Seria de plăci de blocare - Placă osoasă de blocare pentru compresie tibială distală
Fracturile Pilon tibial distal sunt rare, reprezentând mai puțin de 10% din fracturile din jurul gleznei. Țesuturile moi de la nivelul tibiei distale au o toleranță slabă la acoperirea inadecvată a țesuturilor moi, ceea ce crește dificultatea tratamentului fracturilor. Fracturile de pilon sunt cunoscute pentru comminuție, deplasarea suprafeței articulare și leziuni ale țesuturilor moi. Datorită modificărilor congruității articulațiilor și al alinierii membrelor, majoritatea fracturilor necesită fixare chirurgicală. Tratamentul chirurgical definitiv ar trebui adaptat pentru tipurile de fracturi specifice, leziuni ale țesuturilor moi și pacienți. Momentul adecvat al tratamentului chirurgical este cheia succesului.
Caracteristici anatomice
Fracturile pilonului implică fragmente metafizare și uneori și fragmente diafizare. Există, de asemenea, depresie articulară și fracturi mărunțite. Există întotdeauna trei fragmente osoase de bază: fragmentul anterolateral, fragmentul maleolar medial și fragmentul posterolateral.
Există trei zone tipice de cominuție articulară: Comminuția laterală apare între fragmentele anterolateral și posterolateral, de obicei aproape de perone. Comminuția centrală se poate prezenta sub formă de fragmente osoase libere sau compresie a fragmentului posterolateral. Comminuția medială implică o parte a fragmentului medial sau compresia adiacentă maleolei mediale.
Comminuția apare de obicei acolo unde liniile de fractură se intersectează. Fiecare dintre cele trei fragmente principale de fractură poate fi mărunțit și poate avea linii de fractură suplimentare. Este important să protejați vasele de sânge ale gleznei. Țesuturile moi trebuie manipulate cu atenție și retrase numai atunci când este necesar pentru a evita problemele de vindecare a rănilor. Trebuie evitată îndepărtarea excesivă a fragmentelor de fractură pentru a preveni necroza avasculară a fragmentelor.
Mecanisme de accidentare
Leziuni cu energie ridicată: Căderi de la înălțime, schi, accidente de mașină etc. Leziuni cu energie scăzută: Împiedicări pe o suprafață plană.
Direcția violenței: Compresie axială; Forța tăietoare de rotație; forța de forfecare Varus; Forța de forfecare Valgus.
Violența cu forța Varus: Mai frecventă la tineri, cu traume mai severe și leziuni cu energie ridicată. Linia de fractură este în plan sagital, iar fibula este adesea intactă.
Violența cu forța valgus: mai frecventă la vârstnici, cu traume mai puțin severe și leziuni cu energie scăzută. Linia de fractură este în plan coronal și este adesea asociată cu o fractură fibulară.
Examene imagistice
Sunt luate raze X de rutină anteroposterior, lateral și mortare ale gleznei. O rază X de lungime completă a tibiei poate arăta alinierea și articulația genunchiului de deasupra. Pentru unii pacienți cu fracturi mai complexe, raze X ale membrului contralateral sunt luate pentru a oferi o referință pentru reconstrucția fracturii și pentru a detecta variațiile anatomice sau congenitale preexistente.
Mecanismul leziunii poate fi prezis după tipul de fractură fibulară la raze X și este clasificat ca: violență compresivă (deformare valgus), violență de tracțiune (var), încărcare axială (fibula intactă). Dacă fibula este intactă, este în general o leziune intraarticulară parțială severă (Tip B). Leziunile de încărcare axială nu provoacă multă deplasare, dar au ca rezultat o cantitate mare de încărcare axială pe tibia distală, cu multiple fragmente mici de suprafață articulară și un prognostic nefavorabil secundar compresiei cartilajului articular. Direcția deplasării fragmentului de fractură poate fi prezisă din raza X laterală care arată tipul deplasării talarului (de obicei deplasarea anterioară).
Reconstrucțiile CT bidimensionale și tridimensionale sunt esențiale. Ele pot furniza informații, inclusiv gradul de fragmentare a fracturii, poziția și numărul fragmentelor osoase și direcția deplasării.
