Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
ກະດູກຫັກຂອງ Pilon Distal tibial ແມ່ນຫາຍາກ, ກວມເອົາຫນ້ອຍກວ່າ 10% ຂອງກະດູກຫັກປະມານຂໍ້ຕີນ. ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຢູ່ປາຍ tibia ມີຄວາມທົນທານທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ການປົກຫຸ້ມຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ເຊິ່ງເພີ່ມຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ. ກະດູກຫັກຂອງ Pilon ແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກສໍາລັບ comminution, displacement ຂອງຜິວ articular, ແລະການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ. ເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງຄວາມສອດຄ່ອງແລະການສອດຄ່ອງຂອງແຂນຂາ, ກະດູກຫັກສ່ວນໃຫຍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແກ້ໄຂການຜ່າຕັດ. ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດທີ່ຊັດເຈນຄວນຈະເຫມາະສົມກັບປະເພດກະດູກຫັກສະເພາະ, ການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ແລະຄົນເຈັບ. ໄລຍະເວລາທີ່ເຫມາະສົມຂອງການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແມ່ນກຸນແຈສໍາລັບຄວາມສໍາເລັດ.
ລັກສະນະທາງວິພາກ
ກະດູກຫັກຂອງ Pilon ກ່ຽວຂ້ອງກັບຊິ້ນສ່ວນ metaphyseal, ແລະບາງຄັ້ງຊິ້ນສ່ວນ diaphyseal ເຊັ່ນກັນ. ນອກຈາກນີ້ຍັງມີການຊຶມເສົ້າຮ່ວມກັນແລະກະດູກຫັກ comminuted. ມັນສະເຫມີມີສາມຊິ້ນກະດູກພື້ນຖານ: fragment anterolateral, fragment malleolar medial, ແລະ fragment posterolateral.
ມີສາມພື້ນທີ່ປົກກະຕິຂອງການຮ່ວມກັນ: ການສົມທົບທາງຂ້າງເກີດຂື້ນລະຫວ່າງຊິ້ນສ່ວນດ້ານຫນ້າແລະຫລັງ, ປົກກະຕິແລ້ວຢູ່ໃກ້ກັບ fibula. comminution ກາງອາດຈະນໍາສະເຫນີເປັນ fragments ກະດູກຟຣີຫຼື compression ຂອງ fragment posterolateral. medial comminution ກ່ຽວຂ້ອງກັບສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ medial fragment ຫຼື compression ຕິດກັບ malleolus medial.
ການປະສົມກັນມັກຈະເກີດຂຶ້ນບ່ອນທີ່ເສັ້ນກະດູກຫັກຕັດກັນ. ແຕ່ລະຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຕົ້ນຕໍສາມຢ່າງອາດຈະຖືກ comminuted ແລະມີເສັ້ນກະດູກຫັກເພີ່ມເຕີມ. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະປົກປ້ອງເສັ້ນເລືອດຂອງຂໍ້ຕີນ. ແພຈຸລັງອ່ອນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງແລະພຽງແຕ່ຖອດອອກໃນເວລາທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບາດແຜ - ບັນຫາການປິ່ນປົວ. ການລອກເອົາຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຫຼາຍເກີນໄປຄວນໄດ້ຮັບການຫຼີກເວັ້ນເພື່ອປ້ອງກັນ necrosis avascular ຂອງຊິ້ນ.
ກົນໄກການບາດເຈັບ
ການບາດເຈັບທີ່ພະລັງງານສູງ: ຕົກຈາກຄວາມສູງ, ຂີ່ສະກີ, ອຸບັດຕິເຫດລົດຍົນ, ແລະອື່ນໆ ການບາດເຈັບທີ່ພະລັງງານຕໍ່າ: ລົ້ມລົງເທິງພື້ນຜິວຮາບພຽງ.
ທິດທາງຂອງຄວາມຮຸນແຮງ: ການບີບອັດຕາມແກນ; ພືດຫມູນວຽນຜົນບັງຄັບໃຊ້ shear; Varus shear force; ແຮງຕັດຂອງ Valgus.
ຄວາມຮຸນແຮງ Varus force: ພົບເລື້ອຍໆໃນໄວໜຸ່ມ, ໂດຍມີການບາດເຈັບທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າ ແລະມີການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ. ເສັ້ນກະດູກຫັກຢູ່ໃນຍົນ sagittal, ແລະ fibula ມັກຈະ intact.
