Nxaxamelo wa Puleti yo Khiya - Puleti ya Marhambu yo Khiya ya Distal Tibial Compression
Ku tshoveka ka distal tibial Pilon aswi talanga, leswi endlaka ehansi ka 10% wa ku tshoveka loku rhendzeleke xirhendze. Ti soft tissues eka distal tibia tina ku tiyisela lokunga kahle eka ku funengetiwa loku ringaneleke ka ti soft tissues, leswi engetelaka ku tika ka vutshunguri bya fracture. Ku tshoveka ka pilon ku tiveka hi ku tshoveka, ku rhurha ka vuandlalo bya articular, na ku vaviseka ka tinyama to olova. Hikwalaho ka ku cinca ka joint congruity na limb alignment, ku tshoveka ko tala ku lava ku khomiwa hi vuhandzuri. Vutshunguri bya vuhandzuri lebyi tiyeke byi fanele byi fambisana ni tinxaka to karhi ta ku tshoveka, ku vaviseka ka tinyama to olova ni vavabyi. Nkarhi lowu faneleke wa vutshunguri bya vuhandzuri i xilotlelo xa ku humelela.
Swihlawulekisi swa Anatomical
Ku tshoveka ka pilon ku katsa swiphemu swa metaphyseal, naswona minkarhi yin’wana swiphemu swa diaphyseal na swona. Nakambe ku ni ku tshikileleka ka mahlangano ni ku tshoveka loku tshovekeke. Minkarhi hinkwayo ku ni swiphemu swinharhu swa xisekelo swa marhambu: xiphemu xa le mahlweni, xiphemu xa le xikarhi xa malleolar ni xiphemu xa le ndzhaku.
Kuna tindzhawu tinharhu leti tolovelekeke ta joint comminution: Lateral comminution yihumelela exikarhi ka swiphemu swa anterolateral na posterolateral, hi ntolovelo ekusuhi na fibula. Central comminution yinga humelela tani hi swiphemu swa marhambu leswi ntshunxekeke kumbe ku tshikileriwa ka xiphemu xa posterolateral. Ku hlanganisiwa ka le xikarhi swi katsa xiphemu xa xiphemu xa le xikarhi kumbe ku tshikileriwa loku nga ekusuhi na malleolus ya le xikarhi.
Ku pfaleka hi ntolovelo ku humelela laha milayeni ya ku tshoveka yi hlanganaka kona. Xin’wana ni xin’wana xa swiphemu swinharhu leswikulu swa ku tshoveka xi nga ha va xi tsemiwile naswona xi va ni milayeni yin’wana yo tshoveka. I swa nkoka ku sirhelela misiha ya ngati ya mavoko. Ti tissues to olova tifanele ku khomiwa hi vukheta naswona ti tlheriseriwa endzhaku ntsena loko swilaveka kuva ku papalatiwa swiphiqo swa swilondza - ku hola. Ku hluvuriwa ngopfu ka swiphemu swa fracture swifanele ku papalatiwa ku sivela avascular necrosis ya swiphemu.
Tindlela to Vaviseka
Ku vaviseka ka matimba ya le henhla: Ku wa ku suka ehenhla, ku skier, timhangu ta timovha, na swin’wana na swin’wana Ku vaviseka ka matimba ya le hansi: Ku khunguvanyeka eka ndhawu leyi nga xiphepherhele.
Nkongomiso wa madzolonga: Ku tshikileriwa ka axial; Matimba yo tsemeta lama rhendzelekaka; Matimba yo tsemeta ya Varus; Valgus matimba yo tsemeta.
Madzolonga ya matimba ya Varus: Switala kuva eka vantshwa, na ku vaviseka lokukulu swinene na ku vaviseka ka matimba yale henhla. Layini yo tshoveka yi le ka sagittal plane, naswona fibula yi tala ku va yi nga onhakanga.
Valgus force violence: Yitala ngopfu eka vadyuhari, na ku vaviseka lokunga tika ngopfu na ku vaviseka ka matimba yale hansi. Layini ya ku tshoveka yi le ka coronal plane naswona yitala ku fambelanisiwa na ku tshoveka ka fibular.
