Ի՞նչ է մետակարպալ կոտրվածքը:

Ներածություն

Մետակարպալ կոտրվածքը ձեռքի տարածված վնասվածք է, որն ազդում է ձեռքի երկար ոսկորների վրա: Ճիշտ ախտորոշումը և բուժումը կարևոր են երկարատև բարդություններից, ինչպիսիք են շարժունակության նվազումը կամ քրոնիկական ցավը կանխելու համար: Եթե ​​վնասվածքից հետո ձեռքի ցավ եք զգում, ժամանակին միջամտությունը չափազանց կարևոր է:

Metacarpal կոտրվածքների բիոմեխանիկա

Կենսամեխանիկական տեսանկյունից մետակարպալ ոսկորները ենթարկվում են առանցքային ծանրաբեռնվածության, ճկման ուժերի և պտտման սթրեսի ձեռքի ամենօրյա օգտագործման ժամանակ: Երբ արտաքին ուժը գերազանցում է ոսկրի առաձգական սահմանը, տեղի է ունենում կոտրվածք։

Կոտրվածքի ձևի վրա ազդում են մի քանի գործոններ.

• Ուժի ուղղությունը և մեծությունը

• Ձեռքի դիրքը հարվածի ժամանակ

• Ոսկրերի խտությունը և տարիքը

• Մկանային ձգում ձեռքի ներքին և արտաքին մկաններից

Օրինակ, հինգերորդ մետակարպալ պարանոցի կոտրվածքները սովորաբար ցույց են տալիս վոլյար անկյունագծում, որը պայմանավորված է միջերեսային և գոտկատեղի մկանների չհակազդեցությամբ:

Հարակից ամրագրման համակարգեր. Metacarpal Plate Fixation Systems – CZMEDITECH

Պտտվող դեֆորմացիան – կրիտիկական, բայց հաճախ բաց թողնված խնդիր

Ի տարբերություն անկյունագծման, ռենտգենյան պատկերում ռոտացիոն դեֆորմացիան չի կարող ակնհայտ լինել: Կլինիկական առումով այն լավագույնս հայտնաբերվում է՝ դիտարկելով մատների հավասարեցումը, երբ հիվանդը բռունցք է անում:

Նույնիսկ մի քանի աստիճանի պտույտը կարող է հանգեցնել.

• Մատների համընկնումը

• Նվազեցված բռնման արդյունավետությունը

• Երկարատև ֆունկցիոնալ խանգարում

Այդ պատճառով պտտվող դեֆորմացիան համարվում է վիրաբուժական շտկման ուժեղ ցուցում, նույնիսկ եթե կոտրվածքը ռենտգենյան առումով նվազագույն տեղաշարժված է թվում:

Այս կլինիկական նրբերանգը զգալիորեն տարբերում է փորձագիտական ​​օրթոպեդիկ գնահատումը կոտրվածքների հիմնական կառավարումից:

Վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ

Թեև շատ մետակարպալ կոտրվածքներ կարելի է բուժել պահպանողական եղանակով, վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում հետևյալ պայմաններում.

• Անընդունելի անկյունագծում ֆունկցիոնալ հանդուրժողականությունից դուրս

• Պտտման ցանկացած աստիճանի դեֆորմացիա

• Բազմաթիվ մետակարպալ կոտրվածքներ

• Բաց կոտրվածքներ

• Ներհոդային ներգրավվածություն

• Փակ կրճատման ձախողում

Վիրահատության առաջնային նպատակը անատոմիական հավասարեցումն է կայուն ֆիքսացիայով, որը թույլ է տալիս վաղ մոբիլիզացիա՝ նվազագույնի հասցնելով բարդությունները:

Ֆիքսացիոն տեխնիկա և կլինիկական նկատառումներ

Թիթեղների և պտուտակների ամրացում

Ապահովում է կոշտ կայունություն և ճշգրիտ հավասարեցում, հատկապես օգտակար է.

• Կոտրված կոտրվածքներ

• Լիսեռի կոտրվածքներ

• Բազմաթիվ կոտրվածքներ

Այնուամենայնիվ, թիթեղները պահանջում են փափուկ հյուսվածքների մանրակրկիտ մշակում ջիլ գրգռումից խուսափելու համար:

Kirschner Wire (K-Wire) Ֆիքսացիա

Նվազագույն ինվազիվ տարբերակ, որը հաճախ օգտագործվում է հետևյալի համար.