Valgus force ຄວາມຮຸນແຮງ: ພົບເຫັນຫຼາຍໃນຜູ້ສູງອາຍຸ, ການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງຫນ້ອຍແລະຕ່ໍາ - ການບາດເຈັບພະລັງງານ. ເສັ້ນກະດູກຫັກຢູ່ໃນຍົນ coronal ແລະມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫັກ fibular.
ການສອບເສັງຮູບພາບ
ການປະຕິບັດມາດຕະຖານ anteroposterior, lateral, ແລະ mortise view X - ຄີຫຼັງຂອງຂໍ້ຕີນແມ່ນປະຕິບັດ. X-ray ຍາວເຕັມຂອງ tibia ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນການສອດຄ່ອງແລະຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າຂ້າງເທິງ. ສໍາລັບຄົນເຈັບບາງຄົນທີ່ມີກະດູກຫັກທີ່ສັບສົນຫຼາຍ, X - ຄີຫຼັງຂອງແຂນຂາຖືກປະຕິບັດເພື່ອສະຫນອງການອ້າງອິງສໍາລັບການຟື້ນຟູກະດູກຫັກແລະເພື່ອກວດພົບການປ່ຽນແປງທາງກາຍຍະສາດຫຼື congenital ກ່ອນ.
ກົນໄກການບາດເຈັບສາມາດຄາດຄະເນໄດ້ຈາກປະເພດຂອງກະດູກຫັກ fibular ໃນ X - rays ແລະຖືກຈັດປະເພດເປັນ: ຄວາມຮຸນແຮງບີບອັດ (ການຜິດປົກກະຕິ valgus), ຄວາມຮຸນແຮງ tensile (varus), ການໂຫຼດ Axial (intact fibula). ຖ້າ fibula ແມ່ນ intact, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມັນເປັນການບາດເຈັບບາງສ່ວນຮ້າຍແຮງ - articular (ປະເພດ B). ການບາດເຈັບຂອງການໂຫຼດ axial ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການຍົກຍ້າຍຫຼາຍແຕ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີຈໍານວນຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງການໂຫຼດ axial ສຸດ tibia distal, ມີ fragments ດ້ານ articular ຂະຫນາດນ້ອຍຫຼາຍແລະ prognosis ທີ່ບໍ່ດີຮອງກັບການບີບອັດ cartilage articular. ທິດທາງຂອງການເຄື່ອນຍ້າຍຊິ້ນສ່ວນຂອງກະດູກຫັກສາມາດຄາດຄະເນໄດ້ຈາກ X - ray ຂ້າງຕົວສະແດງປະເພດຂອງການຍ້າຍ talar (ປົກກະຕິແລ້ວການຍ້າຍ anterior).
ການກໍ່ສ້າງ CT ສອງມິຕິແລະສາມມິຕິແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ. ພວກເຂົາສາມາດສະຫນອງຂໍ້ມູນລວມທັງລະດັບຂອງກະດູກຫັກ comminution, ຕໍາແຫນ່ງແລະຈໍານວນຂອງຊິ້ນກະດູກ, ແລະທິດທາງຂອງການເຄື່ອນຍ້າຍ.
ແຜ່ນ Lock Fibular Distal Lateral
ແຜ່ນລັອກ VA Distal Medial Tibia
ການຈັດປະເພດ
AO/OTA Fracture - ການຈັດປະເພດ dislocation
Extra - articular Type A fractures ປົກກະຕິແລ້ວປະກົດວ່າງ່າຍດາຍແຕ່ອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ສໍາຄັນ. ກະດູກຫັກໃນບາງສ່ວນແບບທົ່ວໄປ - ກະດູກຫັກປະເພດ B ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຊື່ອມຂອງຂໍ້ຕໍ່ ແລະຕ້ອງການແຜ່ນປູພື້ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຊິ້ນສ່ວນຂອງຂໍ້ຕໍ່. ສົມບູນ intra - articular Type C fractures ຊີ້ໃຫ້ເຫັນສູງ - ການບາດເຈັບພະລັງງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ comminution ຂອງ tibio - talar joint, ການບາດເຈັບຂອງ tibio distal - fibular syndesmosis, fibular fractures, ແລະກະດູກຫັກ metaphyseal tibial, ແລະມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ.
Ruedi - ການຈັດປະເພດ Allgower
ປະເພດ I: A 'T' - ຮອຍແຕກທີ່ມີຮູບຮ່າງທີ່ບໍ່ມີການຍ້າຍອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ປະເພດ II: ການແຕກແຍກຂອງຜິວ articular ກັບ displacement ຈະແຈ້ງຂອງເສັ້ນກະດູກຫັກແລະ comminution ປານກາງ.
ປະເພດ III: ກະດູກຫັກທີ່ຮຸນແຮງ ແລະບີບອັດຂອງພື້ນຜິວ articular tibial distal ແລະ metaphysis.
ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດ
ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ tibial Pilon distal ແມ່ນຫາຍາກ. ຕົວຊີ້ວັດແມ່ນປະເພດກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຫນ້ອຍທີ່ສຸດແລະຄົນເຈັບທີ່ມີ comorbidities ທີ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ. ພິເສດ - ກະດູກຫັກຂອງ articular ມີການປ່ຽນແປງຫນ້ອຍໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງ tibial ໂດຍລວມຍັງສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍ plaster immobilization ໂດຍບໍ່ມີການຜ່າຕັດ. ເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນໃຊ້ splint ຈົນກ່ວາອາການໃຄ່ບວມຫຼຸດລົງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນການໂຍນ plaster ແມ່ນໃຊ້. ການປ່ຽນແປງທີ່ຮຸນແຮງໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງຂອງ tibial ຫຼື articular ອາດຈະນໍາໄປສູ່ບັນຫາກ່ຽວກັບການສອດຄ່ອງຂອງແຂນຂາແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງ. ການກວດ X - ray ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສອດຄ່ອງແລະການສອດຄ່ອງຂອງແຂນຂາ.
ການຄັດເລືອກພາຍໃນ - ກະດູກຫັກຂອງ articular ຍັງສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຜ່າຕັດ. ສໍາລັບ intra - articular fractures with less than 2 mm of fracture displacement and less than 3 mm of step-off, non-surgery treatment can be considering the patient with low functional requirements.
ຕົວຊີ້ວັດການຜ່າຕັດ
ຂັ້ນຕອນຂອງຜິວຫນັງ articular - off ຫຼາຍກ່ວາ 2 mm.
Valgus angulation ຫຼາຍກ່ວາ 5°.
ທຸກໆການບິດເບືອນ varus.
ເປີດກະດູກຫັກ.
ໂຣກ compartment.
ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດ.
ບາດເຈັບຫຼາຍ.
ເວລາຜ່າຕັດ
(1) ການປິ່ນປົວສຸກເສີນ: ການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມ dislocations; ເປີດກະດູກຫັກ; ການບາດເຈັບ vascular ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ; ໂຣກ compartment.
(2) ທໍາອິດ - ຂັ້ນຕອນ (ການຟື້ນຟູຄວາມຍາວຂອງແຂນຂາແລະສອດຄ່ອງ): calcaneal traction; fixation ພາຍນອກ; ການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ fibular, ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດຈໍາກັດແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ malleolar tibial posterior; ການປ້ອງກັນ Thrombus.
(3) ຂັ້ນຕອນທີສອງ: ປະມານ 10 - 14 ມື້ຕໍ່ມາ, ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ tibial.
(4) ເງື່ອນໄຂຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນສໍາລັບການຜ່າຕັດຂັ້ນຕອນທີສອງແມ່ນ: ການດູດຊຶມຂອງ hematoma ຢູ່ໃນບ່ອນຜ່າຕັດ, ການຟື້ນຟູຂອງ epidermal ຢູ່ຕຸ່ມຜື່ນກະດູກຫັກ, ການປິ່ນປົວບາດແຜຂອງກະດູກຫັກທີ່ເປີດໂດຍບໍ່ມີການຕິດເຊື້ອ, ການຫຼຸດລົງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ແລະການຫົດຕົວຂອງຜິວຫນັງ.
ວິທີການຜ່າຕັດ
(1) ຂະຫຍາຍການເປີດເຜີຍຂອງເສັ້ນກະດູກຫັກສູງສຸດ.
(2) ແກ້ໄຂກະດູກຫັກທັງຫມົດດ້ວຍວິທີການຜ່າຕັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ.
(3) ຫຼີກເວັ້ນພື້ນທີ່ທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ບໍ່ດີ.
(4) ພິຈາລະນາກົນໄກການບາດເຈັບ.
(5) ພິຈາລະນາຕໍາແຫນ່ງການຈັດວາງແຜ່ນ.
ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ varus, ແຜ່ນ buttress medial ຖືກເລືອກ, ແລະວິທີການ anteromedial ແມ່ນໃຊ້.
ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ valgus, ແຜ່ນ buttress ຂ້າງແມ່ນຖືກເລືອກ, ແລະວິທີການດ້ານຫນ້າແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້.
ໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງສອງ incisions ຄວນຈະມີຢ່າງຫນ້ອຍ 5 - 7 ຊມ.
ຜະລິດຕະພັນ CZMEDITECH