Swikambelo swa Swifaniso
Routine standard anteroposterior, lateral, na mortise view X - rheyi ya xirhendze yi tekiwa. X - ray ya vulehi hinkwabyo ya tibia yi nga kombisa ku ringanana na nhlangano wa matsolo laha henhla. Eka vavabyi van’wana lava nga na ku tshoveka loku rharhanganeke swinene, X - rheyi ya xirho xa le tlhelo yi tekiwa ku nyika xikombo xa ku pfuxetiwa ka ku tshoveka na ku kuma ku hambana ka anatomical kumbe ku velekiwa loku nga kona khale.
Endlelo ro vaviseka ri nga languteriwa ku suka eka muxaka wa ku tshoveka ka fibular eka X - rays naswona ri hlayiwa tanihi: Madzolonga ya ntshikelelo (valgus deformity), Madzolonga ya tensile (varus), Axial loading (intact fibula). Loko fibula yi nga onhakanga, hi ntolovelo i ku vaviseka lokukulu ka xiphemu xa intra - articular (Type B). Ku vaviseka ka axial loading aswi vangi ku rhurha ngopfu kambe swi endla leswaku kuva na nhlayo leyikulu ya axial loading eka distal tibia, na swiphemu swotala leswintsongo swa articular surface xikan’we na prognosis yoka yingari kahle ya vumbirhi eka articular cartilage compression. Ndlela ya fracture fragment displacement yinga vhumbhiwile kusuka eka lateral X - ray leyi kombisaka muxaka wa talar displacement (hi ntolovelo anterior displacement).
Ku pfuxetiwa ka CT ka swiphemu swimbirhi na swiphemu swinharhu i swa nkoka. Tinga nyika vuxokoxoko kukatsa na mpimo wa ku tshoveka ka marhambu, ndzhawu na nhlayo ya swiphemu swa marhambu, na tlhelo ra ku rhurha.
Puleti yo Khiya ya Fibular ya le Matlhelo ya le Kule
VA Xiphepherhele xo Khiya xa Distal Medial Tibia
Ku hlawuriwa ka swiyenge
AO/OTA Fracture - Ku Hlawuriwa ka Ku Hluvuka
Ku tshoveka ka Extra - articular Type A hi ntolovelo ku vonaka ku olova kambe ku nga ha fambelanisiwa na ku vaviseka lokukulu ka tinyama to olova. Ku tshoveka ka xiphemu xa intra - articular Type B loku tolovelekeke ku katsa ku tshoveka ka articular naswona ku lava ti buttress plates ku hunguta swiphemu swa intra - articular. Ku tshoveka loku heleleke ka intra - articular Type C ku kombisa ku vaviseka ka matimba ya le henhla loku fambelanaka na ku tshoveka ka nhlonge ya tibio - talar, ku vaviseka ka tibio ya le kule - fibular syndesmosis, ku tshoveka ka fibular, na ku tshoveka ka tibial metaphyseal, naswona hi ntolovelo swi fambelanisiwa na ku vaviseka lokukulu ka tinyama to olova.
Ruedi - Ku hlawuriwa ka Allgower
Muxaka wa I: Ku tshoveka loku avaneke ka xivumbeko xa 'T' - handle ka ku rhurha lokukulu.
Muxaka wa II: Ku avana ka articular surface na ku rhurha loku nga erivaleni ka fracture line na comminution yo ringanela.
Muxaka wa III: Ku tshoveka lokukulu loku tshovekeke na ku tshikileriwa ka distal tibial articular surface na metaphysis.
