Kufungia Bamba Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Bamba
Kuvunjika kwa pilon ya tibial ni nadra sana, ambayo husababisha chini ya 10% ya mivunjiko karibu na kifundo cha mguu. Tishu za laini kwenye tibia ya mbali zina uvumilivu duni kwa kufunika kwa tishu laini, ambayo huongeza ugumu wa matibabu ya fracture. Kuvunjika kwa piloni kunajulikana kwa kuendelea, kuhamishwa kwa uso wa articular, na majeraha ya tishu laini. Kwa sababu ya mabadiliko katika usawa wa viungo na usawa wa viungo, fractures nyingi zinahitaji urekebishaji wa upasuaji. Tiba ya uhakika ya upasuaji inapaswa kulengwa kulingana na aina maalum za fracture, majeraha ya tishu laini, na wagonjwa. Wakati unaofaa wa matibabu ya upasuaji ni ufunguo wa mafanikio.
Vipengele vya Anatomia
Vipande vya pilon vinahusisha vipande vya metaphyseal, na wakati mwingine vipande vya diaphyseal pia. Pia kuna unyogovu wa pamoja na fractures za pamoja. Daima kuna vipande vitatu vya msingi vya mfupa: kipande cha anterolateral, kipande cha kati cha malleolar, na kipande cha nyuma.
Kuna maeneo matatu ya kawaida ya ushirika wa pamoja: Ushirikiano wa kando hutokea kati ya vipande vya anterolateral na posterolateral, kwa kawaida karibu na fibula. Mchanganyiko wa kati unaweza kuwasilisha kama vipande vya mfupa visivyolipishwa au mgandamizo wa kipande cha nyuma. Uboreshaji wa kati unahusisha sehemu ya kipande cha kati au mgandamizo ulio karibu na malleolus ya kati.
Comminution kawaida hutokea ambapo mistari ya fracture inapita. Kila moja ya vipande vitatu vikuu vya kuvunjika vinaweza kupunguzwa na kuwa na mistari ya ziada ya kuvunjika. Ni muhimu kulinda mishipa ya damu ya mguu. Tishu laini zinapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu na kurudishwa tu wakati inahitajika ili kuzuia shida za uponyaji wa jeraha. Kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa vipande vya fracture kunapaswa kuepukwa ili kuzuia necrosis ya avascular ya vipande.
Taratibu za Kuumiza
Majeraha ya juu ya nishati: Kuanguka kutoka kwa urefu, kuteleza, ajali za gari, nk. Majeraha ya chini ya nishati: Kuteleza kwenye uso tambarare.
Mwelekeo wa vurugu: Ukandamizaji wa Axial; Nguvu ya kukatwa kwa mzunguko; Varus shear nguvu; Nguvu ya kukata nywele ya Valgus.
Vurugu za nguvu za Varus: Hutokea zaidi kwa vijana, walio na kiwewe kikali zaidi na majeraha ya juu ya nishati. Mstari wa fracture ni katika ndege ya sagittal, na mara nyingi fibula ni intact.
Vurugu za nguvu za Valgus: Hutokea zaidi kwa wazee, na kiwewe kidogo na majeraha ya chini ya nishati. Mstari wa fracture ni katika ndege ya coronal na mara nyingi huhusishwa na fracture ya nyuzi.
Mitihani ya Upigaji picha
Mtazamo wa kawaida wa anteroposterior, lateral, na mortise X - rays ya kifundo cha mguu huchukuliwa. X-ray ya urefu kamili ya tibia inaweza kuonyesha usawa na goti la pamoja hapo juu. Kwa wagonjwa wengine walio na fractures ngumu zaidi, mionzi ya X ya kiungo cha pembeni inachukuliwa ili kutoa marejeleo ya ujenzi wa fracture na kugundua tofauti zilizopo za anatomiki au za kuzaliwa.
Utaratibu wa kuumia unaweza kutabiriwa kutoka kwa aina ya kuvunjika kwa nyuzi kwenye mionzi ya X na huainishwa kama: Vurugu ya kukandamiza (ulemavu wa valgus), vurugu ya mvutano (varus), upakiaji wa Axial (fibula isiyo kamili). Ikiwa fibula ni shwari, kwa ujumla ni jeraha kali la sehemu ya ndani - articular (Aina B). Majeraha ya upakiaji wa axial hayasababishi uhamishaji mwingi lakini husababisha kiwango kikubwa cha upakiaji wa axial kwenye tibia ya mbali, na vipande vingi vya uso wa articular na ubashiri mbaya wa sekondari kwa ukandamizaji wa cartilage ya articular. Mwelekeo wa uhamishaji wa kipande cha fracture unaweza kutabiriwa kutoka kwa X-ray ya kando inayoonyesha aina ya uhamishaji wa talari (kawaida uhamishaji wa mbele).
Uundaji upya wa CT wa pande mbili na tatu ni muhimu. Wanaweza kutoa maelezo ikiwa ni pamoja na kiwango cha kuvunjika kwa mgawanyiko, nafasi na idadi ya vipande vya mfupa, na mwelekeo wa uhamisho.