Placă de blocare fibulară laterală distală
VA Placă de blocare a tibiei mediale distale
Clasificare
Fractura AO/OTA - Clasificarea luxației
Fracturile extra-articulare de tip A par de obicei simple, dar pot fi asociate cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi. Fracturile parțiale intra-articulare tipice de tip B implică comminuție articulară și necesită plăci de contrafort pentru a reduce fragmentele intra-articulare. Fracturile complete intra-articulare de tip C indică leziuni de înaltă energie asociate cu comminuarea articulației tibio-astragalice, leziuni ale sindesmozei tibio-fibulare distale, fracturi fibulare și fracturi metafizare tibiale și sunt de obicei asociate cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
Clasificare Ruedi - Allgower
Tip I: A 'T' - fractură în formă de split fără deplasare semnificativă.
Tipul II: Diviziunea suprafeței articulare cu deplasarea evidentă a liniei de fractură și comminuție moderată.
Tipul III: Fracturi comminutate și compresive severe ale suprafeței articulare tibiale distale și metafizei.
Tratament non-chirurgical
Tratamentul non-chirurgical pentru fracturile Pilon tibial distal este rar. Indicațiile sunt tipurile de fracturi minim deplasate și pacienții cu comorbidități care cresc riscul tratamentului chirurgical. Fracturile extra-articulare cu modificări minime ale aliniamentului tibial general pot fi tratate și cu imobilizare gipsată fără intervenție chirurgicală. Se folosește inițial o atela până când umflarea dispare, apoi se aplică un gips. Modificările severe ale alinierii suprafeței tibiale sau articulare pot duce la probleme cu alinierea și stabilitatea membrelor. Examinările continue cu raze X sunt necesare pentru a asigura congruitatea articulațiilor și alinierea membrelor.
Fracturile intra-articulare selective pot fi tratate și nechirurgical. Pentru fracturile intraarticulare cu mai puțin de 2 mm de deplasare a fracturii și mai puțin de 3 mm de deplasare, tratamentul non-chirurgical poate fi luat în considerare pentru pacienții cu cerințe funcționale scăzute.
Indicatii chirurgicale
Pasul suprafeței articulare - depășire mai mare de 2 mm.
Angulația valgus mai mare de 5°.
Orice angulație în varus.
Fracturi deschise.
Sindromul compartimental.
Leziuni vasculare.
Leziuni multiple.
Timpul chirurgical
(1) Tratament de urgență: Reducerea și fixarea luxațiilor; Fracturi deschise; Leziuni vasculare asociate; Sindromul compartimental.
(2) Prima - etapă (Refacerea lungimii și alinierii membrelor): Tracțiune calcaneală; Fixare externă; Reducerea și fixarea internă a fracturilor fibulare, reducerea deschisă limitată și fixarea internă a fracturilor maleolare tibiale posterioare; Prevenirea trombului.
(3) Etapa a doua: Aproximativ 10 - 14 zile mai târziu, reducerea deschisă și fixarea internă a fracturii tibiale.
(4) Condițiile țesuturilor moi pentru intervenția chirurgicală în etapa a doua sunt: absorbția hematomului la locul chirurgical, regenerarea epidermică la veziculele de fractură, vindecarea plăgii fracturilor deschise fără infecție, subsidența edemului țesuturilor moi și încrețirea pielii.
Abordări chirurgicale
(1) Maximizați expunerea liniei de fractură.
(2) Rezolvați toate fracturile cu cele mai puține abordări chirurgicale.
(3) Evitați zonele cu condiții proaste ale țesuturilor moi.
(4) Luați în considerare mecanismul de vătămare.
(5) Luați în considerare poziția de plasare a plăcii.
Pentru fracturile cu deformare în varus, se selectează o placă de contrafort medială și se utilizează un abord anteromedial.
Pentru fracturile cu deformare în valgus, se selectează o placă de contrafort laterală și se utilizează un abord anterolateral.
Distanța dintre cele două incizii trebuie să fie de cel puțin 5 - 7 cm.
Produse CZMEDITECH