Vutshunguri lebyi nga riki bya vuhandzuri
Vutshunguri lebyi nga riki bya vuhandzuri bya ku tshoveka ka distal tibial Pilon a byi talanga. Swikombiso i tinxaka ta ku tshoveka loku rhurheriweke ngopfu na vavabyi lava nga na comorbidities leswi engetelaka khombo ra vutshunguri bya vuhandzuri. Extra - articular fractures leyingana ku cinca kutsongo eka tibial alignment hinkwayo yinga tlhela yi tshunguriwa hi plaster immobilization handle ka vuhandzuri. Eku sunguleni ku tirhisiwa xisirhelelo ku kondza ku pfimba ku hunguteka, ivi ku cheriwa pulasita. Ku cinca lokukulu eka ku ringanana ka tibial kumbe articular surface ku nga vanga swiphiqo swa ku ringanana ka swirho na ku tshamiseka. Ku kamberiwa ka X - ray loku yaka emahlweni swa laveka ku tiyisisa ku fambisana ka mahlangano na ku ringanana ka swirho.
Ku tshoveka ka intra - articular loku hlawulaka ku nga tlhela ku tshunguriwa hi ndlela leyi nga riki ya vuhandzuri. Eka ku tshoveka ka le ndzeni ka articular loku nga ehansi ka 2 mm ya ku rhurha ka ku tshoveka na le hansi ka 3 mm ya step - off, vutshunguri lebyi nga riki bya vuhandzuri byi nga tekeriwa enhlokweni eka vavabyi lava nga na swilaveko swa le hansi swa ntirho.
Swikombiso swa Vuhandzuri
Articular surface step - off leyikulu kutlula 2 mm.
Valgus angulation leyikulu kutlula 5°.
Angulation yin’wana na yin’wana ya varus.
Ku tshoveka loku pfulekeke.
Xiphiqo xa xiyenge xa xiyenge.
Ku vaviseka ka misiha.
Ku vaviseka ko tala.
Nkarhi wa Vuhandzuri
(1) Vutshunguri bya xihatla: Ku hunguta ni ku khoma swilo leswi tshovekeke; Ku tshoveka loku pfulekeke; Ku vaviseka ka misiha loku fambisanaka na swona; Xiphiqo xa xiyenge xa xiyenge.
(2) Xo sungula - xiteji (Ku vuyiseriwa ka ku leha ka swirho na ku ringanana): Ku koka ka calcaneal; Ku khomiwa ka le handle; Ku hungutiwa na ku khomiwa ka le ndzeni ka ku tshoveka ka fibular, ku hungutiwa loku pfulekeke loku nga nyawuriki na ku khomiwa ka le ndzeni ka ku tshoveka ka malleolar ya le ndzhaku ka tibial; Ku sivela thrombus.
(3) Xiteji xa vumbirhi -: Kwalomu ka 10 - 14 wa masiku endzhaku, ku hungutiwa loku pfulekeke na ku khomiwa ka le ndzeni ka ku tshoveka ka tibial.
(4) Swiyimo swa tinyama to olova ta vuhandzuri bya xiteji xa vumbirhi hi leswi: Ku amukeriwa ka hematoma endhawini ya vuhandzuri, ku pfuxetiwa ka epidermal eka swirhumbana swa ku tshoveka, ku hola ka xilondza xa ku tshoveka loku pfulekeke handle ko tluleriwa, ku hunguteka ka soft tissue edema, na ku rhurhumela ka nhlonge.
Maendlelo Ya Vuhandzuri
(1) Ku kurisa ku paluxiwa ka layini leyi tshovekeke.
(2) Sungula ku tshoveka hinkwako hi tindlela ti nga ri tingani ta vuhandzuri.
(3) Papalata tindhawu leti nga ni swiyimo swo biha swa tinyama to olova.
(4) Anakanya hi ndlela leyi munhu a vavisekeke ha yona.
(5) Anakanya hi ndhawu leyi pulati yi vekiweke eka yona.
Eka ku tshoveka loku nga na varus deformity, ku hlawuriwa medial buttress plate, naswona ku tirhisiwa endlelo ra anteromedial.
Eka ku tshoveka lokungana valgus deformity, ku hlawuriwa lateral buttress plate, naswona kutirhisiwa anterolateral approach.
Nkarhi exikarhi ka swiphemu leswimbirhi wufanele kuva kwalomu ka 5 - 7 cm.
Switirhisiwa swa CZMEDITECH
