Zaključavanje serija ploče - distalna tibijalna kompresija Zaključavanje koštane ploče

Zaključavanje serija ploče - distalna tibijalna kompresija Zaključavanje koštane ploče

            Distalni prijelomi tibijalnog pilona su rijetki, što čini manje od 10% prijeloma oko gležnja. Meka tkiva na distalnoj tibiji imaju slabu toleranciju na neadekvatnu pokrivenost mekog tkiva, što povećava poteškoće u liječenju loma. Prijelomi pilona poznati su po preminuciji, pomicanju zglobne površine i ozljedama mekog tkiva. Zbog promjena u zajedničkoj kongruaciji i poravnanju udova, većina prijeloma zahtijeva kiruršku fiksaciju. Definitivni kirurški tretman trebao bi biti prilagođen specifičnim vrstama loma, ozljedama mekog tkiva i pacijentima. Odgovarajuće vrijeme kirurškog liječenja ključ je uspjeha.

     

            Mehanizmi ozljede

Visoke - Energetske ozljede: pada s visine, skijanja, nesreće u automobilu itd. Niske energetske ozljede: spotaknica na ravnu površinu.

Smjer nasilja: aksijalna kompresija; Rotacijska smična sila; Varus smicanje sile; Valgus smicanje sile.

Nasilje varusa:   Češće kod mladih, s jačim traumama i visokim ozljedama energije. Linija loma je u sagitalnoj ravnini, a fibula je često netaknuta.

Valgus sila nasilje:   češće kod starijih osoba, s manje teškim traumama i niskim ozljedama energije. Linija loma je u koronalnoj ravnini i često je povezana s fibularnim prijelomom.

Snimke ispitivanja

            Uzimaju se rutinski standardni anteroposteriorni, bočni i mortise prikaz X - zrake gležnja. Potpuna duljina x - zraka tibije može prikazati poravnanje i zglob koljena iznad. Za neke bolesnike s složenijim prijelomima uzimaju se x - zrake kontralateralnog udova kako bi se dobila referenca za rekonstrukciju loma i otkrivanje prethodno postojećih anatomskih ili urođenih varijacija.

            Mehanizam ozljede može se predvidjeti iz vrste fibularnog prijeloma na x - zrakama i klasificiran je kao: kompresivno nasilje (valgus deformitet), zatezanje nasilja (varus), aksijalno opterećenje (netaknuta fibula). Ako je fibula netaknuta, to je općenito teška djelomična intra - zglobna ozljeda (tipa B). Ozljede aksijalnog opterećenja ne uzrokuju mnogo pomaka, već rezultiraju velikom količinom aksijalnog opterećenja na distalnoj tibiji, s više malih fragmenata zglobnih površinskih površina i lošom prognozom sekundarnoj kompresiji zglobnog hrskavice. Smjer pomaka frakture loma može se predvidjeti iz bočne X -zrake koji pokazuje vrstu talara pomaka (obično prednji pomak).

            Dvije dimenzionalne i tri dimenzionalne rekonstrukcije CT su neophodne. Oni mogu pružiti informacije, uključujući stupanj prijeloma, položaj i broj fragmenata kostiju i smjer pomaka.

Klasifikacija

Ne -kirurški tretman

            Ne -kirurško liječenje distalnih prijeloma tibijalnog pilona je rijetko. Indikacije su minimalno pomaknute vrste loma i bolesnici s komorbiditetima koji povećavaju rizik od kirurškog liječenja. Extra - zglobni prijelomi s minimalnim promjenama u cjelokupnom poravnanju tibija također se mogu liječiti imobilizacijom žbuke bez operacije. Splint se u početku koristi sve dok se oteklina ne održi, a zatim se ne nanese žbuka. Teške promjene u poravnanju tibijalnog ili zglobnog površine mogu dovesti do problema s poravnavanjem i stabilnošću udova. Kontinuirani X - Ray ispitivanja su potrebna kako bi se osigurala usklađivanje zajednice i usklađivanje udova.

            Selektivni intra - zglobni prijelomi također se mogu tretirati ne -kirurški. Za intra -zglobne prijelome s manje od 2 mm pomaka loma i manje od 3 mm koraka - isključeno, ne -kirurško liječenje može se uzeti u obzir za bolesnike s niskim funkcionalnim potrebama.

Kirurške indikacije

Kirurško vrijeme

            (1) hitno liječenje: smanjenje i fiksacija dislokacija; Otvoreni prijelomi; Povezane vaskularne ozljede; Sindrom odjeljka.

            (2) Prvo - faza (obnova duljine udova i poravnanje): Calcaneal vuča; Vanjska fiksacija; Redukcija i unutarnja fiksacija fibularnih prijeloma, ograničeno otvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija stražnjih tibijalnih malleolarnih prijeloma; Prevencija tromba.

            (3) Druga - faza: otprilike 10 - 14 dana kasnije, otvorena redukcija i unutarnja fiksacija tibijalnog prijeloma.

            (4) Uvjeti mekog tkiva za operaciju druge stage su: apsorpcija hematoma na kirurškom mjestu, regeneracija epiderma na mjehurićima loma, zacjeljivanje rane otvorenih prijeloma bez infekcije, uranjanje edema mekog tkiva i otpad kože.

Kirurški pristupi

            (1) Maksimizirajte izloženost linije loma.

            (2) Riješite sve prijelome s najmanje kirurških pristupa.

            (3) Izbjegavajte područja s lošim uvjetima mekog tkiva.

            (4) Razmotrite mehanizam ozljede.

            (5) Razmotrite položaj postavljanja ploče.

•                     Za prijelome s varus deformitetom odabrana je medijalna tanjur i koristi se anteromedijalni pristup.

•                     Za prijelome s valgus deformitetom odabrana je bočna ploča s potkoljenicama i koristi se anterolateralni pristup.

•                     Udaljenost između dva ureza trebala bi biti najmanje 5 - 7 cm.

CzmeDitech proizvodi