Bloķēšanas plākšņu sērija - distālā stilba kaula kompresijas bloķēšanas kaula plāksne
Distālie stilba kaula Pilona lūzumi ir reti sastopami, veidojot mazāk nekā 10% no lūzumiem ap potīti. Mīkstie audi distālajā stilba kaulā slikti panes nepietiekamu mīksto audu pārklājumu, kas palielina lūzumu ārstēšanas grūtības. Pilona lūzumi ir pazīstami ar sasmalcināšanu, locītavu virsmas pārvietošanos un mīksto audu traumām. Sakarā ar izmaiņām locītavu sakritībā un ekstremitāšu izlīdzināšanā, lielākajai daļai lūzumu ir nepieciešama ķirurģiska fiksācija. Galīgā ķirurģiskā ārstēšana jāpielāgo konkrētiem lūzumu veidiem, mīksto audu traumām un pacientiem. Pareizs ķirurģiskās ārstēšanas laiks ir panākumu atslēga.
Anatomiskās īpašības
Pilona lūzumi ietver metafīzes fragmentus un dažreiz arī diafīzes fragmentus. Ir arī locītavu nomākums un sasmalcināti lūzumi. Vienmēr ir trīs pamata kaulu fragmenti: anterolaterālais fragments, mediālais malleolārais fragments un posterolaterālais fragments.
Ir trīs tipiskas locītavu sasmalcināšanas zonas: Sānu smalcināšana notiek starp anterolaterālo un posterolaterālo fragmentu, parasti tuvu fibulai. Centrālā sasmalcināšana var izpausties kā brīvi kaulu fragmenti vai posterolaterālā fragmenta saspiešana. Mediālā sasmalcināšana ietver daļu no mediālā fragmenta vai saspiešanas, kas atrodas blakus mediālajam malleolus.
Sasmalcināšana parasti notiek vietās, kur krustojas lūzuma līnijas. Katrs no trim galvenajiem lūzuma fragmentiem var būt sasmalcināts un tam var būt papildu lūzuma līnijas. Ir svarīgi aizsargāt potītes asinsvadus. Ar mīkstajiem audiem jārīkojas uzmanīgi un jāievelk tikai nepieciešamības gadījumā, lai izvairītos no brūču dzīšanas problēmām. Jāizvairās no pārmērīgas lūzuma fragmentu noņemšanas, lai novērstu fragmentu avaskulāru nekrozi.
Traumu mehānismi
Augstas enerģijas traumas: kritiens no augstuma, slēpošana, autoavārijas utt. Zemas enerģijas traumas: paklupšana uz līdzenas virsmas.
Vardarbības virziens: Aksiālā saspiešana; Rotācijas bīdes spēks; Varus bīdes spēks; Valgus bīdes spēks.
Varus spēka vardarbība: biežāk sastopama jauniešiem, ar smagākām traumām un lielas enerģijas ievainojumiem. Lūzuma līnija atrodas sagitālajā plaknē, un fibula bieži ir neskarta.
Valgus spēka vardarbība: biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, ar mazāk smagām traumām un zemas enerģijas ievainojumiem. Lūzuma līnija atrodas koronālajā plaknē un bieži vien ir saistīta ar fibulāru lūzumu.
Attēlveidošanas izmeklējumi
Regulāri standarta anteroposterior, sānu un rievas skats - tiek veikti potītes rentgenstari. Stilba kaula pilna garuma rentgena starojums var parādīt līdzinājumu un augšējo ceļa locītavu. Dažiem pacientiem ar sarežģītākiem lūzumiem tiek veikti kontralaterālās ekstremitātes rentgena stari, lai sniegtu atsauci lūzuma rekonstrukcijai un lai noteiktu jau esošās anatomiskās vai iedzimtās izmaiņas.
Traumas mehānismu var paredzēt pēc fibulāra lūzuma veida rentgena staros, un to klasificē šādi: saspiešanas vardarbība (valgus deformācija), stiepes vardarbība (varus), aksiālā slodze (neskarta fibula). Ja fibula ir neskarta, tas parasti ir smags daļējs intraartikulārs (B tipa) ievainojums. Aksiālās slodzes traumas neizraisa lielu pārvietošanos, bet rada lielu aksiālo slodzi uz distālo stilba kauli ar vairākiem maziem locītavu virsmas fragmentiem un sliktu prognozi, kas ir sekundāra locītavu skrimšļa saspiešanai. Lūzuma fragmenta pārvietošanās virzienu var paredzēt no sānu rentgena stariem, kas parāda talāra pārvietošanās veidu (parasti priekšējo nobīdi).
Divdimensiju un trīsdimensiju CT rekonstrukcijas ir būtiskas. Tie var sniegt informāciju, tostarp lūzuma sasmalcināšanas pakāpi, kaulu fragmentu stāvokli un skaitu, kā arī pārvietošanās virzienu.
