Ngunci Plate Series - Distal Tibial Kompresi Ngunci Piring Balung
Fraktur Pilon tibial distal arang banget, kurang saka 10% fraktur ing sekitar tungkak. Jaringan alus ing tibia distal nduweni toleransi sing kurang kanggo jangkoan jaringan alus sing ora nyukupi, sing nambah kesulitan perawatan fraktur. Fraktur Pilon dikenal amarga kominusi, pamindahan permukaan artikular, lan ciloko jaringan alus. Amarga owah-owahan congruity sendi lan keselarasan anggota awak, umume fraktur mbutuhake fiksasi bedah. Perawatan bedah definitif kudu disesuaikan karo jinis fraktur tartamtu, ciloko jaringan alus, lan pasien. Wektu sing tepat kanggo perawatan bedah minangka kunci sukses.
Fitur Anatomi
Fraktur Pilon kalebu fragmen metafisis, lan kadhangkala uga fragmen diaphyseal. Ana uga depresi sendi lan fraktur comminuted. Ana telung fragmen balung dhasar: fragmen anterolateral, fragmen malleolar medial, lan fragmen posterolateral.
Ana telung wilayah khas kominution gabungan: Kominusi lateral ana ing antarane fragmen anterolateral lan posterolateral, biasane cedhak karo fibula. Kominusi tengah bisa katon minangka fragmen balung bebas utawa kompresi fragmen posterolateral. Kominusi medial kalebu bagean saka fragmen medial utawa kompresi sing cedhak karo malleolus medial.
Comminution biasane ana ing ngendi garis fraktur intersect. Saben telung fragmen fraktur utama bisa digabung lan duwe garis fraktur tambahan. Penting kanggo nglindhungi pembuluh getih tungkak. Jaringan alus kudu ditangani kanthi ati-ati lan mung ditarik yen perlu kanggo nyegah masalah penyembuhan tatu. Pengupasan pecahan pecahan sing berlebihan kudu dihindari kanggo nyegah nekrosis avaskular saka pecahan kasebut.
Mekanisme ciloko
Ciloko energi dhuwur: Tiba saka dhuwur, ski, kacilakan mobil, lsp. Ciloko kurang energi: Kesandung ing permukaan sing rata.
Arah kekerasan: kompresi aksial; Gaya geser rotasi; gaya geser Varus; Gaya geser Valgus.
Varus force force: Luwih umum ing wong enom, kanthi trauma sing luwih abot lan ciloko energi dhuwur. Garis fraktur ana ing bidang sagittal, lan fibula asring utuh.
Kekerasan pasukan Valgus: Luwih umum ing wong tuwa, kanthi trauma sing kurang abot lan ciloko kurang energi. Garis fraktur ana ing bidang koronal lan asring digandhengake karo fraktur fibular.
Ujian Pencitraan
Pandangan anteroposterior, lateral, lan mortise standar rutin X - sinar tungkak dijupuk. Sinar-X lengkap saka tibia bisa nuduhake keselarasan lan sendi lutut ing ndhuwur. Kanggo sawetara pasien kanthi fraktur sing luwih kompleks, sinar-X saka ekstremitas kontralateral dijupuk kanggo menehi referensi kanggo rekonstruksi fraktur lan kanggo ndeteksi variasi anatomi utawa kongenital sing wis ana.
Mekanisme cedera bisa diprediksi saka jinis fraktur fibular ing sinar-X lan diklasifikasikake minangka: Kekerasan kompresi (deformitas valgus), Kekerasan tarik (varus), Pemuatan aksial (fibula utuh). Yen fibula utuh, umume cidera intra-artikular parsial (Tipe B) sing abot. Ciloko loading aksial ora nyebabake akeh pamindahan nanging nyebabake beban aksial sing akeh ing tibia distal, kanthi pirang-pirang pecahan permukaan artikular cilik lan prognosis sing kurang sekunder kanggo kompresi rawan artikular. Arah pamindahan fragmen fraktur bisa diprediksi saka sinar X lateral sing nuduhake jinis pamindahan talar (biasane pamindahan anterior).
Rekonstruksi CT rong dimensi lan telung dimensi penting. Dheweke bisa menehi informasi kalebu tingkat fraktur kominution, posisi lan jumlah fragmen balung, lan arah pamindahan.
