Serija ploča za zaključavanje - ploča za zaključavanje distalne tibijalne kompresije
Prijelomi distalnog tibijalnog pilona su rijetki i čine manje od 10% prijeloma oko gležnja. Meka tkiva distalne tibije slabo podnose neadekvatnu pokrivenost mekim tkivom, što povećava poteškoće u liječenju prijeloma. Prijelomi pilona poznati su po kominuciji, pomaku zglobne površine i ozljedama mekog tkiva. Zbog promjena u podudarnosti zglobova i poravnanju ekstremiteta, većina prijeloma zahtijeva kiruršku fiksaciju. Definitivno kirurško liječenje treba biti prilagođeno specifičnim tipovima prijeloma, ozljedama mekih tkiva i pacijentima. Pravilno vrijeme kirurškog liječenja ključ je uspjeha.
Anatomske značajke
Prijelomi pilona zahvaćaju metafizne fragmente, a ponekad i dijafizne fragmente. Tu su i depresija zgloba i usitnjeni prijelomi. Uvijek postoje tri osnovna koštana fragmenta: anterolateralni fragment, medijalni malleolarni fragment i posterolateralni fragment.
Postoje tri tipična područja kominucije zgloba: Lateralna kominucija događa se između anterolateralnih i posterolateralnih fragmenata, obično blizu fibule. Središnja kominucija može se prikazati slobodnim koštanim fragmentima ili kompresijom posterolateralnog fragmenta. Medijalna kominucija uključuje dio medijalnog fragmenta ili kompresiju uz medijalni malleolus.
Usitnjavanje se obično događa tamo gdje se linije loma sijeku. Svaki od tri glavna fragmenta prijeloma može biti usitnjen i imati dodatne linije prijeloma. Važno je zaštititi krvne žile gležnja. Mekim tkivima treba pažljivo rukovati i uvlačiti ih samo kada je to potrebno kako bi se izbjegli problemi zacjeljivanja rana. Pretjerano skidanje fragmenata prijeloma treba izbjegavati kako bi se spriječila avaskularna nekroza fragmenata.
Mehanizmi ozljeda
Visokoenergetske ozljede: padovi s visine, skijanje, automobilske nesreće, itd. Niskoenergetske ozljede: spoticanje o ravnu površinu.
Smjer nasilja: Aksijalna kompresija; Rotaciona sila smicanja; Varus sila smicanja; Valgus sila smicanja.
Varusno nasilje: Češće kod mladih ljudi, s težim traumama i ozljedama visoke energije. Linija prijeloma je u sagitalnoj ravnini, a fibula je često intaktna.
Nasilje valgusove sile: Češće kod starijih osoba, s manje ozbiljnim traumama i ozljedama niske energije. Linija prijeloma nalazi se u koronalnoj ravnini i često je povezana s prijelomom fibule.
Slikovni pregledi
Uzimaju se rutinske standardne anteroposteriorne, bočne i udubljene rendgenske snimke gležnja. Rendgenska snimka tibije u punoj dužini može pokazati poravnanje i zglob koljena iznad. Za neke pacijente sa složenijim prijelomima uzimaju se rendgenske snimke kontralateralnog uda kako bi se dobila referenca za rekonstrukciju prijeloma i kako bi se otkrile već postojeće anatomske ili kongenitalne varijacije.
Mehanizam ozljede može se predvidjeti prema tipu prijeloma fibule na rendgenskim snimkama i klasificira se kao: kompresijska sila (valgus deformacija), tenzijska sila (varus), aksijalno opterećenje (intaktna fibula). Ako je fibula intaktna, općenito se radi o teškoj djelomičnoj intraartikularnoj (tip B) ozljedi. Ozljede uzrokovane aksijalnim opterećenjem ne uzrokuju veliki pomak, ali rezultiraju velikom količinom aksijalnog opterećenja na distalnoj tibiji, s više malih fragmenata zglobne površine i lošom prognozom sekundarnom kompresijom zglobne hrskavice. Smjer pomaka ulomaka prijeloma može se predvidjeti iz bočne rendgenske snimke koja pokazuje vrstu pomaka talarusa (obično anteriorni pomak).
Bitne su dvodimenzionalne i trodimenzionalne CT rekonstrukcije. Oni mogu pružiti informacije uključujući stupanj usitnjenosti prijeloma, položaj i broj fragmenata kosti te smjer pomaka.