Distālā sānu fibulārā bloķēšanas plāksne
VA distālā mediālā stilba kaula bloķēšanas plāksne
Klasifikācija
AO/OTA lūzums – dislokācijas klasifikācija
Ekstra-locītavu A tipa lūzumi parasti šķiet vienkārši, bet var būt saistīti ar ievērojamiem mīksto audu bojājumiem. Tipiski daļēji intraartikulāri B tipa lūzumi ir saistīti ar locītavu sasmalcināšanu, un tiem ir nepieciešamas balsta plāksnes, lai samazinātu intraartikulāros fragmentus. Pilnīgi intraartikulāri C tipa lūzumi norāda uz lielas enerģijas ievainojumiem, kas saistīti ar stilba kaula – kaula locītavas sasmalcināšanu, distālās stilba kaula – fibulārās sindesmozes ievainojumu, fibulāru lūzumu un stilba kaula metafīzes lūzumu, un parasti tie ir saistīti ar smagiem mīksto audu bojājumiem.
Ruedi - Allgower klasifikācija
I tips: A 'T' - formas šķelšanās lūzums bez būtiskas nobīdes.
II tips: locītavu virsmas šķelšanās ar acīmredzamu lūzuma līnijas nobīdi un mērenu sasmalcināšanu.
III tips: smagi stilba kaula distālās locītavas virsmas un metafīzes smalcināti un saspiežami lūzumi.
Neķirurģiska ārstēšana
Neķirurģiska distālā stilba kaula Pilona lūzumu ārstēšana ir reta. Indikācijas ir minimāli pārvietotu lūzumu veidi un pacienti ar blakusslimībām, kas palielina ķirurģiskas ārstēšanas risku. Ekstra-locītavu lūzumus ar minimālām izmaiņām kopējā stilba kaula līdzenumā var ārstēt arī ar ģipša imobilizāciju bez operācijas. Sākotnēji tiek izmantota šina, līdz pietūkums samazinās, un pēc tam tiek uzklāts ģipsis. Smagas stilba kaula vai locītavas virsmas izlīdzināšanas izmaiņas var radīt problēmas ar ekstremitāšu izlīdzināšanu un stabilitāti. Nepārtrauktas rentgena izmeklēšanas ir nepieciešamas, lai nodrošinātu locītavu atbilstību un ekstremitāšu izlīdzināšanu.
Selektīvus intraartikulārus lūzumus var ārstēt arī neķirurģiski. Intraartikulāriem lūzumiem, kuru lūzuma nobīde ir mazāka par 2 mm un attālums ir mazāks par 3 mm, pacientiem ar zemām funkcionālajām prasībām var apsvērt neķirurģisku ārstēšanu.
Ķirurģiskās indikācijas
Locītavu virsmas solis - off lielāks par 2 mm.
Valgus leņķis ir lielāks par 5°.
Jebkurš varus leņķis.
Atvērtie lūzumi.
Nodalījuma sindroms.
Asinsvadu ievainojums.
Vairākas traumas.
Ķirurģiskā laika noteikšana
(1) Neatliekamā palīdzība: dislokāciju samazināšana un fiksācija; Atvērtie lūzumi; Saistītie asinsvadu bojājumi; Nodalījuma sindroms.
(2) Pirmais posms (ekstremitāšu garuma un izlīdzināšanas atjaunošana): kaļķakmens vilkšana; Ārējā fiksācija; Fibulāru lūzumu samazināšana un iekšēja fiksācija, ierobežota atvērta samazināšanās un mugurējā stilba kaula malleolāra lūzumu iekšējā fiksācija; Trombu profilakse.
(3) Otrais posms: aptuveni 10–14 dienas vēlāk stilba kaula lūzuma atvērta samazināšana un iekšēja fiksācija.
(4) Otrās stadijas operācijas mīksto audu stāvokļi ir: hematomas uzsūkšanās operācijas vietā, epidermas reģenerācija lūzuma tulznās, atklātu lūzumu brūces sadzīšana bez infekcijas, mīksto audu tūskas nogrimšana un ādas krokošanās.
Ķirurģiskās pieejas
(1) Maksimāli palieliniet lūzuma līnijas ekspozīciju.
(2) Atrisiniet visus lūzumus ar vismazāko ķirurģisko pieeju.
(3) Izvairieties no vietām ar sliktu mīksto audu stāvokli.
(4) Apsveriet traumas mehānismu.
(5) Apsveriet plāksnes novietojuma pozīciju.
Lūzumiem ar varus deformāciju tiek izvēlēta mediāla balsta plāksne un tiek izmantota anteromediāla pieeja.
Lūzumiem ar valgus deformāciju tiek izvēlēta sānu balsta plāksne un tiek izmantota anterolaterālā pieeja.
Attālumam starp abiem iegriezumiem jābūt vismaz 5 - 7 cm.
CZMEDITECH produkti
