասվածքների հետ: Բնորոշ մասնակի ներհոդային B տիպի կոտրվածքները ներառում են հոդային մանրացում և պահանջում են հենակետային թիթեղներ՝ ներհոդային բեկորները նվազեցնելու համար: Ամբողջական ներհոդային C տիպի կոտրվածքները ցույց են տալիս բարձր էներգիայի վնասվածքներ, որոնք կապված են տիբիո-թալար հոդի մանրացման, հեռավոր սրունքի վնասվածքի հետ՝ ֆիբուլյար սինդեսմոզ, ֆիբուլյար կոտրվածքներ և սրունքի մետաֆիզի կոտրվածքներ, և սովորաբար կապված են փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքների հետ:
Ruedi - Allgower դասակարգում
Տիպ I. A 'T' - ձևավորված ճեղքվածք առանց էական տեղաշարժի:
Տիպ II. հոդային մակերեսի ճեղքվածք՝ կոտրվածքի գծի ակնհայտ տեղաշարժով և չափավոր մանրացումով:
Տիպ III. Դիստալ սրունքի հոդային մակերեսի և մետաֆիզի ծանր մանրացված և սեղմող կոտրվածքներ:
Ոչ վիրաբուժական բուժում
Հազվադեպ է սրունքի հեռավոր հատվածի կոտրվածքների ոչ վիրահատական բուժումը: Ցուցումները նվազագույն տեղաշարժված կոտրվածքների տեսակներն են և ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող հիվանդները, որոնք մեծացնում են վիրաբուժական բուժման ռիսկը: Լրացուցիչ հոդային կոտրվածքները, որոնք ունեն սրունքի ընդհանուր դիրքի նվազագույն փոփոխություններ, կարող են բուժվել նաև գիպսային անշարժացման միջոցով՝ առանց վիրահատության: Սկզբում օգտագործվում է սպլինգ, քանի դեռ այտուցը չի դադարում, ապա կիրառվում է գիպսային գիպս: Կոշտուկի կամ հոդային մակերևույթի հարթեցման լուրջ փոփոխությունները կարող են հանգեցնել վերջույթների հավասարեցման և կայունության հետ կապված խնդիրների: Շարունակական ռենտգեն հետազոտությունները անհրաժեշտ են՝ ապահովելու հոդերի համահունչությունը և վերջույթների հավասարեցումը:
Ընտրովի ներհոդային կոտրվածքները կարող են բուժվել նաև ոչ վիրահատական ճանապարհով: Կոտրվածքի 2 մմ-ից պակաս տեղաշարժով և 3 մմ-ից պակաս աստիճանի տեղաշարժով ներհոդային կոտրվածքների դեպքում ոչ վիրահատական բուժումը կարող է դիտարկվել ցածր ֆունկցիոնալ պահանջներով հիվանդների համար:
Վիրաբուժական ցուցումներ
Հոդային մակերեսի քայլ - 2 մմ-ից ավելի անջատված:
Valgus անկյունագիծը ավելի քան 5 °:
Ցանկացած վարուսային անկյունագծում:
Բաց կոտրվածքներ.
Կոմպարտմենտի համախտանիշ.
Անոթային վնասվածք.
Բազմաթիվ վնասվածքներ.
Վիրաբուժական ժամանակացույց
(1) Շտապ բուժում. տեղաշարժերի կրճատում և ամրագրում. Բաց կոտրվածքներ; Համակցված անոթային վնասվածքներ; Կոմպարտմենտի համախտանիշ.
(2) Առաջին փուլ (Վերականգնում վերջույթների երկարությունը և հավասարեցումը). Արտաքին ամրացում; Ֆիբուլյար կոտրվածքների կրճատում և ներքին ֆիքսացիա, սահմանափակ բաց ռեդուկացիա և հետին թիբիալ մալլեոլային կոտրվածքների ներքին ամրացում; Թրոմբոցի կանխարգելում.
(3) Երկրորդ փուլ. Մոտավորապես 10-14 օր անց, բաց կրճատում և սրունքի կոտրվածքի ներքին ամրացում:
(4) Երկրորդ փուլի վիրահատության փափուկ հյուսվածքների պայմաններն են՝ հեմատոմայի կլանումը վիրահատության վայրում, էպիդերմիսի վերականգնումը կոտրվածքի բշտիկների մոտ, բաց կոտրվածքների վերքի ապաքինումն առանց վարակի, փափուկ հյուսվածքների այտուցի նստում և մաշկի կնճռոտ:
Վիրաբուժական մոտեցումներ
(1) Առավելագույնի հասցնել կոտրվածքի գծի բացահայտումը:
(2) Լուծել բոլոր կոտրվածքները նվազագույն վիրաբուժական մոտեցումներով:
(3) Խուսափեք փափուկ հյուսվածքների վատ պայմաններով տարածքներից:
(4) Հաշվի առեք վնասվածքի մեխանիզմը:
(5) Հաշվի առեք ափսեի տեղադրման դիրքը:
Վարուսային դեֆորմացիայով կոտրվածքների համար ընտրվում է միջողային հենակետային ափսե և կիրառվում է անտերոմեդիալ մոտեցում:
Վալգուսային դեֆորմացիայով կոտրվածքների համար ընտրվում է կողային հենակետային թիթեղ և օգտագործվում է անտերոլերալ մոտեցում:
Երկու կտրվածքների միջև հեռավորությունը պետք է լինի առնվազն 5-7 սմ:
CZMEDITECH Ապրանքներ