Distal Lateral Fibular Locking Plate
VA Distal Medial Tibia Locking Plate
Klasifikasi
Fraktur AO/OTA - Klasifikasi Dislokasi
Fraktur Tipe A ekstra artikular biasane katon prasaja nanging bisa uga ana hubungane karo ciloko jaringan alus sing signifikan. Fraktur tipe B intra-artikular parsial khas nglibatake kominusi artikular lan mbutuhake pelat penopang kanggo nyuda fragmen intra-artikular. Fraktur Tipe C intra-artikular lengkap nuduhake ciloko energi dhuwur sing digandhengake karo comminution saka sendi tibio-talar, ciloko menyang tibio distal - syndesmosis fibular, fraktur fibular, lan fraktur metaphyseal tibial, lan biasane digandhengake karo ciloko jaringan alus sing abot.
Ruedi - Klasifikasi Allgower
Tipe I: A 'T' - fraktur pamisah sing bentuke tanpa pamindahan sing signifikan.
Tipe II: Pamisahan permukaan artikular kanthi pamindahan sing jelas saka garis fraktur lan kominution moderat.
Tipe III: Fraktur comminuted lan compressive abot saka permukaan artikular tibial distal lan metafisis.
Perawatan Non Bedah
Perawatan non-bedah kanggo fraktur Pilon tibial distal arang banget. Indikasi kasebut yaiku jinis fraktur sing dipindhah minimal lan pasien sing duwe komorbiditas sing nambah risiko perawatan bedah. Fraktur ekstra artikular kanthi owah-owahan minimal ing keselarasan tibial sakabèhé uga bisa diobati kanthi imobilisasi plester tanpa operasi. A splint pisanan digunakake nganti dadi gedhe subsides, lan banjur plaster cast. Owah-owahan parah ing alignment permukaan tibial utawa articular bisa nyebabake masalah karo keselarasan lan stabilitas anggota awak. Pemeriksaan sinar-X sing terus-terusan perlu kanggo njamin keselarasan sendi lan keselarasan anggota.
Fraktur intra-artikular selektif uga bisa diobati tanpa bedah. Kanggo fraktur intra-artikular kanthi pamindahan fraktur kurang saka 2 mm lan kurang saka 3 mm langkah - mati, perawatan non-bedah bisa dianggep kanggo pasien kanthi syarat fungsional sing kurang.
Indikasi Bedhah
Langkah lumahing artikular - mati luwih saka 2 mm.
Angulasi valgus luwih saka 5 °.
Sembarang angulasi varus.
Bukak fraktur.
Sindrom kompartemen.
tatu vaskular.
Multiple ciloko.
Wektu Bedah
(1) Perawatan darurat: Pengurangan lan fiksasi dislokasi; fraktur mbukak; ciloko babagan pembuluh darah sing gegandhengan; Sindrom kompartemen.
(2) Tahap pisanan (Pemulihan dawa lan keselarasan): Traksi calcaneal; fiksasi njaba; Pengurangan lan fiksasi internal fraktur fibular, reduksi mbukak winates lan fiksasi internal fraktur malleolar tibialis posterior; Nyegah trombus.
(3) Tahap kapindho: Kira-kira 10 - 14 dina sabanjure, reduksi mbukak lan fiksasi internal fraktur tibialis.
(4) Kondisi jaringan alus kanggo operasi tahap kapindho yaiku: Penyerapan hematoma ing situs bedhah, regenerasi epidermis ing blisters fraktur, penyembuhan tatu saka fraktur mbukak tanpa infeksi, subsidence edema jaringan alus, lan kerut kulit.
Pendekatan Bedhah
(1) Ngoptimalake cahya saka garis fraktur.
(2) Ngatasi kabeh fraktur kanthi pendekatan bedah paling sithik.
(3) Ngindhari wilayah kanthi kondisi jaringan alus.
(4) Coba mekanisme cedera.
(5) Coba posisi panggonan panggonan piring.
Kanggo fraktur kanthi deformitas varus, piring buttress medial dipilih, lan pendekatan anteromedial digunakake.
Kanggo fraktur kanthi deformitas valgus, piring buttress lateral dipilih, lan pendekatan anterolateral digunakake.
Jarak antarane rong incisions kudu paling sethithik 5-7 cm.
Produk CZMEDITECH