• Պարանոցի կոտրվածքներ

• Մանկաբուժական դեպքեր

• Ժամանակավոր կայունացում

Intramedullary Fixation

Գնալով ավելի տարածված տեխնիկա, որը հավասարակշռում է կայունությունը փափուկ հյուսվածքների նվազագույն խախտմամբ:

Ֆիքսացիայի ընտրությունը կախված է կոտրվածքի ձևից, վիրաբույժի նախապատվությունից և հիվանդի ակտիվության մակարդակից:

Հետվիրահատական ​​կառավարում և ձեռքի թերապիա

Վիրահատության հաջող արդյունքները մեծապես կախված են հետվիրահատական ​​վերականգնման վրա: Վաղ վերահսկվող շարժումն օգնում է կանխել կոշտությունը և ջիլային կպչումը:

Կառուցվածքային վերականգնման արձանագրությունը սովորաբար ներառում է.

• Edema վերահսկում

• Շարժման տիրույթի աստիճանական վարժություններ

• Առաջադիմական ուժեղացում

• Ֆունկցիոնալ վերապատրաստում

Օպտիմալ վերականգնման համար անհրաժեշտ է վիրաբույժի և ձեռքի թերապևտի սերտ համակարգումը:

Հատուկ նկատառումներ հիվանդների տարբեր խմբերում

Մարզիկներ

Մարզիկները հաճախ պահանջում են.

• Ավելի արագ վերադարձ խաղալու

• Կայուն ամրացում, որը թույլ է տալիս վաղ շարժումը

• Պաշտպանիչ սպլինգ վերականգնման ժամանակ

 Ձեռքի աշխատողներ

Աշխատողների համար, ովքեր ապավինում են բռնման ուժին, բուժումը առաջնահերթ է.

• Մեխանիկական կայունություն

• Երկարատև ամրություն

• Խրոնիկական ցավերի կանխարգելում

Տարեց հիվանդներ

Ոսկրերի որակը և համակցված հիվանդությունները ազդում են ինչպես բուժման ընտրության, այնպես էլ բուժման ժամանակացույցի վրա:

Երկարաժամկետ արդյունքներ և կանխատեսումներ

Համապատասխան ղեկավարությամբ.

• Հիվանդների մեծամասնությունը վերականգնում է ձեռքի գրեթե նորմալ աշխատանքը

• Բռնման ուժը սովորաբար վերականգնվում է մինչև բազայինի 90%-ը

• Երկարատև հաշմանդամությունը հազվադեպ է

Վատ արդյունքները սովորաբար կապված են հետաձգված ախտորոշման, չբուժված ռոտացիոն դեֆորմացիայի կամ անբավարար վերականգնման հետ:

Ինչու է Metacarpal Fracture Management-ը պահանջում մասնագիտացված փորձաքննություն

Չնայած մետակարպալ կոտրվածքները տարածված են, դրանց կառավարումը պահանջում է ճշգրիտ անատոմիական ըմբռնում և ֆունկցիոնալ դատողություն: Հավասարեցման փոքր սխալները կարող են մեծ ազդեցություն ունենալ ձեռքի աշխատանքի վրա:

Ահա թե ինչու ժամանակակից վնասվածքաբանությունը շեշտում է.

• Ճշգրիտ գնահատում

• Ապացույցների վրա հիմնված ամրագրում

• Վաղ մոբիլիզացիա

ՀՏՀ բաժին

Կոտրվածքի ո՞ր հատկանիշներն են առավել ուժեղ ցույց տալիս վիրաբուժական ֆիքսացիա:

Վիրաբուժական ֆիքսացիան հիմնականում նշվում է պտտվող դեֆորմացիայի, անկայուն անկյունագծման, բազմակի մետակարպալ ախտահարման, բաց կոտրվածքների, ներհոդային ընդլայնման կամ փակ կրճատման ձախողման միջոցով: Դրանցից պտտվող անսարքությունը համարվում է առավել ֆունկցիոնալ առումով:

Որքա՞ն է անկյունագծումը ֆունկցիոնալորեն ընդունելի մետակարպալ կոտրվածքների դեպքում:

Ընդունելի անկյունագիծը տատանվում է ըստ թվանշանի: Ընդհանուր առմամբ, ավելի մեծ անկյունագծում է հանդուրժվում ulnar metacarpals- ում, քան ճառագայթային metacarpals- ում: Այնուամենայնիվ, ռոտացիոն դեֆորմացիայի ցանկացած աստիճան անընդունելի է, անկախ անկյունային հանդուրժողականությունից:

Ինչու՞ է պտտվող դեֆորմացիան համարվում ավելի կարևոր, քան անկյունագծումը:

Պտտման դեֆորմացիան հանգեցնում է մատների համընկնման՝ ճկման ժամանակ, ինչը զգալիորեն վտանգում է բռնման մեխանիզմը և ձեռքի գործառույթը: Նույնիսկ նվազագույն պտույտը կարող է առաջացնել անհամաչափ ֆունկցիոնալ խանգարում և վատ փոխհատուցվում է հարակից հոդերի միջոցով:

Որո՞նք են ափսեի ամրացման հիմնական առավելությունները մետակարպալ կոտրվածքներում:

Ափսեի ամրագրման առաջարկներ.