Bamba la Kufungia Fibula la Mbali
Bamba la Kufungia la Tibia la VA Distal
Uainishaji
Fracture ya AO/OTA - Uainishaji wa Kutenganisha
Miundo ya ziada ya Aina A kwa kawaida huonekana rahisi lakini inaweza kuhusishwa na majeraha makubwa ya tishu laini. Mivunjiko ya kawaida ya ndani - articular ya Aina ya B huhusisha utengamano na huhitaji sahani za buttress ili kupunguza vipande vya ndani vya articular. Mivunjiko kamili ya ndani ya Aina ya C inaonyesha majeraha ya juu ya nishati yanayohusiana na kuanza kwa kiungo cha tibio - talar, kuumia kwa tibio ya mbali - syndesmosis ya nyuzi, fractures ya nyuzi, na fractures ya metaphyseal ya tibial, na kwa kawaida huhusishwa na majeraha makubwa ya tishu laini.
Ruedi - Uainishaji wa Allgower
Aina ya I: A 'T' - mgawanyiko wa umbo la mgawanyiko bila uhamishaji mkubwa.
Aina ya II: Mgawanyiko wa uso wa articular na uhamishaji dhahiri wa mstari wa fracture na comminution wastani.
Aina ya III: Mivunjiko mikali na ya kukandamiza ya uso wa articular ya tibia ya mbali na metaphysis.
Tiba isiyo ya upasuaji
Matibabu yasiyo ya upasuaji kwa fractures ya pilon ya tibia ya mbali ni nadra. Dalili ni aina ya fracture iliyohamishwa kidogo na wagonjwa walio na magonjwa ambayo huongeza hatari ya matibabu ya upasuaji. Kinga ya ziada - fractures ya articular na mabadiliko madogo katika usawa wa jumla wa tibia pia inaweza kutibiwa na immobilization ya plasta bila upasuaji. Kiunga hutumiwa hapo awali hadi uvimbe upungue, na kisha kutupwa kwa plaster kunatumika. Mabadiliko makubwa katika usawa wa uso wa tibial au articular inaweza kusababisha matatizo na usawa wa viungo na utulivu. Uchunguzi wa X-ray unaoendelea ni muhimu ili kuhakikisha ulinganifu wa viungo na upatanisho wa viungo.
Fractures za ndani za articular pia zinaweza kutibiwa bila upasuaji. Kwa fractures ya ndani ya articular na chini ya 2 mm ya uhamisho wa fracture na chini ya 3 mm ya hatua - mbali, matibabu yasiyo ya upasuaji yanaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye mahitaji ya chini ya kazi.
Viashiria vya Upasuaji
Hatua ya uso wa articular - mbali zaidi ya 2 mm.
Upungufu wa Valgus zaidi ya 5 °.
Angulation yoyote ya varus.
Fungua fractures.
Ugonjwa wa compartment.
Jeraha la mishipa.
Majeraha mengi.
Muda wa Upasuaji
(1) Matibabu ya dharura: Kupunguza na kurekebisha mitengano; fractures wazi; Majeraha yanayohusiana na mishipa; Ugonjwa wa compartment.
(2) Hatua ya kwanza (Marejesho ya urefu wa kiungo na usawa): Mvutano wa Calcaneal; Urekebishaji wa nje; Kupunguza na kurekebisha ndani ya fractures ya nyuzi, upunguzaji mdogo wa wazi na fixation ya ndani ya fractures ya posterior tibial malleolar; Kuzuia thrombus.
(3) Pili - hatua: Takriban siku 10 - 14 baadaye, kupunguza wazi na fixation ya ndani ya fracture ya tibia.
(4) Hali ya tishu laini kwa ajili ya upasuaji wa hatua ya pili ni: Kunyonya kwa hematoma kwenye tovuti ya upasuaji, kuzaliwa upya kwa epidermal kwenye malengelenge yaliyovunjika, uponyaji wa jeraha la fractures wazi bila maambukizi, kupungua kwa edema ya tishu laini, na kukunja kwa ngozi.
Mbinu za Upasuaji
(1) Kuongeza mfiduo wa mstari wa fracture.
(2) Tatua mivunjiko yote kwa kutumia mbinu chache zaidi za upasuaji.
(3) Epuka maeneo yenye hali mbaya ya tishu laini.
(4) Fikiria utaratibu wa kuumia.
(5) Zingatia nafasi ya kuweka sahani.
Kwa fractures na uharibifu wa varus, sahani ya kati ya buttress huchaguliwa, na njia ya anteromedial hutumiwa.
Kwa fractures na ulemavu wa valgus, sahani ya upande wa nyuma huchaguliwa, na mbinu ya anterolateral hutumiwa.
Umbali kati ya chale mbili unapaswa kuwa angalau 5 - 7 cm.
Bidhaa za CZMEDITECH