Distalna lateralna fibularna ploča za zaključavanje
VA Ploča za zaključavanje distalne medijalne tibije
Klasifikacija
AO/OTA prijelom - Klasifikacija iščašenja
Izvanzglobni prijelomi tipa A obično izgledaju jednostavno, ali mogu biti povezani sa značajnim ozljedama mekog tkiva. Tipični djelomični intraartikularni prijelomi tipa B uključuju kominuciju zgloba i zahtijevaju potporne ploče za smanjivanje intraartikularnih fragmenata. Potpuni intraartikularni prijelomi tipa C ukazuju na visokoenergetske ozljede povezane s kominucijom tibio-talarnog zgloba, ozljedom distalne tibio-fibularne sindezmoze, prijelomima fibule i prijelomima metafize tibije, a obično su povezani s teškim ozljedama mekog tkiva.
Ruedi - Allgowerova klasifikacija
Tip I: A 'T' - rascjepkani prijelom bez značajnog pomaka.
Tip II: Rascjep zglobne plohe s očitim pomakom linije prijeloma i umjerenom kominucijom.
Tip III: Teški usitnjeni i kompresivni prijelomi distalne zglobne površine i metafize tibije.
Nekirurško liječenje
Nekirurško liječenje prijeloma distalnog tibijalnog pilona je rijetko. Indikacije su prijelomi s minimalnim pomakom i bolesnici s komorbiditetima koji povećavaju rizik od kirurškog liječenja. Izvanzglobni prijelomi s minimalnim promjenama u cjelokupnom položaju tibije također se mogu liječiti gipsanom imobilizacijom bez operacije. U početku se koristi udlaga dok oteklina ne splasne, a zatim se stavlja gips. Ozbiljne promjene u poravnanju površine tibije ili zgloba mogu dovesti do problema s poravnanjem i stabilnošću ekstremiteta. Potrebni su kontinuirani rendgenski pregledi kako bi se osigurala podudarnost zglobova i poravnanje udova.
Selektivni intraartikularni prijelomi mogu se liječiti i nekirurški. Za intraartikularne prijelome s manje od 2 mm pomaka prijeloma i manje od 3 mm odstupanja, može se razmotriti nekirurško liječenje za pacijente s niskim funkcionalnim zahtjevima.
Kirurške indikacije
Iskorak zglobne površine veći od 2 mm.
Valgus angulacija veća od 5°.
Bilo koja varus angulacija.
Otvoreni prijelomi.
Kompartment sindrom.
Vaskularna ozljeda.
Višestruke ozljede.
Kirurško vrijeme
(1) Hitno liječenje: Smanjenje i fiksacija iščašenja; Otvoreni prijelomi; Pridružene vaskularne ozljede; Kompartment sindrom.
(2) Prvi - stadij (Vraćanje duljine i poravnanja ekstremiteta): kalkanealna trakcija; Vanjska fiksacija; Repozicija i unutarnja fiksacija fraktura fibule, ograničena otvorena redukcija i unutarnja fiksacija fraktura stražnjeg malleola tibije; Prevencija tromba.
(3) Druga faza: Otprilike 10 - 14 dana kasnije, otvorena repozicija i unutarnja fiksacija prijeloma tibije.
(4) Uvjeti mekih tkiva za drugu fazu operacije su: resorpcija hematoma na mjestu operacije, epidermalna regeneracija na frakturnim mjehurićima, cijeljenje rane otvorenih prijeloma bez infekcije, spuštanje edema mekog tkiva i naboranost kože.
Kirurški pristupi
(1) Povećajte izloženost linije prijeloma.
(2) Riješite sve prijelome s najmanje kirurških pristupa.
(3) Izbjegavajte područja s lošim stanjem mekog tkiva.
(4) Razmotrite mehanizam ozljede.
(5) Razmotrite položaj postavljanja ploče.
Za prijelome s varusnom deformacijom odabire se medijalna potporna ploča i koristi se anteromedijalni pristup.
Za prijelome s valgusnom deformacijom odabire se lateralna potporna ploča i koristi se anterolateralni pristup.
Razmak između dva reza treba biti najmanje 5 - 7 cm.
CZMEDITECH Proizvodi