• Կոշտ կայունություն

• Ճշգրիտ անատոմիական հավասարեցում

• Վաղ մոբիլիզացիա

• Երկրորդային տեղաշարժի ռիսկի նվազեցում

Այն հատկապես ձեռնտու է լիսեռի կոտրվածքների, մանրացված նախշերի և բազմաթիվ մետակարպալ վնասվածքների դեպքում, թեև փափուկ հյուսվածքների հետ զգույշ վարում է պահանջվում՝ ջիլերի գրգռումը նվազագույնի հասցնելու համար:

Ո՞ր դեպքերում են նախընտրելի Kirschner լարերը:

K-wire ամրագրումը սովորաբար օգտագործվում է հետևյալի համար.

• Metacarpal պարանոցի կոտրվածքներ

• Ավելի քիչ բարդ կոտրվածքների նախշեր

• Ժամանակավոր կայունացում

• Մանկական կամ ցածր պահանջարկ ունեցող դեպքեր

Չնայած նվազագույն ինվազիվությանը, K-լարերը սովորաբար պահանջում են երկարատև անշարժացում՝ համեմատած թիթեղների ամրացման հետ:

Ի՞նչ դեր է խաղում ինտրամեդուլյար ֆիքսացիան մետակարպալ կոտրվածքների ժամանակակից բուժման մեջ:

Intramedullary ֆիքսացիան ապահովում է հավասարակշռություն կայունության և փափուկ հյուսվածքների նվազագույն խանգարման միջև: Այն թույլ է տալիս ավելի վաղ շարժումներ կատարել, քան ներմաշկային կապումը՝ միաժամանակ խուսափելով թիթեղների հետ կապված որոշ բարդություններից՝ այն հարմարեցնելով լիսեռի և պարանոցի ընտրված կոտրվածքների համար:

Ինչպե՞ս է վաղ մոբիլիզացիան ազդում երկարաժամկետ արդյունքների վրա:

Վաղ վերահսկվող մոբիլիզացիան նվազեցնում է.

• Համատեղ կոշտություն

• Ջիլային սոսնձումներ

• Մկանային ատրոֆիա

Կայուն ֆիքսացիան, որը թույլ է տալիս վաղ շարժումը, ֆունկցիոնալ վերականգնման հիմնական որոշիչն է, հատկապես բարձր պահանջարկ ունեցող հիվանդների մոտ:

Հետվիրահատական ​​ի՞նչ բարդություններ պետք է ուշադիր հետևեն վիրաբույժներին:

Ընդհանուր բարդությունները ներառում են.

• Չարամիացում կամ չմիացում

• Սարքավորումների գրգռում

• Ջիլային կպչունություն

• Նվազեցված բռնման ուժը

• Վարակ բաց կոտրվածքներում

Երկարաժամկետ ֆունկցիոնալ դեֆիցիտների մեծ մասը կապված է ոչ ադեկվատ դասավորության կամ հետաձգված վերականգնման հետ:

Ինչպե՞ս են տարբերվում բուժման ռազմավարությունները մարզիկների և ֆիզիկական աշխատողների համար:

Մարզիկների և ֆիզիկական աշխատողների դեպքում առաջնահերթությունը տրվում է.

• Կայուն ամրացում

• Գործողության վաղաժամ վերադարձ

• Երկարատև ամրություն

Այս պոպուլյացիաներում վիրաբուժական շեմերը կարող են ավելի ցածր լինել՝ պայմանավորված ավելի բարձր ֆունկցիոնալ պահանջներով:

Ո՞ր գործոններն են առավել ազդում երկարաժամկետ ֆունկցիոնալ կանխատեսման վրա:

Հիմնական կանխատեսող գործոնները ներառում են.

• Կոտրվածքի կրճատման ճշգրտությունը

• Ֆիքսացիայի կայունություն

• Վաղ վերականգնում

• Պտտման դեֆորմացիայի բացակայություն

Երբ այս գործոնները օպտիմիզացված են, հիվանդների մեծամասնությունը հասնում է ձեռքի գրեթե նորմալ աշխատանքին: