Seria plăcilor de blocare - Placa osoasă de blocare a compresiei tibiale distale

Seria plăcilor de blocare - Placa osoasă de blocare a compresiei tibiale distale

            Fracturile pilon tibiale distale sunt rare, reprezentând mai puțin de 10% din fracturile din jurul gleznei. Țesuturile moi de la tibia distală au o toleranță slabă la acoperirea inadecvată a țesuturilor moi, ceea ce crește dificultatea tratamentului fracturii. Fracturile pilon sunt cunoscute pentru cominution, deplasarea suprafeței articulare și leziuni ale țesuturilor moi. Datorită modificărilor în congruitatea comună și alinierea membrelor, majoritatea fracturilor necesită fixare chirurgicală. Tratamentul chirurgical definitiv trebuie adaptat la tipuri specifice de fracturi, leziuni ale țesuturilor moi și pacienților. Momentul adecvat al tratamentului chirurgical este cheia succesului.

     

            Mecanisme de vătămare

Leziuni mari - energetice: scade de la o înălțime, schi, accidente auto, etc. Leziuni mici - energetice: declanșarea pe o suprafață plană.

Direcția violenței: compresie axială; Forță de forfecare de rotație; Varus Force Force; Forța de forfecare Valgus.

Violența Varus Force:   mai frecventă la tineri, cu traume mai severe și leziuni ridicate de energie. Linia de fractură se află în plan sagital, iar fibula este adesea intactă.

Valgus Force Violence:   mai frecventă la vârstnici, cu traume mai puțin severe și leziuni energetice scăzute. Linia de fractură se află în planul coronal și este adesea asociată cu o fractură fibulară.

Examinările imagistice

            Rutina standard anteroposterior, lateral și mortise vizualizare X - razele gleznei sunt luate. O lungime completă X - raza tibiei poate arăta alinierea și articulația genunchiului de mai sus. Pentru unii pacienți cu fracturi mai complexe, razele X ale membrului contralateral sunt luate pentru a oferi o referință pentru reconstrucția fracturilor și pentru a detecta variații anatomice sau congenitale existente.

            Mecanismul de vătămare poate fi prezis de la tipul de fractură fibulară pe razele X și este clasificat ca: violență compresivă (deformare valgus), violență la tracțiune (varus), încărcare axială (fibulă intactă). Dacă fibula este intactă, este, în general, o vătămare parțială severă intra -articulară (tip B). Leziunile de încărcare axială nu provoacă multă deplasare, ci au ca rezultat o cantitate mare de încărcare axială pe tibia distală, cu multiple fragmente mici de suprafață articulară și un prognostic slab secundar compresiei cartilajului articular. Direcția de deplasare a fracturii fragmentului poate fi prevăzută din raza X laterală care prezintă tipul de deplasare talară (de obicei deplasarea anterioară).

            Reconstrucțiile CT două dimensiuni și trei dimensiuni sunt esențiale. Aceștia pot furniza informații, inclusiv gradul de cominution al fracturii, poziția și numărul de fragmente osoase și direcția de deplasare.

Clasificare

Tratament non -chirurgical

            Tratamentul non -chirurgical pentru fracturile pilon tibiale distale este rar. Indicațiile sunt tipuri de fracturi deplasate minim și pacienți cu comorbidități care cresc riscul de tratament chirurgical. În plus - Fracturile articulare cu modificări minime în alinierea tibială generală pot fi, de asemenea, tratate cu imobilizare a ipsului fără intervenție chirurgicală. O splin este utilizată inițial până când se scade umflarea și apoi se aplică o distribuție de ipsos. Modificările severe ale alinierii tibiale sau a suprafeței articulare pot duce la probleme cu alinierea și stabilitatea membrelor. Examinările continue X - RAY sunt necesare pentru a asigura congruitatea comună și alinierea membrelor.

            Fracturile intra -articulare selective pot fi, de asemenea, tratate non -chirurgical. Pentru fracturi intra -articulare cu mai puțin de 2 mm de deplasare a fracturilor și mai puțin de 3 mm de pas, un tratament non -chirurgical poate fi luat în considerare pentru pacienții cu cerințe funcționale scăzute.

Indicații chirurgicale

Momentul chirurgical

            (1) tratament de urgență: reducerea și fixarea luxațiilor; Fracturi deschise; Leziuni vasculare asociate; Sindromul compartimentului.

            (2) prima etapă (restaurarea lungimii și alinierii membrelor): tracțiunea calcaneală; Fixare externă; Reducerea și fixarea internă a fracturilor fibulare, reducerea limitată deschisă și fixarea internă a fracturilor malleolare tibiale posterioare; Prevenirea trombului.

            (3) A doua etapă: aproximativ 10 - 14 zile mai târziu, reducerea deschisă și fixarea internă a fracturii tibiale.

            (4) Condițiile de țesut moale pentru o intervenție chirurgicală în a doua etapă sunt: absorbția hematomului la locul chirurgical, regenerarea epidermică la blisterele de fractură, vindecarea ranii fracturilor deschise fără infecție, subsectarea edemului de țesuturi moi și ridurile pielii.

Abordări chirurgicale

            (1) Maximizați expunerea liniei de fractură.

            (2) Rezolvați toate fracturile cu cele mai puține abordări chirurgicale.

            (3) Evitați zonele cu condiții slabe de țesut moale.

            (4) Luați în considerare mecanismul de vătămare.

            (5) Luați în considerare poziția de plasare a plăcii.

•                     Pentru fracturi cu deformare varus, este selectată o placă de contresuri mediale și se folosește o abordare anteromedială.

•                     Pentru fracturi cu deformare valgus, se utilizează o placă de contrafort laterală și se folosește o abordare anterolaterală.

•                     Distanța dintre cele două incizii ar trebui să fie de cel puțin 5 - 7 cm.

Produse CZMediTech